加速康复外科护理在结肠癌围手术期的应用 张英

发表时间:2019/5/15   来源:《航空军医》2019年2期   作者:张英
[导读] 结肠癌患者围手术期采用加速康复外科护理,能够提高患者配合度,减少围术期并发症。

(澧县人民医院普外二科  湖南澧县  415500)
        摘要:目的 分析加速康复外科护理在结肠癌围手术期的应用效果。方法 选取2016年1月~2018年2月我院收治的108例结肠癌围手术期患者。将所有患者随机分为观察组和对照组,每组54人。对照组采用常规护理,观察组采用加速康复外科护理。对比两组护理效果。结果 观察组患者术后排气时间、活动时间、排便时间、进食时间、进食时间均明显少于对照组;观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 结肠癌患者围手术期采用加速康复外科护理,能够提高患者配合度,减少围术期并发症。
        关键词:加速康复外科护理结肠癌围手术期
        【Abstract】:Objective:to analyze the accelerating rehabilitation surgical nursing in colon cancer peri operative effect.Methods:select January 2016 ~ 2018 years 2 months in our hospital from 108 cases of colon cancer peri operative patients.All patients were randomly divided into observation group and control group,54 cases in each group.Patients in control group received routine nursing care,observation group was treated with accelerated rehabilitation surgery nursing.The nursing effects of two groups were compared.Results:observed groups of patients with postoperative exhaust time,activity time,defecation,eating time,eating time were significantly less than that of the control group;to observe the complications incidence was significantly lower than that in the control group(P < 0.05).Conclusion:colon Perioperative nursing care of cancer patients with accelerated rehabilitation,can improve the patient compliance,reduce perioperative complications.
       
        结肠癌常需行手术治疗。需要给予处在围术期的患者有效护理,以降低手术风险,促进恢复。加速康复护理被认为是可加快患者康复的有效护理程序。本文重点分析了加速康复外科护理在结肠癌围手术期的应用效果。现报道如下。
        1资料和方法
        1.1基本资料
        选取2016年1月~2018年2月我院收治的108例结肠癌围手术期患者。其中男性76例,女性32例;年龄42~68岁,平均年龄(48.8±4.5)岁;病理类型:低分化腺癌28例,中分化腺癌34例,高分化腺癌46例;手术类型:左半结肠切除52例,右半结肠切除42例,横结肠切除14例。将所有患者随机分为观察组和对照组,每组54人。两组患者性别、年龄、病理分型、手术类型等基本资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。
        1.2方法
        两组患者入院后均进行全面检查,证实诊断后进行积极对症治疗,掌握手术适应征与禁忌症,帮助患者合理安排手术时间,两组患者均为择期手术。
        1.2.1对照组患者围手术期给予常规护理 即:①术前3d指导患者以流质食物为主,术前1d的早晚分别实施清洁灌肠,并嘱咐患者在施术前12h禁食、8h禁止饮水。②施术前为患者简单讲述手术方案及操作流程。放置胃部引流管,待患者术后排气再行拔除。为患者放置导尿管,于术后4d拔除。③术后嘱咐患者卧床休息,应用抗感染、镇痛类药物,并采取措施防止压疮等并发症。④患者卧床休息4d后鼓励其适度下床活动,肛门排气后将胃管拔除,此时可适度食用流质食物,适量饮水。
        1.2.2观察组患者应用加速康复外科护理 即:①患者入院后为其介绍院区环境、区域功能、科室人员配备、及相关管理制度;手术日期确定后对开展相关健康教育,普及疾病知识,讲解治疗方法与治疗要点,说明与手术相关各项操作的配合要点及注意事项,令患者对疾病、麻醉、手术知识有所了解,提高配合度。②结合患者需求、病情与身体状况制定科学、合理的术前饮食计划,嘱咐患者禁酒、禁烟,以最好的身体状态接受手术;帮助患者做好胃肠道准备,指导其合理饮食,以高蛋白、高热量、高纤维食物为主,预防便秘;术前1d指导患者在入睡前饮1次碳水化合物,以加强手术耐受能力。术前6h禁止饮食、2h禁止饮水,此外,本组患者术前不进行灌肠,可适当应用开塞露,促进粪便排除。③重视术前患者心理状况。多与患者交流,尽量帮助患者解决问题,建立良好的干预基础。准确掌握患者心理状态的变化,分析原因,问询患者诉求,采取针对性措施,帮助患者疏导不良情绪,减轻心理压力。④护理人员需为患者营造温暖、舒适的手术环境,保证手术室内温、湿度适宜。施术时注意为患者露出的机体保暖,可采用输液管加温装置,以减少外部刺激;密切注意患者生命体征的变化情况,随时将手术进程告知患者,以消除患者紧张、不安等情绪。⑤术后护理人员应主动告知患者手术成功,并陪伴患者回到病房;提前调节病房温度,协助患者采取合适休息,以减轻切口张力,调节呼吸;增加生命体征、心肺功能的监测频率,评估心理状况,实施心理干预,减轻手术应激反应。也可为患者播放舒缓的音乐为患者播放,帮助其放松身心,转移注意力;采取有效措施,帮助患者止痛、抗感染、预防并发症;定时帮助患者改变体位,按摩受压肌肉。⑥为患者制定接下来的饮食方案、康复目标、锻炼计划。并将计划向患者说明,取得配合。鼓励患者尽早下床活动,一般手术结束的当天即指导患者适当活动,对于活动能力不佳的患者,可为患者进行腿部按摩,促进恢复;术后24h患者可下床在家属搀扶下活动;术后6h患者可适量饮用温开水,缓解口渴、口干,同时试探胃肠道反应,若无不适感出现,24h可给予流质饮食,并根据患者恢复情况,以少量、多次、合理为饮食原则,逐渐过渡到普通食物;再次期间,可让患者嚼无糖口香糖,以促进排气。
        1.3观察指标
        观察两组患者术后恢复情况(排气时间、下床活动时间、排便时间、进食时间、住院时间)及并发症发生情况。
        1.4统计学方法
        本文研究所得数据资料采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析,计量资料使用`x±s表示,实施t检验;计数资料使用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
        2结果
        2.1两组患者术后恢复情况对比
        观察组患者术后排气时间、活动时间、排便时间、进食时间、进食时间均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。
        表1   两组患者术后恢复情况对比
        

