200例老年慢性支气管炎急性发作临床治疗分析

发表时间:2019/5/15   来源:《中国医学人文》2019年2月2期   作者:冯韬 陈静 黄萍
[导读] 探讨慢性支气管炎急性发作临床治疗分析。
   冯韬  陈静  黄萍通讯作者
  (昆明市社会福利院福利医院;云南昆明650000)
   [摘要]目的 探讨慢性支气管炎急性发作临床治疗分析。方法 选取2017年1月-2018年12月期间我院收治的慢性支气管炎急性发作期200例患者作为研究对象。在给予患者在内科抗炎治疗基础上,对于痰液较多患者予以静脉滴注盐酸氨溴索注射液,喘息明显患者加用布地奈德雾化吸入治疗,观察本次研究患者的临床治疗效果、临床症状改善时间及不良反应发生情况。结果 本次研究结果显示,200例患者经过上述治疗后痊愈63例,治愈率为31.5%,显效86例,显效率为43%,有效38例,有效率为19%,总有效率为97%。结论 慢性支气管炎急性发作患者在抗炎治疗的同时,给予不同症状的患者针对性治疗能明显改善患者的临床症状,缩短康复时间,且安全性较高。
  【关键词】氨溴索;布地奈德;慢性支气管炎;急性发作;临床疗效
  【中图分类号】R2    【文献标号】A    【文章编号】2095-9753(2019)02-0011-01
  
  
  慢性支气管炎(chronic bmnchilis,CB)是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,发生发展的核心机制是炎症反应,而炎症所引起的黏液高分泌状态使呼吸道阻力升高,从而引发肺气肿、肺心病。因此,抑制炎性渗出+抗感染可以作为慢性支气管炎临床治疗的一种重要治疗策略。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年12月我院收治的慢性支气管炎急性发作期患者200例为研究对象,其中男121例,女79例,年龄62~85岁,平均(67.5±3.8)岁,病程1~15年,平均(4.6±3.3)年;纳入标准:①具有典型的临床症状:咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年发作至少持续3个月,连续发作2年以上,并可排除心肺其他疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息症状者;②典型的X线片影像:肺纹理紊乱增粗,呈网状、条索状,以下肺野明显。上述人选患者均签署知情同意书,并主动配合临床观察。排除标准:①对于选用的观察药物过敏者:②合并其他疾病和心、肝、肾脏功能障碍者;③长期酗酒者:④治疗欠合作者。
  1.2 治疗方法
  所有患者应用常规治疗,主要包括给予患者吸氧治疗,如果患者存在痰较多难以咳出的情况需要给予体位引流以及氨溴索静滴,15 mg,2次/d静脉滴注,14d为1个疗程;如果患者存在气促,喘息症状,则需要给予患者雾化治疗,常选用布地奈德+特布他林+生理盐水组进行雾化治疗,每次持续时间为15~30min,每天治疗2~4次;如果患者存在咳嗽剧烈的症状则应同时给予患者头孢类或者大环内酯类药物进行常规抗感染治疗。嘱患者加强肢体锻炼,如每天进行30 min有氧运动,包括散步、打太极、跑步等,提高机体免疫功能。本次研究将2周作为1个治疗,所有患者均治疗一个疗程的治疗。
  1.3疗效评定标准 临床疗效评定根据第8版内科学制定【2】:①痊愈:患者的血常规,痰培养,胸片等辅助检查结果恢复正常,呼吸道症状及体征也完全缓解;②有效:患者的血常规,痰培养,胸片等辅助检查结果有所好转,但未恢复正常,呼吸道症状及体征也有所减轻。③无效:患者血常规,痰培养,胸片等辅助检查结果及呼吸道症状及体征无明显改善,有的患者甚至有加重趋势。
  1.4统计学分析 采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差表示,计数资料以百分率表示。


