腹腔镜胃癌根治术临床进展的综述

发表时间:2019/5/15   来源:《中国医学人文》2019年2月2期   作者:钟继勇 郭建辉
[导读] 目前,治疗胃癌的主要方法之一就是腹腔镜胃癌根治术,若患者符合手术适应症,则需要选择手术治疗,以此延长患者的生存期。
  钟继勇  郭建辉
  (云南省第一人民医院;云南昆明650000)
  【摘要】目前,治疗胃癌的主要方法之一就是腹腔镜胃癌根治术,若患者符合手术适应症,则需要选择手术治疗,以此延长患者的生存期。手术治疗能够有效切除肿瘤的病灶,减少癌细胞的扩散。近几年,随着医学技术的不断发展,腹腔镜胃癌根治术在临床中应用的较为广泛,此种微创手术能够有效减轻手术对患者的生理与生理应激反应。但是对于远期疗效以及免疫功能等都存在一定的争议。基于此,本文就针对腹腔镜胃癌根治术的临床应用情况进行分析,具体报道如下。
  【关键词】腹腔镜胃癌根治术;消化道重建;手术路径
  【中图分类号】R2    【文献标号】A    【文章编号】2095-9753(2019)02-0097-01
  
  
  【引言】胃癌属于消化系统肿瘤之一,其具有发病率高的特点,据不完全报道,我国目前约有40万人新发胃癌[1],而每年因胃癌死亡的患者在30万左右。对于接受治疗的胃癌患者来说,手术切除是有效的治疗手段[2]。腹腔镜胃癌根治术在临床应用期间得到了蓬勃的发展,再加上腹腔镜技术与设备的不断发展,手术效果更为显著。
  1.腹腔镜胃癌根治术在临床中的应用
  最早治疗胃癌的手术是2D腹腔镜技术,此方式对医师的要求很高,由于其显示出来的二维平面图像,所以操作空间存在局限性,且不能够完整的显示出患者的病变情况,一定程度增大了手术的难度[3]。近几年,医学技术不断发展,3D腹腔镜技术目前已经得到了临床推广应用,而3D腹腔镜技术与2D技术相比,其视野较为精细,能够完整的将患者的病变情况显现出来,由于我国3D腹腔镜技术的起步较晚,在2012年才得以推广[4]。3D技术也存在一定的缺陷:比如镜片的质量不高,视觉模糊或是镜片尺寸不合适等,再加上,3D腹腔镜技术成像系统是由2个双路平行摄像系统组合而成的,所以在实际操作的过程中只能够翻转180度,此缺陷也限制了手术视野,为此,临床应该加强对3D腹腔镜技术的研究。
  2.手术路径
  以往的胃癌手术多事应用逆行切除法,先切断十二指肠,之后由远及近,由右到左进行手术,而腹腔镜手术则是自上而下,自右而左进行,清扫淋巴结时主要的解剖定位为胰腺,血管定位标志位胃十二指肠动脉[5]。
  3.淋巴结清扫
  众多研究学者表明:腹腔镜根治手术并能够达到传统开腹手术的淋巴结清扫结果,分析原因可能会是:手术者对胃部周围解剖知识和清扫淋巴结的技术熟练掌握下在腹腔镜下进行手术,能有效减少患者手术后的并发症发生,在促进患者康复方面存在显著优势。临床中对淋巴结清扫方式进行分析,主要有2种,D1和D2,对于还处在进展期的胃癌患者来说,腹腔镜胃癌根治术能够达到R0切除,但是清扫淋巴结的难度比较大[6],有学者研究表明,第六组淋巴结是人体幽门下区淋巴结中的代表[7],清除过程中应该遵循规范的方法和流程进行,这样才能够保证此区域的淋巴结清扫完整。
  4.消化道重建
  对于患者来说,胃癌根治术后消化道重建会影响着患者的生活质量。一般情况,消化道重建方式有三种,分别为:Billroth Ⅰ、Billroth Ⅱ、 Roux-en-Y三种方式[8]。临床中根据吻合的途径和技术路径可以将其分为腹腔镜与小切口辅助腹腔镜以及手助腹腔镜三种方式最近几年,临床中对三角吻合技术的研究很多,其具有操作时间短的作用,对于近端的胃癌患者来说,一般都应用全胃切除手术,消化道重建的方式主要以 Roux-en-Y式为主[9],患者往往根据患者的肿瘤部位以及腹腔镜手术方法等合理选择重建方式,以此提高生活质量,保证肿瘤根治术的疗效。
  5.治疗效果
  5.1 手术后并发症
  腹腔镜胃癌根治手术具有创伤小,伤口恢复快的特点,但是此手术方法也存在术后并发症,其中最为常见的就是胃肠动力障碍,有学者研究表明,患者手术后会有胃肠动力障碍的情况出现,则需要给予患者禁食、肠外营养等治疗,也有患者发生肠梗阻,但是情况较少,与传统的开腹手术比较,肠梗阻的发病率更低。但是这一结论并没有得到支持。若并发症表现为出血或是腹腔感染等,那么腹腔镜手术与开腹手术的差异并不大,但是腹腔镜手术患者在手术后很有可能出现气腹不适反应,大多数患者都表现为轻微[10],分析原因可能与操作技能掌握不熟练存在相关性。
  5.2 远期疗效
  腹腔镜胃癌根治手术的远期疗效与以往的开腹手术比较,大多都为回顾性分析和前瞻性研究[11],临床中还需要进一步研究,分析腹腔镜胃癌根治手术的远期治疗效果。


