后路经伤椎单侧椎弓根通道植骨并置钉短节段内固定治疗胸腰段椎体爆裂性骨折

发表时间:2019/5/15   来源:《中国医学人文》2019年2月2期   作者:殷德振 王元浩
[导读] 探讨后路经伤椎单侧椎弓根通道植骨并置钉短节段内固定治疗胸腰段椎体爆裂性骨折的临床疗效。
  殷德振  王元浩
  (威海市立医院;山东威海264200)
  【摘要】目的:探讨后路经伤椎单侧椎弓根通道植骨并置钉短节段内固定治疗胸腰段椎体爆裂性骨折的临床疗效。方法:对我院2017年2月至2019年2月共54例胸腰段椎体爆裂性骨折患者进行研究,根据治疗方法的不同,分为观察组和对照组各27例。对照组通过跨伤椎短节段椎弓根内固定术治疗,观察组通过后路经伤椎单侧椎弓根通道植骨并置钉短节段内固定治疗,对比两组临床疗效。结果:治疗前,两组伤椎前缘高度比、Cobb角以及椎管侵占率对比无明显差异,P>0.05;随访1年后,观察组伤椎前缘高度比、Cobb角以及椎管侵占率均低于对照组,P<0.05。结论:后路经伤椎单侧椎弓根通道植骨并置钉短节段内固定治疗胸腰段椎体爆裂性骨折效果良好,能有效促进椎体高度的恢复,值得推广应用。
  【关键词】椎弓根;植骨;短节段;内固定;胸腰段椎体爆裂性骨折
  【中图分类号】R2    【文献标号】A    【文章编号】2095-9753(2019)02-0153-01
  
  
  近年来随着我国社会的发展,车祸、高处跌落伤等事件发生率逐年上升,导致胸腰段爆裂性骨折的发生率不断增加[1]。胸腰段是机体应力最集中的区域,一旦发生爆裂性骨折,极易出现合并脊髓损伤的情况,即使未合并脊髓损伤,往往也存在神经损伤症状[2]。因此,本次研究通过后路经伤椎单侧椎弓根通道植骨并置钉短节段内固定进行治疗,具体报告如下。
  1.资料与方法
  1.1基本资料
  对我院2017年2月至2019年2月共54例胸腰段椎体爆裂性骨折患者进行研究,根据治疗方法的不同,分为观察组和对照组各27例。观察组中男性16例,女性11例,年龄20~58岁,平均年龄(40.96±8.52)岁;对照组中男性18例,女性9例,年龄21~59岁,平均年龄(41.17±8.76)岁。两组基本资料对比无明显差异(P>0.05),具有可比性。
  1.2方法
  对照组通过跨伤椎短节段椎弓根内固定术治疗,全麻成功后,引导患者取俯卧位,以伤椎为中心,作正中切开,逐渐分离,置入4枚椎弓根螺钉,安装连接杆,固定正常椎体螺钉,再适当提拉上位正常椎体螺钉,锁紧。在C臂X线机透视下明确位置良好后,放置引流管。观察组通过后路经伤椎单侧椎弓根通道植骨并置钉短节段内固定治疗,全麻成功后,引导患者取俯卧位,切口方法与对照组相同,使伤椎以及上下邻椎、棘突、关节突等充分暴露,分别在伤椎上下椎体置入椎弓根钉,在另一侧置入模棒匹配预弯纵棒,适当撑开保证伤椎高度的恢复,在C臂X线机对伤椎高度、上下椎间隙、脊柱曲度等进行观察。之后退出伤椎椎弓根螺钉,植入同种异体骨,经打压后加入0.5mm椎弓根钉,置入纵棒,撑开后复位。术中严密监测患者临床症状,一旦出现骨折块突入、复位不当等情况应立即行椎板切除骨块复位,最后行止血、缝合、放置引流管等。术后两组均随访1年。
  1.3观察指标
  对比两组治疗前后伤椎前缘高度比、Cobb角、椎管侵占率。
  1.4统计学分析
  通过SPSS22.0软件进行统计学分析,计量资料通过(平均数±标准差)表示,采用t检验。若P<0.05,则对比具有统计学意义。
  2.结果
  治疗前,两组伤椎前缘高度比、Cobb角以及椎管侵占率对比无明显差异,P>0.05;随访1年后,观察组伤椎前缘高度比、Cobb角以及椎管侵占率均低于对照组,P<0.05。如下表1所示:
  
  
  3.讨论
  临床治疗时,重建脊柱稳定性对患者的预后具有重要影响。目前临床中治疗胸腰段椎体爆裂性骨折的方法较多,其中后路跨伤椎短节段椎弓根钉内固定治疗是较常用的一种,但有研究显示,这种治疗方式极易引发顽固性腰背疼痛等一系列并发症,预后较差[3]。本次研究结果发现,治疗前,两组伤椎前缘高度比、Cobb角以及椎管侵占率对比无明显差异,P>0.05;随访1年后,观察组伤椎前缘高度比、Cobb角以及椎管侵占率均低于对照组,P<0.05。经伤椎置钉具有三角稳定性的特点,能有效预防伤椎高度丢失等不良情况。胸腰段爆裂性骨折患者大多存在骨质缺损的情况,术中在对椎弓根钉翘拔时,可能发生空壳椎的情况[4]。因此,在经椎弓根通道基础上实施植骨,并结合椎弓根钉再次置钉,能有效避免椎体高度丢失等不良情况,总体疗效明显,预后良好。
  综上所述,后路经伤椎单侧椎弓根通道植骨并置钉短节段内固定治疗胸腰段椎体爆裂性骨折效果良好,能有效促进椎体高度的恢复,值得推广应用。
  参考文献
  [1]任龙龙,张军武,马永刚,等.后路经伤椎短节段椎弓根钉固定联合植骨融合治疗胸腰段脊椎骨折的疗效评价[J].临床和实验医学杂志,2016,15(17):1670-1673.
  [2]郑勇强,张金山,林亮,等.伤椎置钉植骨后路短节段固定治疗胸腰段骨折[J].中国矫形外科杂志,2016,24(22):2027-2030.
  [3]黄春辉,卢海川,吴益奇,等.经伤椎椎弓根植骨联合椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折的临床效果[J].世界临床医学,2016,10(5):20,23.
  [4]潘锰,皮安平,王京亮,等.短节段不植骨经皮椎弓根钉固定术配合电针治疗胸腰椎单节段骨折的疗效观察[J].广州中医药大学学报,2017,34(3):360-364.
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