探讨发展性照顾在早产儿护理中的应用 韩丽娜

发表时间:2019/5/13   来源:《健康世界》2019年3期   作者:韩丽娜
[导读] 在国外已经广泛应用于早产儿的护理,本研究采用随机对照的方法,探究发展性照顾在早产儿护理中的应用效果,现将结果报道如下。
七台河市妇幼保健院  154600
  摘要:目的 探究发展性照顾在早产儿护理中的应用效果。方法 选取2016年8月~2017年2月我院新生儿科收治的124例早产儿为研究对象,根据出生顺序平均分为观察组和对照组,每组各62例。于纠正胎龄40周后的第12~14、26~28天行新生儿神经行为测试(NBNA),比较两组患儿日摄奶量、睡眠时间、日体重增长、恢复正常体质量时间、住院时间及不良反应发生率。结果 观察组患儿NBNA评分、日摄奶量、日睡眠时间、日体质量增长均高于对照组,恢复正常体质量时间早于对照组,总住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。出生1个月后,观察组患儿体质量、身长和头围均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿不良反应发生率为8.1%(5/62),其中医院感染1例、喂养不耐受4例,对照组患儿不良反应发生率为19.4%(15/62),其中医院感染2例、神经行为障碍3例、喂养不耐受10例,差异有统计学意义(χ2=12.367,P<0.05)。结论 发展性照顾能够有效提高早产儿摄奶量、延长睡眠时间、加速体质量恢复,进而促进神经及生长发育,减少患儿不良反应发生率,缩短住院时间,值得在早产儿的护理中推广应用。
  关键词:发展性照顾;早产儿;不良反应;护理
  [abstract] Objective To explore the effect of developmental care in the nursing of premature infants. Methods 124 cases of premature infants were selected from August 2016 to February 2017. According to the birth order,they were divided into observation group and control group,62 cases in each group. Neonatal neurobehavioral tests(NBNA)were performed on the 12th to 14th and 26th to 28th days after correcting the gestational age of 40 weeks. Daily milk intake,sleep time,daily weight gain,time to return to normal body mass,hospital stay and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The NBNA score,daily milk intake,daily sleeping time and daily body mass of the children in the observation group were higher than those in the control group,and the time to recover normal body mass was earlier than that in the control group,and the total hospitalization time was shorter than that in the control group,the difference was statistically significant(P < 0.05). One month after birth,the body weight,body length and head circumference of the children in the observation group were higher than those in the control group,and the difference was statistically significant(P < 0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was 8.1%(5/62),including 1 case of nosocomial infection and 4 cases of feeding intolerance,and 19.4%(15/62)in the control group,including 2 cases of nosocomial infection,3 cases of neurobehavioral disorders and 10 cases of feeding intolerance. The difference was statistically significant(2=12.367,P < 0.05). ConclusionDevelopmental care can effectively improve milk intake,prolong sleep time and speed up the recovery of body mass of premature infants,thereby promoting nerve and growth,reducing the incidence of adverse reactions and shortening hospitalization time. It is worth popularizing and applying in the nursing of premature infants.