  2 结果
  2.1临床疗效分析 200例患者经过上述治疗后痊愈63例,治愈率为31.5%,显效86例,显效率为43%,有效38例,有效率为19%,无效13例,无效率为6.5%。
  2.2临床指标改善时间  200例患者中,咳嗽改善时间为4.3±2.1天,呼吸困难缓解时间为4.3±0.5天,湿性啰音改善时间为5.5±0.5天,患者平均住院时间为12.1±1.5天。
  2.3 不良反应 200例患者治疗中均未出现过敏、肝肾功能异常等不良反应,且均无病死情况。
  3 讨论
  慢性支气管炎多发于老年患者,近年来,随着空气环境的恶化,CB的发病率呈逐年升高的态势。CB的主要致病因素之一为细菌反复感染所致[3]。因此,对于CB的治疗首先要进行抗菌治疗。 患者临床表现出咳嗽、咳痰和喘息等症状。慢性支气管炎发病和空气污染、感染、吸烟等因素相关。当患者咳嗽加重时, 有痰量增加的症状表现, 痰液会堵塞气道, 使感染迁延难愈, 还容易诱发肺性脑病及心力衰竭等并发症[4]。所以,慢性支气管炎急性发作时, 在控制感染和吸氧等治疗同时,还要给予患者祛痰治疗, 对于年龄过大或体弱患者尤其要注意祛痰治疗, 有效祛痰能尽快消除患者炎症, 也能缩短患者病程。盐酸氨溴索为环已醇盐酸盐类祛痰药,具有黏液排除促进作用及溶解分泌物的特性.它可促进呼吸道内部黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留。因而显著促进排痰,改善呼吸状况;可促进肺表面活性物质的分泌、呼吸液的分泌,起到润滑呼吸道作用;可促进呼吸道纤毛摆动。提升呼吸道清除黏液的能力:并可以有效抑制炎性因子的释放,从而使痰液中的酸性粘多糖成分的含量减少,降低痰液的黏滞性,故慢性支气管炎患者的痰液更容易的排出。另外,氨溴索通过显著增强气道黏膜的纤毛输送作用,增加了局部药物浓度,达到缓解炎症反应,改善预后的目的[5]。布地奈德是新合成的肾上腺皮质激素,抗炎作用较强,且耐受性好,可抑制气道高反应性,减少腺体分泌,抑制肥大细胞产生细胞因子,且能增加β2受体的兴奋性,国内部分学者曾探讨雾化吸入布地奈德治疗慢性支气管炎的临床效果,得出结论:雾化吸入布地奈德治疗慢性支气管炎安全有效。
  本次研究结果显示,200例患者经过上述治疗后痊愈63例,治愈率为31.5%,显效86例,显效率为43%,有效38例,有效率为19%,总有效率为97%。同时通过观察患者咳嗽咯痰缓解时间、喘息缓解时间及住院时间分析,我们可以看出老年慢性支气管炎急性发作的患者,在抗炎治疗的同时,采用雾化吸入布地奈德治疗,并使用氨溴索祛痰,患者临床效果明显,可明显改善患者的临床症状,缩短康复时间,且安全性较高。
  参考文献
  [1] Kesimer M Ford AA Ceppe A et al.Airway mucin concen-tra-tion as a marker of chronic bronchitis[J].N Engl J Med,2017,21(2):133-141.
  [2] 陆再英,钟南山.内科学[M].2013,8 版,北京:人民卫生出版社.
  [3]王强. 盐酸氨溴索联合莫西沙星治疗慢性支气管炎的联系观察[J].中国药物与临床,2018,18(9):1543-1544.
  [4]朱东梅, 龚玉. 盐酸氨溴索注射液治疗慢性支气管炎急性发作
  疗效观察[J]. 临床合理用药杂志, 2012, 5(5):19-20.
  [5] 张化龙. 盐酸氨溴索注射液治疗慢性支气管炎急性发作的临床
  体会及疗效观察[J]. 中国当代医药, 2011, 18(20):54-55.
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