超声心动图在高血压患者左室舒张功能的评估研究

发表时间:2019/5/15   来源:《中国医学人文》2019年2月2期   作者:高崇阳
[导读] 通过超声心动图检测高血压患者左室舒张功能,探讨其临床评估价值。
  高崇阳
  (云南省中医医院滇池院区超声医学科;云南昆明650021)
  【摘要】目的 通过超声心动图检测高血压患者左室舒张功能,探讨其临床评估价值。方法 选择我院确诊为高血压病患者及同期健康体检者各40例,比较高血压患者组内及与健康对照组超声心动图情况。结果 与健康对照组相比,高血压组的IVSd、LVPWd、LVMI、LAD和LVD明显增大;高血压组的Vs、Ve、E 和LVEDP明显增大,Va、A、明显减小(P<0.05)。结论 高血压患者与正常人左心室舒张功能存在明显差异,而左室肥厚的高血压患者较无左室肥厚的高血压患者超声心动图参数也明显不同。超声心动图可作为评价心室舒张功能的一项新手段。
  【关键词】超声心动图;高血压病;左室舒张功能
  【中图分类号】R2    【文献标号】A    【文章编号】2095-9753(2019)02-0084-01
  
  
  超声心动图是广泛应用于临床对心脏及大血管的无创检查技术,是利用超声的特殊物理特性对解剖结构和功能进行的检查。全世界首次应用超声准确、定量地评价心脏功能,可追述至上世纪50年代,超声对心脏,尤其是左心室疾病的诊断,对临床评估治疗、疗效及预后均具有重大价值【1】。我科结合超声心动图综合参数评估高血压患者的左室舒张功能,为临床的进一步诊治提供了可靠依据,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1一般资料  选择2017年6月-2018年12月我院门诊及住院确诊为高血压病的患者40例,其中男20例,女20例,年龄41-79岁,平均(57.4±8.5)岁,病程2-17年,平均(6.7±6.5)年。选择同期我院健康体检的40例作为健康对照组,其中男22例,女18例,年龄35-70岁,平均(50.8±10.3)岁,经统计学分析,两组一般资料无统计学差异(P<0.05),具有可比性。
  1.2、仪器与方法 采用荷兰菲利普IU elite全数字化彩色多普勒超声诊断仪, 频率为2-4MHz。图像采集:常规进行M型、彩色及多普勒超声心动图的检查:在受试者胸骨旁左室长轴切面获取二尖瓣腱索水平的M型图像,在舒张期末测量舒张期室间隔厚度(IVSd)、左室舒张末内径(LVDd)以及舒张期左室后壁厚度(LVPWd),根据Devereux公式算出左室重量(LVMI),在心尖四腔切面测量左房内径(LAD)和左室内径(LVD);在心尖四腔切面获得二尖瓣血流频谱图(MVI),将取样容积置于二尖瓣瓣尖水平,测量舒张早期充盈速度(E)以及舒张晚期充盈速度(A),计算E/A比值;启动PW-DTI程序,在心尖四腔切面处获取组织多普勒图像,调整增益和帧频,使声束与室壁运动的夹角≤20°,将取样容积分别置于室间隔和左室侧壁同二尖瓣瓣环水平处,嘱受试者呼吸末屏住呼吸,取得DTI图谱,测量心肌等容收缩期峰值速度(Vs)、心肌舒张早期速度(Ve)及舒张晚期速度(Va)。
  1.3统计学处理  采用SPSS21.0统计软件处理数据,符合正态分布的计量资料采用t检验,用表示,计量资料采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1两组常规超声心动图参数结果:与健康对照组相比,高血压组的IVSd、LVPWd、LVMI、LAD和LVD明显增大,差异具有显著统计学意义(P<0.05);而两组EF比较无明显差异(P>0.05)。见表1。
  
  2.2.两组舒张功能参数结果:与健康对照组相比,高血压组的Vs、Ve、E 和LVEDP明显增大,Va、A、明显减小,差异均具有统计学意义(P<0.05)。
  3 讨论
  高血压病是引起心脑血管疾病最主要的危险因素,导致的并发症包括左心室肥厚、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等。当患者机体处于高血压的环境中,力学因素诱发或促进心室重构【2】,早期对左室力学参数的异常进行检测,可判断临床病情严重程度并提供参考依据,可指导临床用药,对改善高血压病的预后具有重要意义。应用超声心动图三维斑点追踪技术,能实时记录心室力学的参数变化,对心脏整体功能进行准确评价【3-4】,从而弥补了传统超声心动图的不足。
  在超声心动图在临床上没有完全普及前,通常情况下都会选择X线和心电图两种方式对高血压心脏病进行诊断,但X线技术对心室壁厚度和心脏大小进行判断的能力不强,且受到患者检查过程中体位、胸廓实际形态、呼吸状态等因素影响的可能性较大【5】:心电图主要依据QRS波的振幅、时限改变、P波来对疾病情况做出判断,当显示心肌受到损伤时,通常情况下病情已经发展至晚期阶段。而超声心动图
  技术的分辨力水平相对较高,对室壁厚度、心房、心室肥大进行诊断的准确性较高,可以及早发现高血压心脏病【6】。
  本研究采用多项超声心动图指标来判断左室舒张功能不全,结果显示高血压组的IVSd、LVPWd、LVMI、LAD和LVD较健康正常组明显增高,高血压患者的Ve和Ve/Va比值较正常对照组显著减少,而Va明显增大,说明高血压患者左室舒张功能明显受损;在高血压患者中,左室肥厚组的Ve和Ve/Va比值比非左室肥厚组明显减少,说明左室肥厚组的左室舒张功能损失情况较非左室肥厚组严重。同时,本研究显示,DTI检测左室舒张功能较为敏感,该技术不受心率、心脏负荷等的影响,提示DTI是评价心室舒张功能的一项新手段。
  综上所述,高血压患者与正常人左心室舒张功能存在明显差异,而左室肥厚的高血压患者较无左室肥厚的高血压患者超声心动图参数也明显不同,提示超声心动图综合参数可以评价高血压患者左室舒张功能损失程度,并可成为是否存在左室肥厚的评判标准。
  参考文献
  [1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.
  [2]Yokota H, Imai Y, Tsuboko Y, et al. Nocturnal blood pressure pattern affects left ventrieular remodeling and late gadolinium enhancement in patients with hypertension and left ventricular hypertrophy [J]. PIoS One, 2013, 8(6):e67825.
  [3]汤乔颖,邓又斌,黄润青,等.实时三维超声心动图斑点追踪技术评价正常人左心室心肌应变[J].中华超声影像学杂志,2012,21(8):461-465.
  [4]陈江华,蒋勇.斑点追踪技术评价糖尿病早期左心室心内膜下心肌收缩功能[J].中华超声影像学杂志,2012,21(6):466-469.
  [5]吴燕,章蓉二尖瓣环位移与实时三维超声对照评价扩张型心肌病左心室收缩功能[J].中国医学影像技术,2016,32(2):231-234.
  [6]袁新春,张诚,周爱云,等.实时三维超声心动图诊断二尖瓣关闭不全[J].中国医学影像技术,2016,32(7):1052—1055
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