四妙勇安汤辨证加减治疗2型糖尿病合并痛风的疗效观察

发表时间:2019/5/7   来源:《药物与人》2019年1月   作者:瓦会芬 漆成军
[导读] 在2型糖尿病合并痛风治疗中应用四妙勇安汤辨证加减,观察疗效。

渭源县人民医院 瓦会芬 渭源县中西医结合医院 漆成军

        【摘要】目的:在2型糖尿病合并痛风治疗中应用四妙勇安汤辨证加减,观察疗效。方法:研究起止时间在2013年2月至2018年7月期间,共选择我院2型糖尿病合并痛风患者95例,依据随机数字表法将患者按照常规组(49例)、联合组(46例)分配,前一组实施常规西药治疗,后一组联合四妙勇安汤辨证加减治疗,统计各组治疗有效情况、临床症状积分改善情况,并实施组间对比。结果:组间比较治疗有效情况,联合组有效率更高;组间比较症状积分,联合组更低,P<0.05。结论:在对2型糖尿病合并痛风进行常规西药治疗的基础上,联合应用四妙勇安汤辨证加减方,可有效提升治疗有效率,显著改善临床症状。
        【关键词】四妙勇安汤辨证加减;2型糖尿病;痛风;疗效
        [中图分类号]R259[文献标识吗]A [文章编号]1439-3768-(2019)-01-WJK

        痛风属于临床常见综合征中的一种,发病早期时患者无明显症状,仅表现为四肢无力、关节刺痛等。由于痛风发病会引发机体代谢异常,患者的血脂、胰岛素代谢会受到病症的影响。而2型糖尿病属于常见的代谢性疾病,持续高血糖是主要的临床表现,一旦2型糖尿病患者合并痛风症,将会在两种病症的共同作用下,增加并发症发生风险。本研究对我院在2013年2月至2018年7月期间录入的95例患者进行分组处理后,落实不同的治疗方案,如下报告中将对研究做出具体论述。
        1.资料与方法
        1.1基线资料
        研究设定起止时间在2013年2月至2018年7月期间,共选择我院2型糖尿病合并痛风患者95例,依据随机数字表法将患者按照常规组(49例)、联合组(46例)分配。其中,常规组男性37例,女性12例,年龄最大88岁,最小45岁,中位年龄(63.55±5.02)岁;急性加重病程最长3.5天,最短1天,中位病程(2.32±0.85)天。联合组男性36例,女性10例,年龄最大89岁,最小44岁,中位年龄(63.69±4.81)岁;急性加重病程最长4天,最短0.5天,中位病程(2.12±0.98)天。组间资料经统计软件确认,结果体现P>0.05。
        1.2方法
        两组均采用常规西药治疗,即选择饭后时间,让患者口服秋水仙碱(生产企业:西双版纳版纳药业有限责任公司,国药准字H53021369),每隔1~2小时,患者服用0.5mg,每天用药总量不得超过3mg,当患者疼痛得到显著缓解,用药量改为每日0.5mg。在此基础上,联合组同时服用四妙勇安汤辨证加减治疗,基本方剂组成:金银花25g;当归15g;炒白术、木瓜、砂仁、川芎、麦冬、生地、白芍、生山药、白芍、玄参各10g;生甘草6g[1]。同时,存在寒湿者,增加独活、秦艽各10g,存在湿热,以10g为准增加、减去地龙、忍冬藤。所有药品汇集用清水煎制,每次留取汁液400mL,装成2袋,早晚各服用一袋。两组患者均持续治疗2个疗程,每7天1个疗程。
        1.3观察指标
        评价两组患者的治疗有效率,评价标准如下:疼痛、骨节肿大等症状完全消失,恢复自理能力,血尿酸水平恢复至正常,即显效;疼痛感减轻、骨节消肿,症状均有明显改善,可以简单自理,血尿酸水平有明显下降,即有效;症状无明显变化,关节活动受限,血尿酸水平无变化,即无效[2]。总例数-无效=总有效。同时,记录两组临床症状积分。
        1.4统计学方法
        选择软件SPSS17.0完成数据统计,治疗有效率(计数资料)x2检验,百分比(%)显示,临床症状积分(计量资料)采用t检验,均数差( ±s)显示,若结果体现为P<0.05,证实统计价值。
        2.结果
        2.1组间对比治疗有效率结果
        见1展示,联合组治疗总有效率97.83%,对照组治疗总有效率67.35%,组比较联合组数值体现更高,且P<0.05。


