重复经颅磁刺激对帕金森病的治疗进展

发表时间:2019/5/8   来源:《基础教育课程》2019年4月07期   作者:黄翠英
[导读] 帕金森病(PD)是人类一种常见的神经退行性疾病,其发病机制不明确,现在针对帕金森病临床上也有越来越多的治疗方法。
        黄翠英(天津体育学院  天津  301600)
        摘要:帕金森病(PD)是人类一种常见的神经退行性疾病,其发病机制不明确,现在针对帕金森病临床上也有越来越多的治疗方法。其中有研究证明重复经颅磁刺激对帕金森病的治疗有明显作用,现对重复经颅磁刺激治疗帕金森病的进展做一综述。
        关键词:帕金森;重复经颅磁;康复治疗
        中图分类号:G635.6   文献标识码:A   文章编号:ISSN1672-6715 (2019)04-202-01
        引言:帕金森病(Parkinson’s Disease,PD)是人类一种常见的神经退行性疾病,病理特征为中脑黑质多巴胺能神经元的选择性变性死亡和路易小体的沉积。[1] 而rTM S可引起多种神经递质改变, 如多巴胺 (DA )、  5-羟色胺 (5 - H T)、 谷氨酸等,这可能是rTMS对情感障碍类疾患或帕金森病有效的原因如动物和人体试验发现额叶 rTM S引起基底节区 DA 释放增加[ 2,3]。 调查显示,无论在男性还是女性群体中,PD 发病率随年龄增长而上升,最高发病率出现在 70-79 岁人群[4]。作为一个目前人口老龄化正在加剧的国家,更应该提高对 PD 的重视度。
        1.PD的概述
        帕金森病即震颤麻痹是一种常见于老年的神经系统变性疾病,临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主征。其病理变化有两大特征,其一是黑质多巴胺能神经元及其他含色素的神经元大量丢失;其二是在残留的神经元胞质内出现嗜酸性包涵体,即路易小体[5]。目前对 PD 的治疗,无论是药物或手术,只能改善症状,不能有效地阻止病情的发展。已有研究发现,rTMS 治疗 PD 有效,现将有关rTMS 对 PD的治疗研究综述如下。
        2.rTMS的原理:
        经颅磁刺激(TMS)是由Barker[6]等创立的利用强电流通过线圈透过颅骨在皮质表面产生变化的磁场产生感应电场,是一种在人类活体上进行的大脑无创刺激技术。rTMS是在TMS基础上发展而来,利用交变磁场产生感应电场激发感应电流,使邻近神经组织激活大脑皮层,改变大脑内的生理过程;不仅能够对皮质脊髓束起到兴奋作用,还能直接兴奋大脑皮层7,8)。另外, rTM S 还对调节神经元兴奋性的基因表达有明显影响。
        3.rTMS治疗帕金森病的作用
        3.1对运动症状的作用
        通过使用 10 Hz 和 25 Hz 的 r-TMS 对帕金森病患者的急性期和恢复期进行研究发现,连续使用6天即可显著改善患者的帕金森氏病综合评分表的评分以及患者的步态和步速,而且在接受25 Hz r-TMS 的治疗后,患者运动功能的改善可持续到治疗后的1个月[9]。

Arias-Carrion 等[10]报 道 , 给予 PD 患者右侧小脑区 1Hz的 r TMS 治疗后,PD 患者上肢的随意运动功能得到明显改善。Kodama 等[11]报道,给予肌张力障碍患者双侧初级运动区频率为 0.9 Hz 的 r TMS 治疗后,肌张力障碍和步态障碍得到明显改善,UPDRS 评分也降低。这些研究表明,低频率的 r TMS 能降低皮质的应激性,从而起到对PD 患者运动障碍治疗的作用。国内的研究报道还表明,低频 r TMS 对改善 PD 运动障碍症的作用,尤其是对伴有抑郁及焦虑情绪的患者尤为合适[12,13]。
        3.2对非运动症状的作用
        有学者认为,TMS刺激影响神经网络之间的互相作用,增加脑部血流灌注,改善脑血液循环,维持患侧纹状体苍白球的间接和兴奋性,对全身各功能部分产生影响,G改善便秘睡眠障碍等症状[14],研究显示利用 10 Hz r-TMS 对帕金森病患者左侧前额叶皮层的治疗,可以明显改善他们的UPDRS 评分和抑郁的症状。Fregni 等通过研究认为该疗效可持续 8 周左右的时间[15]
        综上所述,重复经颅磁刺激既能改善帕金森患者的运动症状又能改善非运动症状,且然而要想达到好的改善效果还要结合不同频率,还需进一步研究。
        参考文献
        [1] Hirsch  L,  Jette  N,  Frolkis  A,  et  al.  The  incidence  of Parkinson's  disease:  asystematic  review  and  meta-analysis. Neuroe-pidemiology,2016,46(4):292-300.,
        [2] KeckM E, W eltT, M ulle rMB et al. Repetitive transcrania lm agnetic stim ula tion increases the re lea se of dopam ine in the m eso lim bic and m eso stria tal system. Neuropha rm aco logy, 2002;43:101 ~ 109
        [3] Stra fe lla AP, Paus T, Fra raccioM et a l. Stria tal dopam inere lease induced by repe titive transc rania lm agne tic stimu lation o f the hum an m oto r co rtex. B ra in, 2003;126:2609~ 2615.
        [4] Hirsch L, Jette N, Frolkis A, et al. The incidence of Parkinson's disease: asystematic review and metaanalysis. Neuroe-pidemiology,2016,46(4):292-300
        [5]贾 建平 ,陈建生. 神经病学[M]. 7 版. 北 京 :人民卫生出版社 ,2013:278-285.
 
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