青少年特发性脊柱侧凸的治疗研究进展

发表时间:2019/5/15   来源:《中国医学人文》2019年2月2期   作者:彭素容
[导读] 青少年特发性脊柱侧凸是影响青少年身心健康的重要疾病。文章针对临床对青少年特发性脊柱侧凸的研究
  彭素容
   (广西柳州市妇幼保健院;广西柳州545001)
  【摘要】青少年特发性脊柱侧凸是影响青少年身心健康的重要疾病。文章针对临床对青少年特发性脊柱侧凸的研究,从手术治疗和非手术治疗两大方面分析了青少年特发性脊柱侧凸的研究进展,从而形成了青少年特发性脊柱侧凸治疗情况的深刻认识,旨在为今后相关研究提供一定的参考。
  【关键词】青少年;特发性脊柱侧凸;治疗
  【中图分类号】R2    【文献标号】A    【文章编号】2095-9753(2019)02-0100-01
  
  
  青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis AIS) [1],或称迟发性脊柱侧凸,是由脊柱在冠状平面发生异常弯曲而旋转,伴随着椎体旋转,使得患者的脊柱形成弧度状态的一种疾病,没有任何明确病因。可能与遗传基因、不良姿势、某些激素水平相关[2]。青少年特发性脊柱侧凸( Adolescent Idiopathic Scoliosis,AIS)我国发病率约为5.2%[3-4]。从临床对AIS的治疗研究来看,治疗的方式多种多样,主要分为手术治疗和非手术治疗两大类。为此,本研究将针对性地展开探讨。
  1.手术治疗
  手术治疗的目的是以内固定的方法重建或保持脊柱的平衡,尽可能减少融合节段,保留更多脊柱运动功能。[5]根据手术入路术式不同可分为:后路术式、前路术式及微创脊柱手术。
  1.1后路术式
  目前,应用双棒、多钩/多钉内固定系统行脊柱侧凸的畸形矫正及后路融合手术是治疗青少年特发性脊柱侧凸的主要方法,后路手术随内固定系统的设计和临床应用而迅速发展和不断完善。[6]屈金良等[7]设计了一种新的可部分滑动的椎弓根钉系统,通过短节段融合的方法治疗AIS。与传统三维固定方法相比,这个系统不仅有相同的矫正率、相对较少的术后并发症,而且不限制术后脊柱的继续生长,避免了曲轴现象。张树芳等[8]采用3D打印技术打印出患者仿真脊柱侧凸模型,并按照虚拟内固定设计方案进行椎弓根螺钉最佳位置设计,螺钉长度测量,螺钉进入途径设计等一系列内固定前模拟内固定,使现实手术更加精准、安全,提高了脊柱矫正率,缩短了手术时间。
  1.2前路术式
  前路手术主要适用于胸腰段或腰段为主的脊柱侧凸。前路矫形手术的优势在于对侧方移位和旋转的椎体施以最大距离的矫正力,有很强的去旋转力;通过减少融合节段保留更多的活动节段,减少下腰痛的发生;通过缩短脊柱来矫正侧凸,避免术中牵拉损伤脊髓。然而,前路术式也具有假关节发生率高、节段性后凸、内固定失效以及创伤大等缺点[9] 。
  1.3微创脊柱手术
  自从微创脊柱手术提出以后,很多医疗机构和专业人士,都力求通过新的方法,为青少年特发性脊柱侧凸提供更好的治疗[10]。杨会生等[11] 应用微创脊柱手术在青少年特发性脊柱侧凸和成人脊柱侧凸中取得非常好的效果,在切口和创伤方面小于传统手术,还可以节省手术时间,帮助患者尽快回家休养。
  2.非手术治疗
  2.1支具治疗
  支具治疗是目前疗效最确切、应用最广泛的脊柱侧凸保守治疗方式,已有近百年的历史。近年来,随着计算机等技术应用于支具设计领域,支具治疗变得更加个性化、合理化。计算机辅助设计/计算机辅助制作(computer aided design/computer aided manufactur-ing, CAD/CAM)是一种可以捕获脊柱形态的技术方法,并正逐步取代传统的石膏取模应用于支具设计领域,结合3D打印技术以制作出更有效的支具[12] 。这种通过建立患者的三维有限元模型,运用计算机模拟脊柱受力情况及支具矫形效果,进而制造反映患者个体化生物力学特征的三维矫形支具 [13] 。
  2.2运动疗法
  C.L.MARTI等[14]对263例AIS患者进行了运动治疗有效性的问卷调查,有22%的患者表示运动治疗在促进骨骼肌力方面有较好疗效。部分学者开始重视核心肌力的重要性,叶勇智[15]将110例轻度特发性脊柱侧凸患者随机分为两组,对照组予常规健康宣教,研究组予脊柱侧凸特定运动疗法,结果发现脊柱侧凸特定运动疗法在轻度特发性脊柱侧凸患者中应用可显著阻止患者侧凸的Cobb角增加,改善肺功能。王华君等[16]对22例患者实行对照研究,主要采用核心肌力训练法,结果表明核心肌力训练可以充分调动核心肌群,恢复核心肌群肌力,进而修正腰椎旋转侧凸情况。李艳凤等[17]对208例青少年特发性脊柱侧凸患者进行研究,根据患者不同的侧凸类型为其提供个体化的体疗干预,比较干预前后发现个体化体疗干预治疗不仅能有效改善患者的脊柱畸形状态,同时还能降低其脊柱的疼痛,具有良好的治疗功效。
  2.3推拿
  推拿手法可理顺脊柱两侧的软组织和椎间关节,调整脊柱的生物力学失衡,从而达到平衡阴阳、调和脏腑、补益肝肾、疏通经络,改善肌肉、骨骼营养,恢复肌力平衡的目的,其操作简单、疗效显著[18]。罗雪梅等[19]研究发现,三维推拿治疗青少年脊柱侧凸可获得较满意的治疗效果,其在矫正治疗或延缓进展方面明显优于单纯家庭体操训练。李知行等[20]将80例AIS患者随机分为2组,试验组给予六维空间整脊法治疗,对照组给予Milwaukee支具治疗,结果证明基于六维空间理论指导的整脊手法既可有效矫正侧凸的脊柱,也可有效改善侧凸脊柱两侧的肌电活动差异,预防侧凸进展。

黄跃等[21]采用独创特色整脊疗法治疗青少年脊柱侧凸疾病多例,均取得满意效果。
  3.结语
  青少年特发性脊柱侧凸好发于青春期,如未及时处理,脊柱侧凸进一步发展,可造成脊柱运动功能障碍或骨盆倾斜后的跛行,甚至造成胸廓畸形而引起心肺功能障碍。在青少年特发性脊柱侧凸发病率逐渐上升的背景下,临床对其研究也逐渐增加,从而为临床治疗的开展提供更为科学且准确的参考。
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