        2.2两组患者术后并发症发生情况对比
        观察组术后发生切口感染2例,并发症发生率为3.70%;对照组患者发生腹腔感染2例、切口感染4例、肺部感染2例,并发症发生率为14.81%。观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。
        3讨论
        多数结肠癌患者疾病认知受限,加上手术带来的应激反应,容易在围术期产生紧张、焦虑、恐惧等负面情绪,不利于手术进行与术后的恢复[1]。而帮助患者调节身心状态、做好迎接手术的准备,减少手术痛苦,是医护人员的首要责任。加速康复护理是运用于外科的优化护理模式,并无框架式的规范方案,实施核心在于利于先进的麻醉及手术技术,结合预见性、针对性围术期护理,减少手术应激伤害,降低并发症发生率,促进患者康复[2]。
        本文研究发现,观察组给予加速康复外科护理,与对照组相比:观察组患者术后排气时间、活动时间、排便时间、进食时间、进食时间均明显少于对照组;观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。研究结果充分证明了加速康复外科护理贯彻与结肠癌围术期的优势。运用加速康复外科护理,可将患者出现的负面情绪施以针对性疏导,对融洽护患关系,提高患者积极性及配合度医院时重大;以往结肠癌手术行胃肠道准备,常在术前12h禁食,并实施灌肠,对患者耐受力造成一定影响,还增加了术后腹腔感染的风险。加速康复外科护理主张只要胃肠内容物对手术无影响,无效严格执行胃肠准备[3]。而本文研究结果也表明,只要掌握合适时机与方法,不执行严格胃肠准备完全可行;加速康复外科护理鼓励术后及早活动,以促进血液循环,及早饮水、进食,以保证营养充足,加速伤口愈合,缩短康复时间。
        综上所述,结肠癌患者围手术期采用加速康复外科护理,能够提高患者配合度,减少围术期并发症,促进患者康复。
        参考文献
        [1]李宏.快速康复护理在结肠癌患者围术期中的应用[J],中国实用医刊.2016,40(16):124-125.
        [2]冯彩玲.加速康复外科护理对结肠癌腹腔镜手术患者的康复效果[J],临床医药实践.2017,23(2):127-129.
        [3]高萌,刘然,李青霞,等.加速康复外科护理在结肠癌腹腔镜手术中的应用[J],齐鲁医学杂志.2018,27(3):273-274. 

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