腹腔镜下阴式子宫全切手术患者实施麻醉的方法以及效果分析

发表时间:2019/5/15   来源:《中国医学人文》2019年2月2期   作者:付品国
[导读] 研究并探讨对进行腹腔镜下阴式子宫切除患者采用不同的麻醉方式的临床效果。
  付品国
  (瑞安市妇幼保健院;浙江瑞安325200)
  【摘要】目的:研究并探讨对进行腹腔镜下阴式子宫切除患者采用不同的麻醉方式的临床效果。方法:依据纳入、排除标准从该院收治的腹腔镜下阴式子宫切除的患者中随机选取130例,将其随机分为对照组和研究组,对照组患者采用静吸复合麻醉,研究组患者在静吸复合麻醉的基础上在进行硬膜外间隙阻滞麻醉,对两组患者临床效果以及术后不良反应情况进行比较。结果:研究组患者麻醉恢复时问短于对照组患者(P<0.05);研究组患者术后汉密尔顿焦虑量表((HAMA)评分好于对照组患者(P<0.05);研究组织患者治疗总不良反应发生率为7.67%明显低于对照组患者的18.46%(P<0.05)。结论:患者在腹腔镜下行阴式子宫切除术时采用静吸复合联合硬膜外间隙阻滞麻醉,整体临床效果较好,患者在苏醒后状态较为平稳,并减少了麻醉药物在手术过程中的剂量,整体过程安全可靠,值得在临床上进行广泛应用。
  【关键词】阴式子宫切除;腹腔镜;麻醉方式
  【中图分类号】R2    【文献标号】A    【文章编号】2095-9753(2019)02-0122-01
  
  
  腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法,具有切口小、痛苦小、恢复快等优点,深受患者的欢迎。本文主要探讨了腹腔镜辅助下阴式子宫全切手术的麻醉方法,并分析不同的麻醉方法对手术带来的影响。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选取本院2016年12月~2017年10月收治的腹腔镜下阴式子宫切除患者130例,将其随机分配将为对照组和研究组,每组患者各65例。对照组患者,年龄32~65岁,中位年龄45.2岁;体重50~76kg,平均(62.1±2.5)kg;子宫大小67~77cm3,平均(73.5±3.0)cm3。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2方法
  所有患者均严格禁止麻醉前12h内饮食,8h内饮用任何液体。麻醉当天,所有患者均给予流量为2~3Umin的鼻导管吸氧,进行舒张压、收缩压、平均动脉压、血氧饱和度等无创检测[1],以及对所有患者进行复方林格氏液的静脉滴注,并在麻醉之前给予服用0.01mg/kg的长托宁。
  对照组采用静吸复合麻醉。对照组所有患者均给予静脉推注0.5μg/(kg.min)的瑞芬太尼、0.03mg/kg的咪达哩仑、2~2.5mg/kg顺式阿曲库铵以及1.5~2mg/kg的丙泊酚进行麻醉诱导,面罩加压给氧2~3min后气管插管,接麻醉机机控呼吸,再进行腹腔镜辅助下阴式子宫全切手术,在手术的过程中要维持泵注0.1~0.3μg/(kg.min)的瑞芬太尼和80~150μg/(kg.min)的丙泊酚,并且根据需求适当的对患者进行维库溴铵的加人,从而有效地维持患者的肌肉松弛程度同。
  研究组在对照组的基础上才用硬膜外间隙阻滞麻醉。患者均采取侧卧位,所有患者尽可能的将膝盖向脚腹部靠拢。找到患者的能裂孔,对其皮肤进行大面积的消毒,采用局麻药对能裂孔的中心进行麻醉,然后采取一根头皮针(7号)以垂直的方式进行刺人,直至穿过患者的能尾韧带,此时应对刺人的位置进行回吸,确保没有脑脊液或者血液.将2μg/ml的芬太尼和0.15%的罗哌卡因混合成20m1的麻醉药[2],并注人2~3m1到患者体内,10min后如果患者没有出现全脊麻和局麻药中毒的现象,则可以将剩余的麻醉药全部注人到患者体内,最后采用丙泊酚进行麻醉诱导和维持。
  1.3统计学处理
  采用SPSS19.0对本文涉及到的所有数据进行统计学分析及处理,本次研究中的计数治疗采用n及%表示,并用t值进行检验,P<0.05,不具有可比性,具有统计学意义。
  
  3讨论
  腹腔镜手术是近年来应用较多的一种微创手术方法,具有微创、疼痛感小且费用低的优点,现已普遍应用于手术操作中,目前,腹腔镜治疗中主要以妇科疾病为主[3]。随着生活压力的增加,妇科疾病的女性人数不断增多,在这些疾病中某些患者需要切除子宫进行治疗,由于此类手术对患者术中机体的影响较大,对麻醉医务者存在一定的挑战。
  在本次研究中,针对患者采用两种不同的方式进行麻醉,其中对照组采用静吸复合麻醉,研究组采用静吸复合麻醉联合硬膜外间隙阻滞麻醉。以往对麻醉中患者采用静吸复合麻醉这一方式的研究发现,对患者神经系统、呼吸系统和循环系统都会造成不同程度的影响,且对于老年患者而言,机体代谢程度较差,加之血流动力学不稳定,导致患者术中出现低血压、心动过缓,以及患者术后麻醉苏醒时间过长,而研究组采用静吸复合麻醉联合硬膜外间隙阻滞麻醉,能够在一定程度上减少患者对呼吸系统的抑制作用,有效改善患者呼吸道通畅,可在一定程度上改善心肌供血能力,从而达到改善循环系统的目的[4]。
  本研究发现,研究组患者术后HAMA评分低于对照组患者(P<0.05);研究组患者术后麻醉完全清醒时间和术后离开苏醒室时间均短于对照组患者(P<0.05);研究组患者术中总不良反应发生率为7.69%明显低于对照组患者的18.46%(P<0.05)。
  综上所述,对腹腔镜下阴式子宫切除的患者而言,采用静吸复合麻醉联合硬膜外间隙阻滞麻醉方式的临床效果较好,患者出现不良反应情况较低,但该方式在腹腔镜应用中,有必要进行继续研究和试验,进一步提高麻醉的安全性。
  参考文献:
  [1]李斌.腹腔镜下全子宫切除与腹腔镜辅助阴式子宫切除的比较[J].中国微创外科杂志,2017,1(3):28-30.?
  [2]周桂芝.腹腔镜子宫全切术和阴式子宫全切术临床对比研究[J].医学综述,2016,9(3):55-56.?
  [3]叶慧云.腹腔镜下阴式子宫全切术与开腹子宫全切术的临床比较[J].中国现代医生,2017,9(5):159-140.?
  [4]郭琦璇.腹腔镜下阴式子宫全切术患者围术期生存质量状况研究[J].中国医药指南,2016,1(1):161-162.?
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