宫颈不成熟行宫颈扩张球囊联合催产素引产的效果分析

发表时间:2019/5/7   来源:《药物与人》2019年1月   作者:董小利
[导读] :探析宫颈扩张球囊加催产素引产和单纯催产素引产的临床疗效。

宿迁市第一人民医院 董小利

        摘要:目的:探析宫颈扩张球囊加催产素引产和单纯催产素引产的临床疗效。方法:采取2017年1月~2019年1月来我院进行引产的孕妇妇共60例作为实验研究对象,根据随机分组的原则,分为对照组和观察组各30例。两组孕妇Bishop评分均≤6分,其中宫颈管消退评分≤1分。对照组孕妇进行单纯催产素引产,观察组孕妇进行宫颈扩张球囊加催产素引产。比对两组产妇的并发症发生情况;比对两组孕妇分娩时间、总产程时间等相关指标。结果:观察组孕妇并发症发生情况显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组孕妇分娩时间、总产程时间等相关指标显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对孕周≥41周或因其他因素需终止妊娠的足月孕妇,宫颈条件不成熟进行宫颈扩张球囊加催产素引产可有效降低孕妇并发症发生情况,临床效果良好,具有一定价值,值得在临床推广应用。
        关键词:宫颈扩张球囊;催产素;促宫颈成熟;引产

        [中图分类号]R719.3 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-(2019)-01-YS

        妊娠40周以后胎盘功能逐渐下降,42周以后明显下降,因此,在妊娠41周以后,即应考虑终止妊娠,尽量避免过期妊娠[1],以及存在妊娠期并发症或合并症者如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等,为了母胎安全而终止妊娠者。本次研究为了探析两种引产方式对需终止妊娠者的临床效果,选取了2017年1月~2019年1月来我院进行引产的孕妇共60例作为实验研究对象,现有如下报道。
        1资料与方法
        1.1一般资料
        采取2017年1月~2019年1月来我院进行引产的孕妇共60例作为实验研究对象,行Bishop评分均≤6分,其中宫颈管消退评分≤1分,根据随机分组的原则,分为对照组和观察组各30例。其中对照组孕妇年龄22~36岁,平均年龄(25.35±6.52)岁,孕周37~42周,平均孕周(39.14+1.45)周。观察组孕妇年龄21~37岁,平均年龄(25.21±6.29)岁,孕周37~42周,平均孕周(38.61+1.25)周。两组病患一般资料无显著差异,具有可比性,差异具有统计学意义(p<0.05)。
        纳入标准: (1)无阴道试产禁忌症。(2)均签署知情同意书。
        排除标准: (1)伴随严重生殖系统感染孕妇。
        1.2方法
        对照组:采取单一催产素方式进行引产,主要内容包括:(1)选取500ml;5%葡萄糖注射液,加入起始剂量为2.5U催产素。(2)采取静脉滴注方式,8滴/min。 (3)根据每个孕妇的实际情况掌握合适的浓度与滴速。起始速度为2.5 mIU/min;每隔15~30min进行滴速的调节,直至孕妇出现有效宫缩(3次/10min;1次持续时间30~60s)。(4)最大滴速小于10 mIU/min,最大滴速每分钟在40滴左右,每天静脉滴注12h,24h后评价孕妇宫颈成熟情况,宫颈成熟以后可进行常规引产。若催产素滴注8h仍未临产,则于次日再用上述方法促宫颈成熟,最多3d,引产开始后72h未临产视为引产失败。专人观察胎心及宫缩情况,若临产出现胎儿窘迫、强直宫缩应立即停药,观察病情变化。
        观察组:采取宫颈扩张球囊加催产素方式进行引产,观察组安置宫颈扩张球囊,具体方法:孕妇排空膀胱后取膀胱截石位,常规消毒铺巾会阴,窥阴器暴露宫颈,聚维酮碘消毒阴道及宫颈口。用血管钳钳夹双球囊导管,将导管远端(尖端2个球囊部分)沿宫颈侧壁缓缓放入宫腔内,从红色阀门处将40mL生理盐水注入子宫球囊,回拉球囊,直到球囊顶住宫颈内口,可以看见阴道球囊位于宫颈管外口,从绿色阀门将20mL生理盐水注入阴道球囊。取出窥阴器,分别向各球囊内加液,直到每个球囊内液体量达到80mL。此步操作要时刻观察询问孕妇感受有无腹痛、心悸等不适,能否耐受。导管近端用胶布固定到患者一侧大腿上,松紧适当,以不影响患者活动为宜。患者安置球囊完毕后建议静卧休息一段时间后复查胎心监护。术后可随意走动,无须专人看护。如果出现阵发性宫缩或胎膜破裂等则取出宫颈球囊。不能耐受疼痛的产妇可以适当放出液体或取出,出现强直性子宫收缩、胎盘早剥的孕妇应立即取出。如果安置球囊后12~14h未临产,应消毒后将球囊取出,然后使用催产素静脉滴注诱导宫缩,同时注意观察产程,专人观察,不推荐常规人工破膜,根据具体情况决定是否人工破膜。先露高浮、宫颈评分改善不佳者不建议人工破膜[2]。
        两组孕妇一旦出现异常情况及时进行剖宫产手术及时终止妊娠。
        1.3统计学处理
        使用统计学SPSS21.0的软件进行统计和对比分析。计数的资料数据用(%)率表示,采用t检测,计量平均数资料用±标准差(x±s)表示,采用χ2检验不良反应发生率,P<0.05认为差异具有统计学意义。
        2结果
        2.1两组产妇并发症发生情况
        观察组孕妇并发症发生情况显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。详情见表1。