        表1组间对比治疗有效率结果[%(n)]
组别 无效 显效 有效 总有效率
常规组(n=49) 32.65(16) 38.78(19) 24.49(12) 67.35(33)
联合组(n=46) 2.17(1) 63.04(29) 34.78(16) 97.83(45)
x2 15.0017
P 0.0001
        2.2组间对比症状积分结果
        见2展示,联合组治疗前症状积分与常规组比较无差异(t1,P1),P>0.05;联合组治疗后分数与治疗前、对照组相比均体现更优(t2,P2)、(t1,P1),P<0.05。
        表2组间对比症状积分结果[( ±s),分]
组别 治疗前 治疗后 t2 P2
常规组(n=49) 13.32±1.44 8.60±1.28 17.1489 0.0000
联合组(n=46) 13.56±1.02 5.85±1.43 29.7704 0.0000
t1 0.9319 9.8882
P1 0.3538 0.0000
        3.讨论
        在祖国医学中,2型糖尿病可归于“消渴症”的范畴,主要发病原因是由于饮食不节、情志不畅等。而痛风可归于“痛痹”等症范畴内,最早记录可见于《内径》,主要发病原因是由于阴阳不调、气血凝滞[3]。从两种病症的关系上来看,均是由于体质较弱,再加上外邪入体,脏气不足,瘀滞于内而发病。湿热之毒,瘀而化热,瘀阻营血,热腐肌肉所致。因此,在治疗机制上,应当均以清热解毒、通筋活络、化瘀去邪为目的[4]。
        四妙勇安汤记载于《验方新编》,具有清热解毒、止痛祛瘀、活血通络的功效。基本方中,重用金银花,属于甘寒之药,可解体内热毒,为本方君药。当归有活血化瘀之功效,玄参用于去火,在本方中起到辅助作用。而川牛膝、川芎、红花等药物均用于养血、活血,增强血液运行,避免痛则不通的情况出现。炒白术、生地等药物,本方中作用主要在于健脾祛湿,与养血、活血之药共同配伍,调节营卫。木瓜可祛湿、和胃、通络。分析方剂组成中的各种药物作用,可见,四妙勇安汤可对症治疗2型糖尿病合并痛风,再根据患者个人体质对症加减药物成分,以此提升治疗效果。叶涛[5]在相关研究中,选取100例患者进行对比研究对观察组的50例患者联合应用四妙勇安汤加减治疗,最终结论证实,四妙勇安汤加减对于患者的病症有显著的改善作用。
        此次研究结果中,联合组的治理有效率更高,症状积分更低,足以证实了四妙勇安汤加减的应用效果。
        综上,在对2型糖尿病合并痛风患者进行治疗时,可以在常规治疗的基础上,联合应用四妙勇安汤加减,提升临床疗效。
        参考文献:
        [1]熊巍, 叶华, 佘姝娅. 四妙勇安汤加减对2型糖尿病并痛风急性发作的效果观察[J]. 四川中医, 2017(11):113-115.
        [2]夏卫明, 钟青. 四妙丸合宣痹汤加减治疗痛风80例临床观察[J]. 江西中医药, 2017, 48(04):37-39.
        [3]张文俊. 四妙散加减治疗急性痛风关节炎89例疗效观察[J]. 现代养生月刊, 2016(7):119-119.
        [4]於忠良, 付红燕. 四妙勇安汤治疗痛风与抗痛风药等效性随机平行对照研究[J]. 实用中医内科杂志, 2017(11):9-11.
        [5]叶涛. 四妙勇安汤加减治疗2型糖尿病并痛风急性发作的临床分析[J]. 中国医药指南, 2016, 14(25):197-197.


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