探讨孕期体重管理和助产士连续护理模式对初产妇妊娠结局的影响

发表时间:2019/5/15   来源:《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期   作者:党雪艳 史海燕 白婧娴 张祥玉 于姗姗 张寒
[导读] 充分说明了孕期体重管理和助产士连续护理模式在降低剖宫产发生率和产钳使用率方面具有明显的效果。
黑龙江省大庆龙南医院  163453
  【摘  要】目的 观察孕期体重管理和助产士连续护理模式对初产妇妊娠结局的影响。方法 方便选取2016年11月—2018年1月在该院进行产检的210例初产妇,随机分为研究组和对照组,每组105例。对照组的孕妇在怀孕期间只进行普通的孕期护理即定期检查和听从医生的常规医嘱进行孕期生活。研究组的孕妇在怀孕期间接受严格的孕期体质量管理和助产士连续护理模式,观察并比较两组孕妇发生妊娠期并发症情况、孕妇分娩方式及新生儿情况。结果 研究组妊娠期高血压1例、妊娠期糖尿病3例、胎儿发育受限1例、早产2例及产后出血1例明显低于对照组,且巨大儿1例和低体重儿1例,明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.62、4.02、4.62、4.70、7.77、4.62、5.69,P<0.05)。研究组剖宫产6例,在顺产中使用产钳1例,低于对照组,两组比较差异有统计学意义(χ2=8.60、4.62,P<0.05),两组发生新生儿窒息情况比较差异无统计学意义(χ2=1.02,P>0.05)。结论 在孕期对孕妇进行体重管理和助产士连续护理模式,能够减少初产妇发生妊娠期并发症的概率以及低体重儿和巨大儿发生的概率,同时提高自然生产率。
  【关键词】孕期体重管理;连续护理模式;初产妇;妊娠结局
  [Abstract] Objective To observe the effect of weight management during pregnancy and midwife continuous nursing mode on the pregnancy outcome of primipara.Methods 210 primipara who underwent maternity examination in our hospital from November 2016 to January 2018 were randomly divided into study group and control group with 105 cases in each group.The pregnant women in the control group only received general pregnant care during pregnancy,i.e.regular check-ups and follow the doctor's routine instructions for pregnant life.The pregnant women in the study group received strict pregnant body mass management and continuous midwifery care during pregnancy.The complications during pregnancy,delivery mode and neonatal status of pregnant women in the two groups were observed and compared.Results In the study group,1 case of gestational hypertension,3 cases of gestational diabetes mellitus,1 case of fetal growth restriction,2 cases of preterm birth and 1 case of postpartum hemorrhage were significantly lower than those in the control group,and 1 case of macrosomia and 1 case of low birth weight was significantly lower than those in the control group(2 = 4.62,4.62,4.70,7.77,4.62,5.69,P < 0.05).There were 6 cases of cesarean section in the study group and 1 case of obstetric forceps in spontaneous delivery,which was lower than that in the control group.There were significant differences between the two groups(2 = 8.60,4.62,P < 0.05).There was no significant difference in the incidence of neonatal asphyxia between the two groups(2 = 1.02,P > 0.05).Conclusion Weight management and continuous midwifery care during pregnancy can reduce the incidence of complications during pregnancy and low birth weight and macrosomia in primipara,and improve the natural productivity.
