后路减压椎板骨或髂骨椎间植骨融合治疗单节段重度腰椎滑脱症

发表时间:2019/5/7   来源:《药物与人》2019年1月   作者:郑晓斌 宁文杰 罗国兴 刘强
[导读] 研究探讨后路减压椎板骨或髂骨椎间植骨融合治疗单节段重度腰椎滑脱症的相关效果。

宜宾市南溪区人民医院骨科 郑晓斌 宁文杰 罗国兴 刘强

        【摘要】目的:研究探讨后路减压椎板骨或髂骨椎间植骨融合治疗单节段重度腰椎滑脱症的相关效果。方法:从2015.1月~2018.5月我院收治的单节段重度腰椎滑脱症病患当中,根据盲选的方法从中选择34例进行研究。对于所选取的病患,其中有35例,采用后路减压椎板骨融合的方法进行治疗,作为组1;另外35例采用髂骨椎间植骨融合治疗的方法进行治疗,作为组2。对比两组治疗的效果、椎体复位的效果,植骨融合的情况、病患对治疗的满意程度以及并发症发生的情况。结果:经过治疗之后发现,组1和组2在椎体复位的效果、植骨融合的情况以及对治疗满意程度的对比上,数据之间的差异并不大(P>0.05);在并发症发生的概率对比上,两组之间的数据对比也无太大的差别(P>0.05)。结论:对单节段重度腰椎滑脱症病患,使用后路减压椎板骨融合或者是髂骨椎间植骨融合的方法进行治疗,具有良好的治疗效果,病患椎体复位的情况良好并且植骨融合的概率比较高,值得在临床上进行推广。
        关键词:后路减压椎板骨;髂骨椎间植骨;单节段重度腰椎滑脱症
        【中图分类号】R687【文献标识码】A 【文章编号】1439-3768-(2019)-1-ZYM
        Treatment of single segment severe lumbar spondylolisthesis with posterior decompression and fusion of laminar or ilium bone graft
        Objective: to study the effect of posterior decompression laminar or iliac bone graft fusion in the treatment of single segment severe lumbar spondylolisthesis. Methods: 34 patients with single segment severe lumbar spondylolisthesis were selected according to the blind selection method. For the selected patients, 35 cases were treated with posterior decompression laminar fusion as group 1 and 35 cases with iliac bone graft fusion as group 2. The results of treatment, reduction of vertebrae, fusion of bone graft were compared between the two groups. Degree of satisfaction with treatment and occurrence of complications. Results: after treatment, it was found that there was no significant difference between group 1 and group 2 in the effect of vertebral body reduction, the condition of bone graft fusion and the degree of satisfactory treatment (P > 0.05). There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P > 0.05). Conclusion: the posterior decompression laminar fusion or iliac bone graft fusion is effective in the treatment of single segment severe lumbar spondylolisthesis. The probability is relatively high, and it is worth popularizing in clinic.

