2种不同抗凝剂在CRRT治疗中抗凝疗效及安全性分析

发表时间:2019/5/7   来源:《药物与人》2019年1月   作者:吴菲
[导读] 分析在连续性肾脏代替疗法中采用两种不同抗凝剂干预的临床效果。

成都市温江区人民医院 吴菲

        摘要:目的:分析在连续性肾脏代替疗法中采用两种不同抗凝剂干预的临床效果。方法:选择我院2018年1月至2018年12月收治需血液净化患者计76例,均采用CRRT方案治疗,随机分为采用枸橼酸钠抗凝实验组(n=38)与采用普通肝素抗凝对照组(n=38),对比两组的抗凝效果以及并发症情况。结果:实验组抗凝效果明显优于对照组,P<0.05,血滤器使用寿命长于对照组,P<0.05,并发症发生率明显低于对照组,P<0.05。结论:在CRRT治疗过程中,采用枸橼酸钠抗凝效果理想,且安全性较高,值得推广。
        关键词:连续性肾脏代替疗法;抗凝剂;并发症;枸橼酸钠

        [中图分类号]R459.7 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-(2019)-01-YS

        连续性肾脏代替疗法(CRRT)属于临床常用的血液净化方案,可利用血滤器实现对代谢产物与其他有害物质的清除,能够维持患者血流动力学的稳定,在器官功能障碍、全身炎性反应等类疾病的患者中多有应用。但血液与其他流体存在差异,在与外界接触的情况下,容易凝固,为此在进行体外净化时,必须进行抗凝处理[1]。为保障抗凝效果,本次研究以我院收治患者为研究对象,对比分析了普通肝素与枸橼酸钠的抗凝效果,现报道如下。
        1资料与方法
        1.1临床资料
        选择我院2018年1月至2018年12月收治需血液净化患者计76例,均采用CRRT方案治疗,随机分为采用枸橼酸钠抗凝实验组(n=38)与采用普通肝素抗凝对照组(n=38)。对照组中男21例,女17例,年龄41~72岁,均数(53.4±6.2)岁,实验组中男22例,女16例,年龄42~73岁,均数(53.3±6.1)岁,两组患者基础资料对比,P>0.05,具备可比性。纳入患者均经临床检验确诊为需要采用CRRT方案治疗,已签订知情同意书,排除药物禁忌症、合并重大肝脏疾病等患者。
        1.2方法
        两组患者均采用CRRT方案进行治疗,以中心静脉置管的方法建立血管通路,而后采用血泵驱动,完成体外循环。所使用CRRT机为Prismaflex,血滤器为M100,置换液配方为氯化钠注射液、水、5%葡萄糖注射液,10%KCL注射液,MgSO4注射液,10%葡萄糖酸钙注射液,5%NaHCO2注射液。对照组抗凝使用普通肝素,首剂10~20mg,而后每隔1h,增加2.5~5.0mg。实验组则采用4%枸橼酸钠进行抗凝,利用PBP泵从血滤器前端注入,流速控制在150~200ml/h范围内,并在血滤器后透析管中注入CaCl2,速率为15~20ml/h。
        1.3观察指标
        对比两组患者的抗凝效果,分为0级、I级、II级、III级,其中0级代表抗凝效果最理想,无凝血现象,I级则代表血滤器中存在少量的纤维状凝血,II级则代表存在50%以上的纤维凝血,III级则代表血滤器中大部分为纤维装凝血[2]。并对比两组抗凝方案的安全性,以并发症代表,常见并发症包括消化道出血、穿刺点出血、皮肤黏膜出血等。
        1.4统计学方法
        所有数据资料均以SPSS21.0软件包进行处理分析,设定为P<0.05,差异具备统计学意义。
        2结果
        2.1抗凝效果
        实验组抗凝效果明显优于对照组,P<0.05,血滤器使用寿命长于对照组,P<0.05,详见表1.
               2.2并发症
        实验组并发症发生率明显低于对照组,P<0.05,详见表2.
                3讨论
        目前CRRT治疗在临床中已经得到了广泛应用,有效挽救了危重症患者的生命,但其在体外净化血液的过程中,由于血液与外源物质的接触,容易出现凝结的现象,为此必须做好抗凝工作。而普通肝素主要成分为粘多糖,在临床中应用时间较长,可实现对AT-III凝血酶功能的有效抑制,但如果患者该类凝血酶不足,则抗凝效果不显著,且在大剂量用药的情况下,容易引发血小板水平降低,且后期存在交高的出血风险。枸橼酸钠在应用后,可通过与血液中游离的钙离子相结合,起到抗凝作用,配合后路输入CaCl2,则可实现对钙离子的有效补充,血流量要求不高,但需要做好血钙水平的检测,一般以0.2~0.4mmol/L为宜[3]。本次研究中,实验组在采用枸橼酸钠抗凝后,其抗凝效果明显优于对照组,P<0.05,血滤器使用寿命长于对照组,P<0.05,并发症发生率明显低于对照组,P<0.05,代表该方案效果理想。综上所述,在CRRT治疗过程中采用枸橼酸钠抗凝效果理想,且安全性较高,值得在临床中推广。
        参考文献:
        [1]邓毅, 陈晓梅, 向睿,等. 3种不同抗凝剂在CRRT治疗中抗凝疗效及安全性分析[J]. 检验医学与临床, 2016, 13(9):1199-1201.
        [2]庄莹莹, 赵欢, 韩美玲. 不同抗凝剂在CRRT治疗中抗凝疗效及安全性研究[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2017, 2(33).
        [3]钟广芝, 胡鹏飞. CRRT治疗脓毒血症中不同抗凝方案的疗效分析[J]. 中国医药导刊, 2016, 18(4):371-372.


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