  [keywords] gestational weight management;continuous nursing mode;primipara;pregnancy outcome
  
  
  在怀孕时期孕妇需要摄取充足大量的营养,但是由于受到传统观念的影响和缺少饮食的指导,很多孕妇会在怀孕时期大量进补,以使胎儿得到足够营养,最终结果会使孕妇体重过重而且还会使孕妇分娩时发生难产的概率增加[1]。孕期体重管理和助产士连续护理模式能较好的指导孕妇进行合理饮食,控制体重。根据孕妇的体质量和孕周的不同制定相应的饮食计划,将孕妇体质量控制在标准范围内[2]。该研究方便选取2016年11月—2018年1月在该院收治的210例初产妇为研究对象,将观察孕期体重管理和助产士连续护理模式对初产妇妊娠结局的影响,现报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
  选取该院进行产检的210例初产妇,随机分为研究组和对照组,每组105例。研究组年龄20~38岁,平均年龄(27.13±4.24)岁,对照组年龄20~37岁,平均年龄(27.04±4.16)岁。两组初产妇的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:初产妇;单胎妊娠;有意愿进行顺产分娩且怀孕13周前在该院建卡。排除标准:有妊娠期高血压、糖尿病等;有心、肾等器官疾病者;不能积极配合医护人员。所有孕妇均签署知情同意书,且该方案已经通过伦理委员会的批准。
  1.2  方法
  在怀孕12周时对所有孕妇进行系统性的检查,排除有各种内外科疾病的孕妇。记录孕妇身高、体重等各项身材指标,再根据临床单胎孕妇体质量增长标准[2]计算出每位孕妇相应的孕期各阶段的体质量指数。对照组的孕妇在怀孕期间只进行普通的孕期护理即定期检查和听从医生的常规医嘱进行孕期生活。研究组的孕妇在怀孕期间接受严格的孕期体质量管理和助产士连续护理模式。根据孕妇体质量和孕周的不同制订不同的饮食标准,医生定期进行产前检查,由专业助产士一对一的对孕妇进行咨询和指导培训,包括学习孕期体质量管理知识和BMI自测的方法,健康教育,心理指导,检测和详细饮食指导,通过合理运动让孕妇控制体质量的规律增长。另外让孕妇坚持进行会阴弹性锻炼和盆底功能锻炼,和孕妇进行沟通交流,掌握每周孕妇的详细情况,由营养师和医生分析孕妇体质量不达标的原因,如果孕妇的体质量低于标准则慢慢增加营养的摄入量,如果孕妇的体质量高于标准则适当减少营养的摄入量,制订出分娩计划,观察记录产前检查情况和妊娠结局情况。
  1.3  观察指标
  观察记录两组孕妇发生妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、早产、胎儿发育受限及产后出血等妊娠期并发症,分娩方式,新生儿情况。
  1.4  统计方法
  采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析,计数资料用例表示,采用χ2检验;计量资料用(x±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  两组孕妇发生妊娠期并发症的情况比较
  研究组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎儿发育受限、早产及产后出血发生率明显低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  表1两组孕妇发生妊娠期并发症情况
 
  3  讨论
  孕妇是一个特殊群体,容易产生害怕、焦虑和厌食等情绪[3-4],需要家人和医护人员更多的呵护照顾,某些阶段由于负面情绪的影响,孕妇进食过少使孕妇体质量低于标准值,进而使胎儿体重过轻。有些孕妇因为缺乏专业知识而误以为吃得越多越好,所以就大量进食,由于长期不合理的饮食,最终导致孕妇体重超标,营养过剩,增加了产生巨大儿和进行剖宫产的概率。因此,对于孕期体重的控制和使孕妇掌握相关的知识,保持愉快的心情,使她们更加有信心的迎接新生命的到来就显得格外重要[5]。孕期体重管理和助产士连续护理模式有利于减少初产妇发生妊娠期并发症的概率,对妊娠结局有重要的影响[6]。