  [keywords] developmental care;premature infants;adverse reactions;nursing
  
  
  胎龄在37周以前出生的活产婴儿称为早产儿,由于在产妇体内发育时间不达标,早产儿的许多器官功能尚未完善,抵抗力低,对外界环境的适应能力较差,容易出现各种并发症影响生长发育,病死率也较高。及时采取有效率护理措施是改善其预后的关键[1]。传统护理使早产儿死亡率得到了初步的控制,仅保证早产儿存活已不能适应临床和社会的需要,保证早产儿生长发育最优化成为新的护理目标[2]。发展性照顾是一种新兴的新生儿护理方式,在国外已经广泛应用于早产儿的护理,本研究采用随机对照的方法,探究发展性照顾在早产儿护理中的应用效果,现将结果报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选取2016年8月~2017年2月我院新生儿科收治的124例早产儿为研究对象,纳入标准:胎龄<37周,出生体重<2.5 kg。排除标准:入院时生命体征不稳定,先天性发育异常如先心病,消化道畸形等,分娩时重度窒息,感染,颅内出血,不适合采用发展性照顾,家长拒绝入组。根据胎儿的出生顺序分为观察组和对照组,每组62例。观察组男33例,女29例,胎龄29~31周,平均(30.2±1.6)周;体重1.32~1.84 kg,平均(1.58±0.26)kg;身长40.4~4.50 cm,平均(42.2±1.8)cm;頭围29.3~31.9 cm,平均(30.6±1.3)cm;计划性剖宫产34例,促胎肺成熟技术6例。对照组男34例,女28例;胎龄29~31周,平均(29.3±1.7)周;体重1.32~1.83 kg,平均(1.61±0.23)kg;身长40.4~4.50 cm,平均(42.5±1.7)cm;头围29.3~31.9 cm,平均(30.3±1.5)cm;计划性剖宫产36例,促胎肺成熟技术5例。两组胎儿一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。参与本研究的所有早产儿家长均签署了知情同意书,本研究经我院医学伦理委员会讨论通过。
  1.2方法
  对照组给予常规护理模式。包括呼吸道管理、保温箱干预、营养支持、母婴接触、早期母乳喂养、预防感染等护理措施。观察组实施发展性照顾。

①环境管理:按照昼夜规律控制室内照明,减少额外光线刺激,控制噪音,将消毒的浴巾折成鸟巢状营造一类似子宫的环境,可放一些舒缓的轻音乐[3]。②体位管理:维持舒适体位,在不影响生命体征的前提下多采取俯卧位,有利于改善肺通气,增加潮气量[4]。③抚触训练:由受过训练专业护士采取婴儿抚触手法对颜面、头部、前胸、腹部、四肢、背部进行抚触,每个部位6~7次,维持20~30 min,动作温柔、缓慢,每天2次。同时采用轻柔和缓的声音与新生儿对话,刺激其感知发育[5]。④视觉训练:待患儿体重增长至1.8 kg,奶量增至30 ml/d,生命体征平稳转至陪病房后开展,可通过与患儿对视,在眼前25 cm处放置彩色玩具,或手持玩具在患儿眼前轻轻摇晃来刺激视觉感知力,每天2~3次,1~2 min/次[6]。⑤非营养性吸吮:采取非营养咀嚼喂养模式如吮吸安抚奶头刺激患儿迷走神经发育,增强吮吸能力和胃肠道蠕动功能[7]。⑥集中照顾计划:根据患儿睡眠-活动周期制订24 h照顾计划,确保训练集中完成,不影响完整睡眠。
  1.3观察指标
  分别于纠正胎龄40周后的第12~14、26~28天行新生儿神经行为测试(NBNA)评分,参照张晓燕等[8]研究,评估20项NBNA总分40分,于生后2~3 d,12~14 d,26~28 d 3次测定,以1周内新生儿获37分以上为正常,37分以下尤在2周内≤37分者为评分较差。统计所有早产儿每日摄奶量、睡眠时间、达到正常体质量时间、日体质量增长以及住院时间。采用统一的婴儿称,皮尺和1.1 m长的标准量床测量婴儿体质量(每天定时测量1次,结果精确到10 g)、头围(精确到0.1 cm)和卧位身长(精确到0.1 cm),测量结果由专业人员校正。记录住院期间不良反应发生情况。
  1.4统计学方法
  采用SPSS 21.0软件对本次研究所有数据进行分析处理,计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1两组患儿NBNA评分的比较
  在纠正胎龄40周后的第12~14天和第26~28天,观察组患儿NBNA评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  2.2两组患儿生长发育情况的比较
  观察组患儿日摄奶量、日睡眠时间、日体质量增长均多于对照组,恢复正常体质量时间早于对照组,总住院时间较对照组短,差异均有统计学意义(P<0.05)。
  2.3两组患儿出生1个月时体质量、身长、头围的比较
  出生1个月时观察组患儿体质量、身长和头围均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  2.4两组患儿不良反应发生情况的比较