  6.讨论
  腹腔镜胃癌根治手术是一种全新的根治手术方式,目前也存在较多的问题,分析可能有:腹腔镜手术对手术医生的要求很高,医生必须熟练掌握腔镜操作,在清扫淋巴结的时候,医生还需要靠视觉来判断,不能用手感触;另外,由于胃周围血管较丰富,分布复杂,同时也出现了血管变异情况,对于血管被肿瘤侵犯的地方,裸化血管时的难度很大,很有可能刺破血管,造成手术中出血,给患者带来伤害。腹腔镜手术操作难度比较大,对于胃癌手术患者适应证以及生命体征方面需要严密监测,在患者手术后,腹腔内恶性肿瘤的扩散以及转移等需要医师思考。腹腔镜胃癌根治手术重建方式比较多,每种吻合方式都有利弊,这就需要我们不断进行研究来证实。
  众多文献显示:腹腔镜胃癌根治手术具有创伤小、手术中出血少,切口美观,的优点,而对当前腹腔镜胃癌根治手术的临床应用情况来看,仅在大型医院进行,并没有推广到基层医院,为此,通过腹腔镜胃癌根治术是否能够减少患者创伤,改善生存质量仍旧是当前研究的热点。笔者希望各医院医师能够不断积累腹腔镜器械的使用并推广其发展。
  综上所述,腹腔镜胃癌根治手术在胃癌的治疗中效果明显,随着医学技术的不断发展,此手术方式也不断进步,从而实现真正的微创化。
  参考文献:
  [1]申宝忠. 腹腔镜胃癌根治术的研究进展[J]. 现代生物医学进展, 2015, 15(10):1947-1949.
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  [8]朱慧争.腹腔镜胃癌根治术对进展期胃癌的治疗效果[J].河南医学研究,2018,27(22):4169-4170.
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  [10]Yasuo Sumi,Takeru Matsuda,Kimihiro Yamashita, et al.Radical Lymph Node Dissection Along the Proximal Splenic Artery During Laparoscopic Gastrectomy for Gastric Cancer Using the Left Lateral Approach[J].Annals of surgical oncology,2017,24(9):2727-2727.
  [11]韩熙渊.腹腔镜胃癌根治术与开放性胃癌根治术的对比研究[J].当代医学,2018,24(34):53-55.
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