        Key words: posterior decompression laminar bone; iliac intervertebral bone graft; single segment severe lumbar spondylolisthesis
        在临床上腰椎滑脱主要是因为病患自身先天性发育不良、劳损或者是创伤等相关的因素而导致相邻的椎体骨发生连接性的异常,从而让病患上位的椎体和下位的椎体发生部分或者是全部的滑移[1]。病患在临床上主要表现为腰部出现疼痛的现象、间歇性的跛行以及坐骨神经受累等。在脊柱外科当中,腰椎滑脱是一种常见的疾病,而单节段重度腰椎滑脱这是病情发展的进一步表现,容易引发病患出现顽固性的腰痛以及腿痛等[2]。目前主要采用手术的方法对该病进行治疗,本文研究探讨了后路减压椎板骨或髂骨椎间植骨融合治疗单节段重度腰椎滑脱症的相关效果,现得出的有关研究报道如下所示。
        1资料和方法
        1.1病患资料
        从2015.1月~2018.5月我院收治的单节段重度腰椎滑脱症病患当中,根据盲选的方法从中选择34例进行研究。对于所选取的病患,其中有17例,采用后路减压椎板骨融合的方法进行治疗,作为组1;另外17例采用髂骨椎间植骨融合治疗的方法进行治疗,作为组2。组1中男性病患的例数为9例,女性病患的例数为8例,年龄段为29岁~48岁,平均数值为(38.5±2.3)岁,在腰椎脱节段的情况方面,属于L3的例数为5例,属于L4的例数为4例,属于L5的例数为8例,腰椎滑脱程度为II度的例数为10例,程度为III度的例数为7例,病程时间为2个月到18年,平均数值为(9.1±2.5)个月;组2中男性病患的例数为10例,女性病患的例数为7例,年龄段为29岁~49岁,平均数值为(39±2.6)岁,在腰椎脱节段的情况方面,属于L3的例数为6例,属于L4的例数为6例,属于L5的例数为5例,腰椎滑脱程度为II度的例数为11例,程度为III度的例数为6例,病程时间为2个月到19年,平均数值为(10.3±2.5)个月。两组一般资料对比,数据无统计学方面的意义(P>0.05)。
        1.2方法
        两组病患在进行手术之前要使用X线片以及CT等对其腰椎的具体情况进行检查,对病患滑脱平面位移的程度进行充分的了解,并对稳定性椎管的狭窄程度以及脊髓神经所受到的压迫情况进行明确。根据病患的具体情况采用后路减压椎板骨或者是髂骨椎间植骨融合的方法进行治疗。对病患进行全身性的麻醉,在手术的过程中采取俯卧的体位,从腰椎的后正位进行切口的入路。将病患受伤的腰椎进行逐层显露,观察各个棘突、关节突、横突以及椎板的情况,在对病患峡部崩裂的部位进行明确之后,根据具体的情况来进行部分的切除或者是全椎板的切除。对病患滑脱平面的椎管以及神经根管进行彻底的减压处理,对置钉的小关节突进行确定,在进行手术之前对入钉点进行预计,在手术中进行确认,对入钉点再次进行确认。在进行入钉部位的周围需要咬除部分的皮质,具体操作为用椎弓根定位器来进行钻入,钻入的深度为10毫米,然后再把椎弓椎探测器进行旋入。在进行旋入的过程当中,需要把椎弓根和椎体保持松质的骨感,然后使用探针对病患腰椎的四壁进行探查,四壁应该保持在坚硬光滑的状态,这就证明通道建立正确,病情能够对股通道的长度进行测量。在完成了上述的步骤之后对通道的四壁情况进行再次探查,当骨通道的长度跟椎弓根钉的长度相同的时候则可以进行旋入的处理。使用C臂X线来对病患的腰椎情况进行透视,在明确置钉的位置情况良好之后,则对钉棒进行固定处理,并对病患峡部纤维增生的部分以及瘢痕组织进行清除,然后对病患滑脱的椎体进行提拉以及复位的处理,并将椎间隙的高度进行恢复。在病患双侧横突间以及小关节的外侧的骨质面上实行去皮质化的处理,然后把椎板减压所咬下的植骨或者是髂骨制作成碎骨块然后进行填充处理。在完成对连接杆的安装之后,将手术台的位置进行调整来对手术的进行进行配合,利用机械的力量来对病患脊柱进行复位处理。在完成手术之后对病患进行脱水和抗感染的处理,进行负压引流的时间为1天到2天之间,病患需要进行卧床休息两个月左右,恢复期间在护理人员的指导下进行腰背肌肉的锻炼。在病患已经能够下床活动之后,需要使用腰围来对病患的腰部进行为期3个月到5个月的保护,根据病患的具体情况可以将保护的时间进行延长,在手术之后要对病患的腰椎定期进行复查。
        1.3观察指标
        对比两组病患治疗的效果、椎体复位的效果,植骨融合的情况、病患对治疗的满意程度以及并发症发生的情况。满意程度分为非常满意、满意以及一般这三个程度。在治疗效果上,病患经过治疗之后其临床症状完全消失,病情能够恢复到原来的生活和工作能力,表示为治疗显效;病患经过治疗之后临床症状得到大部分缓解,但是在活动上仍然有一定的限制表示治疗有效;病患经过治疗之后临床症状没有得到明显的改善,甚至出现加重的现象表示治疗无效。
        1.4统计学的标准
        本文在对数据进行处理的过程中,使用统计学软件SPSS21.0,计量资料表示为(x±s),计数资料表示%,两组一般资料对比,数据有统计学意义的标准为P<0.05。
        2结果
        2.1两组治疗效果对比
        组1中,治疗效果为显效的例数为7例,治疗效果为有效的例数为9例,治疗的总体有效率为94.1%;组2中,治疗效果为显效的例数为7例,治疗效果为有效的例数为8例,治疗的总体有效率为88.2%。通过对比发现,在治疗效果的对比上,两组之间的数据对比差异并不大(P>0.05),具体见下表。
        表1 两组治疗效果对比(例,%)
组别 显效 有效 总体有效率
组1 7 9 94.1
组2 7 8 88.2
T值 2.47
P值 0.057
        2.2两组椎体复位情况和植骨融合情况对比
        椎体复位情况以及植骨融合情况采用相关的评分量表来进行表示。组1病患椎体复位评分量表的数值为(89.7±2.5)分,植骨融合评分量表的数值为(90.6±2.4)分;组2 病患椎体复位评分量表的数值为(88.9±2.4)分,植骨融合评分量表的数值为(91.7±2.7)分。通过对比发现,两组数据之间的对比,无统计学方面的意义(P>0.05),具体见下表。


