俯卧位呼吸机通气对重症肺炎患者抢救的临床意义

发表时间:2019/5/15   来源:《中国医学人文》2019年2月2期   作者:朱建潜
[导读] 分析俯卧位呼吸机通气对重症肺炎患者抢救的临床意义。
   朱建潜
  (普洱市人民医院呼吸与危重症医学科;云南普洱665000)
  【摘要】目的 分析俯卧位呼吸机通气对重症肺炎患者抢救的临床意义。方法 选择本院2016年10月-2018年12月期间收治的重症肺炎患者108例,并根据数字随机法将患者平分为试验组和对照组,对照组采用常规治疗,仰卧位呼吸机通气,试验组患者采用俯卧位呼吸机通气。观察并记录两组患者的疗效。结果 试验组患者的总治疗有效率为92.73%,对照组为40.74%,试验组总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 俯卧位呼吸机通气对重症肺炎患者的治疗效果更好,且有助于分泌物引流,改善呼吸状况,值得推广应用。
  【关键词】重症肺炎患者;俯卧位;呼吸机通气;
  【中图分类号】R2    【文献标号】A    【文章编号】2095-9753(2019)02-0020-01
  
  
  重症肺炎在急诊内科属于常见疾病,该发病率高,病症危急,病情发展速度快,若不及时治疗,很有可能造成患者的器官功能障碍,甚至危及其生命安全[1]。针对该病的治疗应该尽快帮助患者改善呼吸状况。目前常采用机械通气对患者治疗,且常规治疗时使用仰卧位呼吸机通气,但是治疗效果仍不能令人满意。有研究发现[2],采用俯卧位呼吸机通气能促进通气,有助于气道内的分泌物的引流,而且治疗效果也好。为了验证俯卧位呼吸机通气对重症肺炎患者抢救的意义,本文对我院收治了108例患者进行分析研究,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选择本院2016年10月-2018年12月期间收治的重症肺炎患者108例,并根据数字随机法将患者平分为试验组和对照组,每组54例。试验组,男性患者28例,女性患者26例,最小患者年龄18周岁,最大患者年龄60周岁,平均年龄(39.15±4.56)岁;对照组,男性患者29例,女性患者25例,最小患者年龄17周岁,最大患者年龄59周岁,平均年龄(40.26±3.67)岁。两组患者的年龄、性别等一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 纳入与排除标准 (一)纳入标准:入选者均有不同程度的干湿啰音、咳嗽、气促、发热的临床症状,患者通、换气功能出现严重障碍或是全身发生炎症反应(如休克、低灌注、脏器功能严重障碍等)。(二)排除标准:患有肺大泡、活动性肺结核、出血性休克、未采取引流的高压气胸患者;意识不清或患有精神疾病的患者。
  1.3 方法 所有患者均给予小潮气量加呼气正压通气模式实施保护性通气。对照组采用常规治疗,仰卧位呼吸机通气,第一天治疗时要分析患者血气、连续检测其生命特征,治疗一周后查胸片,记录治疗效果。试验组患者采用俯卧位呼吸机通气,治疗前先对患者行镇静安抚,保证患者不烦躁不抵抗,对患者的头部及颈部要保护好,避免受伤,操作前先确定好气管的插管深度,按照插管深度来固定插管,保证各类输液、引流装置是关闭的,避免液体返流、外渗。确保各类装置准备无误后,保证每一位患者身边均有一位医师来协助翻身,帮助患者至俯卧位,保护好眼睛避免受到挤压,可给予患者眼部涂抹少许金霉素软膏,同时利用U型水垫来固定及保护患者头部,将患者双手置于其感觉舒适的位置,并在患者髋部、胸锁关节及耻骨联合处贴减压贴,预防压疮。待一切固定好后将各种引流装置打开并实时监测患者的生命体征。患者在初次使用机械通气时调至FiO2为≥60%,吸入气峰压(PIP)调为20-30cmH2O,呼吸末压值(PEEP)调为5-16 cmH2O,呼吸频率调至20-40次/min,潮气量值为6-8mL/kg,呼吸机的参数跟据治疗进度进行调节。整个治疗中使患者的动脉血氧分压保持在60-100cmHg,二氧化碳分压保持在30-60cmHg,氧饱和度保持在0.94-0.97。
  1.4 观察指标 观察并记录两组患者的疗效。痊愈:患者体温恢复正常,咳嗽、喘息等临床症状全部消失,无干湿啰音;显效:患者体温正常,咳嗽、喘息等临床症状、干湿啰音显著改善;有效:体温有所下降,咳嗽喘息等症状、干湿啰音有好转;无效:体温、咳嗽等临床症状均无改善,甚至恶化。总有效率=(治愈例数+显效例数)/总有效率×100%.
  1.5 统计学处理 用SPSS17.0统计学分析软件进行统计分析和处理。当计量资料为正态分布时用描述,并采用t检验;计数资料采用x2检验。P≤0.05为两组间差异有统计学意义。
  2 结果
  两组患者治疗效果比较 试验组患者中治愈24例,显效27例,总治疗有效率为92.73%,对照组中治愈9例,显效13例,其总有效率为40.74%,两组患者间的总有效率的差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  
  3 讨论
  随着近年来工业的不断发展,造成空气质量不断下降,我国多个城市的PM2.5在不断上升,雾霾天气频繁出现[3],而雾霾严重影响着人们的身体健康,引发各种呼吸系统疾病,重症肺炎是呼吸系统疾病中较为严重的疾病,有研究显示,肺炎会造成患者肺内通气异常,引发血流灌溉和肺通气之间的比例改变,进而对患者的肺功能造成影响[4]。治疗过程中对患者采用合理的呼吸机来帮助通气,改善患者呼吸状况,是治疗肺炎患者重要的手段之一。机械通气不仅可以是患者呼吸状况得到改善,还可减轻肺部炎症对患者血流动力学及呼吸所引起的负面影响。引发重症肺炎发病的机制是因为重力因素和肺部流血分布异常造成肺叶上半部分血流灌注降低,肺底部的血灌注尚可。
  针对重症肺炎我院采用了俯卧位呼吸机通气,俯卧位通气能有利于改善通气血流比,促进起到分泌引流及排除,而分泌物的排除有利于抑制感染[5]。本文研究结果显示,试验组的总有效率为90.73%,而对照组的总有效率为40.74%,显而易见,试验组的总有效率显著高于对照组。说明使用俯卧位呼吸机通气有利于提高治疗有效率。
  综上所述,对重症肺炎患者使用俯卧位呼吸机通气能有效提高治疗效果,改善患者呼吸状况,降低患者的痛苦及其家庭压力,值得临床推广研究。
  参考文献
  [1] 卢德芳 . 急诊重症肺炎并发感染性休克的临床治疗及护理措施 [J]. 中国实用医药 ,2017,12(32):171-172.
  [2] 李玉峰,王燕,蔡春连,等.俯卧位通气在新生儿呼吸窘迫综合征中应用效果的Meta分析[J].中华护理杂志,2017,52(04):436-442.
  [3] 范文娟,吴生美.综合气道护理对重症肺炎患者治疗效果及呼吸道感染的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(2):125-127,133.
  [4] 李俊,习举云.俯卧位与仰卧位机械通气治疗重症肺炎临床疗效的比较研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(10):85-87.
  [5] 江燕 , 陈军华 , 徐素琴 , 熊杰 . 俯卧位机械通气应用于老年急性呼吸窘迫综合征病人的效果评价 [J]. 护理研究 ,2014,15(28):3514-3516.
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