  该研究结果显示,研究组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎儿发育受限、早产及产后出血发生率明显低于对照组,且研究组巨大儿和低体重儿发生率比对照组明显较低比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组剖宫产6例,占5.71%,在順产中使用产钳1例,占比0.95%,明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组发生新生儿窒息情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。这与赖建英[7]学者在相关研究中得出,100例接受严格的孕期体质量管理和助产士连续护理模式的初产妇,分娩方式中剖宫产5例,占比5.00%,顺产中使用产钳情况2例,占比2.00%,与该文的研究结论相一致,说明孕期体重管理和助产士连续护理模式在减少妊娠期并发症,低体重儿和巨大儿发生的概率方面有重要意义,同时还能提高自然生产率。大量证据表明,不管是哪种肤色的人群,孕妇发生妊娠期糖尿病的重要危险因素都是肥胖,还有研究证明怀孕期期间体重增长过快也是发生妊娠期糖尿病的重要危险因素[8]。因为肥胖者脂肪细胞单位面积上的胰岛素受体相对较少,对胰岛素的敏感性下降,使胰岛素过多的分泌,机体的反馈调节机制会使胰岛素分泌下降,血糖浓度升高,刺激胰岛使胰岛B细胞的功能下降引发妊娠期糖尿病。肥胖者较高的葡萄糖不耐受和胰岛素抵抗会使脂质代谢发生紊乱以及一氧化氮合成减低,进而影响PGE2的合成,外周血管阻力增加,使血压升高发生妊娠期高血压。通过孕期体重管理设置增长目标,进行饮食指导和加强运动,防止孕期体重增长过多,能够减少发生妊娠期高血压和妊娠期糖尿病的机率[9]。体重超标的孕妇腹壁脂肪过多,盆底组织过厚,影响子宫收缩和胎儿下降,导致剖宫产率升高。所以对孕妇的体重进行控制很重要,通过孕期体重管理,将孕妇和胎儿的体重控制在恰当的范围,能够减少孕妇脂肪的堆积,减少生产时子宫收缩乏力的发生,使生产能顺利进行。该研究中研究组巨大儿和低体重儿发生率比对照组明显较低,根据BMI对孕妇进行体重管理能有效降低足月巨大儿和低体重儿的发生率[10]。引起产后出血的主要原因是产妇肥胖、妊娠期高血压及糖尿病、巨大儿和剖宫产。该研究中研究组产后出血率比对照组低,说明在孕期对孕妇进行体重管理可降低妊娠并发症以及产后出血率。助产士的连续护理能使助产士与孕妇之间建立良好的伙伴关系,孕妇通过接受心理指导和健康指导及分娩计划项目准备和盆底功能锻炼,来降低对疼痛的恐惧和树立自然分娩的信心,在生产过程中助产士还指导产妇运动,这都有利于降低剖宫产发生率。该研究中研究组剖宫产发生率比对照组低,且研究组孕妇在顺产中的产钳使用率比对照组低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),充分说明了孕期体重管理和助产士连续护理模式在降低剖宫产发生率和产钳使用率方面具有明显的效果。
  综上所述,孕期体重管理和助产士连续护理模式有利于初产妇的妊娠。
  参考文献:
  [1]  江丽娜.初产妇孕期体重管理及助产士连续护理模式对妊娠结局的影响[J].实用妇科内分泌杂志:电子版,2016,23(3):70-72.
  [2]  孔菊星.研究分析初产妇孕期体重管理及助产士连续护理模式对妊娠结局的影响[J].医药前沿,2016,6(26):283-284.
  [3]  徐晓娟,褚佩君.孕期体重管理和助产士连续护理模式对初产妇妊娠结局的影响[J].北京医学,2017,39(4):420-421.
  [4]  鞠昀翰,王敬荣,宋春燕.孕期体重管理和助产士连续护理模式对初产妇妊娠结局的影响[J].心理医生,2016,22(11):178-179.
  [5]  张志平,欧阳吁.孕期体重管理联合拉玛泽减痛分娩对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2015,30(4):547-549.
  [6]  林冬琼.初产妇孕期体质量管理和助产士连续护理模式对妊娠结局的影响[J].临床合理用药杂志,2017,10(1):146-147.
  [7]  赖建英.产妇孕期体重管理及助产士连续护理模式对妊娠结局影响的研究[J].养生保健指南,2017(2):2-3.
  [8]  邹海青.探讨初产妇孕期体质量管理及助产士连续护理模式对妊娠结局的影响[J].检验医学与临床,2017,14(A1):295-296.
  [9]  刘春玉.探讨孕期体重管理的必要性[J].当代医学,2012,18(25):159-160.
  [10]  卢小丽.孕期体重管理和助产士连续护理模式对初产妇妊娠结局的影响J].母婴世界,2016(15):174.
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