  观察组患儿不良反应发生率为8.1%(5/62),其中医院感染1例、喂养不耐受4例,对照组患儿不良反应发生率为19.4%(15/62),其中医院感染2例、神经行为障碍3例、喂养不耐受10例,差异有统计学意义(χ2=12.367,P<0.05)。
  3讨论
  早产儿由于未达到标准孕周而提前娩出,较易出现部分器官发育不完善,免疫力和对外界环境的适应能力较足月儿差等情况,容易发生感染、喂养不耐受、神经系统发育迟缓等不良事件[8]。早产儿对护理质量的要求相对较高,传统的护理方式虽然降低了早产儿的病死率,但在改善其生长发育水平方面还远远未达到理想目标。随着护理研究的不断进展,早产儿护理的新理念也不断涌现,发展性照顾最早发展起来在19世纪80年代在欧洲国家,针对早产儿所设立的一种新型的护理模式,通过环境和行为呼唤改善患儿神经及生长发育水平[9]。发展性照顾中所涉及的护理模式坚持个体化集中式管理原则包括了环境管理、体位管理、感知训练和非营养性吮吸[10]。
  脆弱的早产儿离开母体子宫后,更加缺乏安全感急需母亲的呵护,然而由于病情的需要,患儿不得不离开母亲进入保温箱,突然的肢体活动无边界感造成早产儿紧张、恐惧的情绪,传统的护理模式忽略了患儿对保温箱环境的陌生感使患儿过早的接触外界环境,没有任何过渡。本研究结果显示,实施发展性照顾的观察组患儿日摄奶量、日睡眠时间、日体质量增长、NBNA评分均高于对照组,生长发育水平优于对照组,体质量达标时间及住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。发展性照顾采取鸟巢式护理,能够提供肢体活动的边界[11],对环境的管理也严格模仿母体子宫条件,幽暗、舒适、温暖、安静、无侵入性刺激等,能够从某种程度增加患儿的安全感[12]。发展性照顾提倡在不影响生命体征的前提下尽量采取俯卧位,原因是一方面俯卧位最接近胎儿在子宫内的体位,也是患儿最能适应的体位,另一方面,俯卧位能够减少仰卧位造成的体位畸形、胃肠道返流,并能一定程度上改善患儿通气功能,增加潮气量[13]。早产儿在脑和视觉发育的关键阶段离开子宫,脑细胞成熟、突触及神经髓鞘的形成都受到了影响,这也是早产儿极易合并神经发育障碍的原因[14]。针对这一问题,发展性照顾对其行视觉、触觉等感官系统的训练,不但可促进神经系统发育和突触形成,有效的抚触还可增强患儿迷走神经张力,提高对外界环境的适应力和免疫力,进而促进早产儿机体功能的发育与成熟,同时还有利于提高亲子互动、增进感情,提高母乳喂养率。非营养性吮吸是发展性照顾中的新举措,研究显示,非营养性咀嚼和吮吸的动作能够刺激迷走神经,改善早产儿吸吮反射和胃蠕动水平,有助于胃肠道的发育和成熟[15]。除此之外,观察组患儿不良反应发生率较对照组降低了10.7%。充分说明了發展性照顾在提高早产儿神经及生长发育水平,降低不良反应发生率方面的有效性。
  综上所述,发展性照顾能够有效提高早产儿摄奶量、延长睡眠时间、加速体质量恢复,进而促进神经及生长发育,减少患儿不良反应发生率,缩短住院时间,值得在早产儿的护理中推广应用。
  参考文献:
  [1]李艳红,张文静.发展性照顾护理在NICU早产儿中的应用[J].齐鲁护理杂志,2017,23(23):79-81.
  [2]李云婷,刘海侠.早产儿护理中发展性照顾的应用[J].中国医药科学,2014,4(22):119-121.
  [3]方娇娇,张岚,殷秀,等.延续性护理模式对早产儿母亲育儿认知与心理健康的影响[J].中华护理杂志,2017,52(8):938-943.
  [4]周冠蓉.发展性照顾在早产儿护理中的应用[J].解放军护理杂志,2011,28(6):35-36.
  [5]胡媚川.发展性照顾护理模式对早产儿婴儿期运动发育及智能结构的影响[J].临床医学工程,2016,23(12):1685-1686.
  [6]张筱岚,汤珺,赵媛.早产儿的护理要点[J].大理学院学报,2014,13(2):78-80.
  [7]陈伟红,刘永琴,徐芬,等.发展性照顾对早产儿胃肠功能成熟度的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(11):4-5.
  [8]张晓燕,芦红茹,宋红霞,等.20项新生儿行为神经测定评分法对早产儿脑发育及脑损伤的评价[J].中国儿童保健杂志,2010,18(2):159-162.
  [9]叶天惠,熊晓菊,陈锦秀,等.早产儿照护模式的应用现状[J].护理研究,2015,29(33):4105-4108.
  [10]任尉华,吴亚楠.鸟巢护理对低体质量早产儿生长发育系统影响的研究进展[J].中国医药指南,2017,15(27):11-12.
  [11]韦嘉伶.发展性照顾护理模式对降低早产儿呼吸暂停发生率的效果[J].中外医学研究,2015,13(12):118-119.
  [12]王芝兰,郭庆玲.发展性照顾护理模式对早产儿智力发育及神经行为的影响[J].护理实践与研究,2015,12(2):63-64.
  [13]沓小玉,黎婵,骆新年.水床式鸟巢配合早期微量肠道喂养应用于极低出生体重儿护理的效果观察[J].吉林医学,2014,35(28):6377-6378.
  [14]王瑶.早产儿生长发育发展性照顾护理模式的应用效果[J].护理实践与研究,2017,14(6):79-80.
  [15]刘春玲,杨燕妮.发展性照顾对早产儿体重、奶量、睡眠的影响[J].护理研究,2014,28(1):73-74.
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