        表2 两组椎体复位情况和植骨融合情况对比(分)
组别 椎体复位评分量表 植骨融合评分量表
组1 89.7±2.5 90.6±2.4
组2 88.9±2.4 91.7±2.7
T值 2.65
P值 0.059
        2.3两组对治疗的满意程度对比
        组1对治疗表示非常满意的例数为9例,对治疗表示满意的例数为7例,总体的满意程度为94.1%;组2对治疗表示非常满意的例数为8例,对治疗表示满意的例数为7例,总体的满意程度为88.2%。通过对比发现,两组数据之间的对比,无统计学方面的意义(P>0.05),具体见下表。
        表3 两组对治疗的满意程度对比(例,%)
组别 非常满意 满意 总体满意程度
组1 9 7 94.1
组2 8 7 88.2
T值 2.49
P值 0.051
        2.4两组并发症发生的情况对比
        组1并发症发生的例数为1例,发生的概率为5.8%;组2并发症发生的例数为2例,发生的概率为11.7%。在并发症发生概率的对比上,两组的数据无明显的差别(P>0.05),具体见下表。
        表4 两组并发症发生的情况对比(例,%)
组别 发生例数 发生概率
组1 1 5.8
组2 2 11.7
T值 2.47
P值 0.055
        3讨论
        腰椎滑脱症在临床上比较常见,会引起病患出现腰痛和腿痛的现象。在目前临床的治疗中主要采用手术的方法来对病患进行治疗[3],在手术治疗的过程中,治疗的主要目的是对病患腰椎神经压迫的现象进行接触,并将腰椎的正常序列进行恢复和对腰椎的稳定性进行重建[4]。在所使用的手术方法上,后路减压椎间植骨融合以及髂骨椎间植骨融合是较为常用的手术方式,应用范围比较广泛。在手术的选材上通常选用自体骨,该种骨体具有比较好的骨传导性以及骨诱导的能力,并且不会发生免疫排斥的反应,因此植骨的效果比较好[5]。对于重度腰椎滑脱症病患在进行复位之后其椎间植骨的融合存在一定的困难,因此对于植骨的材料会有较高的要求。而对于单节段重度腰椎滑脱症病患进行治疗,由于病患受到病情的影响其椎板会出现骨质增生硬化的现象,因此在使用植骨材料进行融合的过程中容易发生延迟的现象[6]。在进行治疗的过程中,其治疗的重点主要为对病患发生滑脱的腰椎进行复位、固定、椎管减压以及植骨融合,在手术的过程中使用钉棒能够通过万向的接头把椎弓根钉跟金属棒进行稳固的固定处理。本文在进行研究的过程中发现,组1和组2在椎体复位的效果、植骨融合的情况以及对治疗满意程度的对比上,数据之间的差异并不大(P>0.05);在并发症发生的概率对比上,两组之间的数据对比也无太大的差别(P>0.05)。
        综上所述,对单节段重度腰椎滑脱症病患,使用后路减压椎板骨融合或者是髂骨椎间植骨融合的方法进行治疗,具有良好的治疗效果,病患椎体复位的情况良好并且植骨融合的概率比较高,值得在临床上进行推广。





        【参考文献】
        [1]郭营,梅伟.后路减压椎板骨或髂骨椎间植骨融合治疗单节段重度腰椎滑脱症[J].中医正骨,2018,30(06):55-56+59.
        [2]戴腾,朱国兴,陈鹏,钱明权,杜炜,顾羊林.两种椎间植骨融合法在治疗腰椎滑脱症中的疗效观察[J].中国医药科学,2015,5(22):185-188.
        [3]席学义.腰椎后路椎间植骨融合术与腰椎经椎间孔椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱症的疗效分析[J].中国伤残医学,2013,21(05):68-70.
        [4]孙溢欣,许真.后路椎间植骨椎弓根钉棒系统治疗腰椎滑脱症[J].江西医药,2011,46(08):723-725.
        [5]汤立新,宋应超,付鹏军,蒋洪涛,张朝远,胡殿绪,欧阳晟.后路减压复位椎间打压植骨内固定联合棘突椎板重建治疗腰椎滑脱症[J].中国脊柱脊髓杂志,2007(04):279+289.
        [6]邬哲慧,郭汉明,黄玉良,蔡宏华,缪海雄.后路椎板切除减压+横突间植骨融合+椎弓根钉内固定治疗老年退行性腰椎滑脱症疗效分析[J].现代中西医结合杂志,2005(15):1967-1968.

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