        表1 两组产妇并发症发生情况比较(%)
组别 n 并发症发生情况 并发症发生率(%)
羊水栓塞 胎儿窘迫 新生儿窒息
对照组 30 0 2 1 (3/30)10.00
观察组 30 0 1 0 (1/30)3.00
P <0.05
        2.2 两组产妇分娩时间、总产程相关指标
        观察组孕妇分娩时间及总产程等相关指标显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),详情见表2。
        表2两组产妇引产和分娩时间相关指标对比(x+s)
组别 n 相关指标
分娩时间(h) 总产程(h) 产后出血率(%)
对照组 30 15.78+3.98 14.56+3.65 (4/30)13.00
观察组 30 9.13+3.47 8.26+3.23 (2/30)6.00
P <0.05
        3讨论
        本次研究结果表明,观察组孕妇并发症发生情况显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组孕妇分娩时间和总产程等相关指标显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明孕41周后或因其他因素需终止妊娠的足月孕周进行宫颈扩张球囊加催产素引产可有效促进宫颈成熟,提高引产成功率,降低剖宫产率。
        宫颈球囊放置后孕妇无明显不适感,无疲劳感,能自由活动。常规胎心监护,无须专人监护产程[3]。此时无药物影响,不影响子宫血流量,避免孕妇害怕药物影响胎儿的顾虑。宫颈球囊操作方法简单,双球囊对宫颈有封闭作用,不易发生宫腔内感染。宫颈球囊联合催产素用于妊娠晚期促宫颈成熟及引产,与传统催产素等方法相比,可显著提高宫颈评分,缩短临产时间,减轻产妇疼痛,缩短产程,降低体力消耗,提高阴道分娩率,降低剖宫产率,减少孕妇痛苦,减轻医护人员工作量,且该操作简单、安全、有效,舒适性高,不良反应小,无药物不良反应,所以宫颈球囊引产联合缩宫素是一种值得推广的安全、有效的引产方式。
        参考文献:
        [1]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学第九版,2018年
        [2]林春霞.水囊联合宫颈扩张球囊加催产素用于足月妊娠引产的效果观察[J].中国保健营养,2016年.
        [3]周润英. 宫颈扩张球囊配合催产素在产科的应用[J]. 实用医技杂志,2014.
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