埋藏式除颤器电风暴患者心理状况的研究

发表时间:2019/5/7   来源:《药物与人》2019年1月   作者:贺双凤
[导读] 是由一个电池、微处理器和集成电路组成。

武汉亚洲心脏医院 贺双凤

        摘要:植入型心律转复除颤器(implantbble cardioverter defibrillator,ICD):是由一个电池、微处理器和集成电路组成。它能持续不断的监测心脏的博动节律,当心律失常发生时,能自动采取电疗措施(超速抑制或电击),终止心律失常发生。ICD多应用于非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停;伴有器质性心脏病等自发等持续性室性心动过速;不明原因的晕厥;持续性室速;有猝死史等家族性心脏病患者.
        关键词:除颤器;ICD电风暴;

        [中图分类号]R541.7 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-(2019)-01-YS

        ICD电风暴,即24h内出现3次或3次以上、互不关联的室速、室颤,需要ICD介入(包括ATP治疗和除颤治疗)的临床综合症。电风暴发作以起病突然、病情凶险、急剧恶化、病死率高等特点对患者的心理产生巨大的影响。其主要表现为:焦虑不安、抑郁不乐、更有甚者可体现未创伤后应激障碍、性功能障碍等[1]。
        ICD置入后,放电时的疼痛、误放电以及放电时间不适宜,使将近70%的ICD置入患者出现精神心理学障碍以及情绪紊乱,严重影响患者生活质量[2]。更为严重的是,情绪紊乱又可直接导致ICD置人患者的起搏器事件增加以及ICD放电次数增加。因此,ICD置入患者的情绪紊乱与ICD放电次数增加形成恶性循环,导致部分患者不得不放弃ICD治疗。
        目前我国植入ICD数量越来越多,ICD相关心理问题也越来越受到重视,尤其是ICD电风暴后患者出现焦虑、恐惧、抑郁甚至自杀等不良心理状态[3]。随着医学模式的转变,心理问题成为临床疾病治疗和康复中的不可忽视的问题,很多患者在接受ICD的植入之后,往往会因为接受不了ICD放电而产生的不良心理状态,导致患者生活质量和疾病的治疗效果都大打折扣,从而拒绝植入ICD进行治疗。
        本研究采用质性研究方法,明确电风暴患者心理体验及其影响因素,为减少患者ICD电风暴的发生次数及心理干预提供依据,现报道如下。
        1资料与方法
        1.1.一般资料本研究采用目的抽样法,选取收治的ICD电风暴患者10例。
        纳入标准:(1) 植入ICD后已产生电风暴且在放电24小时内的患者;(2)能用语言表达其感受;(3)愿意参加本研究;(4)访谈人数的确定以资料饱和为标准。
        1.2.方法。使用半结构式访谈法收集资料。应用扎根理论法对资料进行分析,首先将访谈内容转录为文字资料;阅读文字内容,对反复出现的心理体验陈述进行初级抽象化,形成编码;对意义相近的编码归类,形成初级概念;按照同样的方法形成次级主题概念和主题概念。
        2结果通过资料分析,共获取3个主题概念。
        2.1.对家庭与亲属复杂的心理应对。1.愧疚。因为疾病的反复,长期住院,对于家人精力与经济都是很大的负担,因此基本所有的受访者都表现出了对家人的愧疚。2.感激。

家人的理解与支持让患者心存感激,性情开朗,有了生存的意愿对生活充满向往。
        2.2对疾病与治疗巨大的心理压力。1.渴求与抗拒。在纳入访谈的电风暴的患者中,患者表现出渴望得到治疗与抗拒放电的矛盾心理。2.恐惧,谈到放电的感觉都表现出不同恐惧的表情。3.焦虑:通过国际焦虑自评量表测量,所有访谈患者的评分均在70分以上,根据评分标准判断为中度焦虑。
        2.3对疾病认知不足。1.缺乏放电时应对方法。2对起搏器的治疗作用不知晓。3.缺乏预防放电健康知识。
        4讨论
        4.1 患者对家庭与亲属复杂的心理应对,医务人员与家属积极帮助患者共同的应对。配偶的陪伴及鼓励作用对改善患者心理障碍具有一定的功效 这提示我们做好对家属的健康宣教也同样有助于改善患者的心理需要及自理能力。也有研究证明,患者自身的心理因素、情感参数与ICD放电时患者所体验到的疼痛强度有关,并且ICD置入患者的情绪紊乱会加重放电时的疼痛强度。
        4.2 患者对疾病与治疗巨大的精神压力,患者一边渴望恢复健康一边又无法承受放电带来的痛苦,心理极度的纠结与困惑,这些心理状况对患者的治疗依从性具有消极的影响,医务人员的关怀,细心的照顾体现的尤为重要。护士指导患者进行松弛疗法,有研究表明松弛疗法能够减少1CD放电后继发情绪紊乱患者起搏器事件的发生次数,并改善患者情绪紊乱状态 。同时给予患者康复训练等人文关怀护理,引导患者正性心理状况。
        4.3对疾病的认知不足,访谈患者中有大部起搏器治疗的作用及放电治疗的意义均不了解,患者对术后药物治疗的重要性不了解,盲目停药以及对药物的作用与副作用掌握不全。这与术前医生的谈话不到位术后护理人员的健康宣教不足存在一定的关系,医务人员以为讲解与宣教对患者而言已经足够,千篇一律的教育内容和方式,没有照顾到患者对相关知识的欲求和接受程度。有必要进一步探索ICD电风暴患者个性化健康教育模式,满足患者需求。
        5.小结
        本文对ICD电风暴患者心理体验进行了初步的探讨,揭示了ICD电风暴患者均存在恐惧、焦虑等不良情绪,对ICD电风暴的意义认识不知,提示护理工作者要充分认识到此类患者的心理问题,早期、全程介入,给予专业的支持与引导,协助患者进行积极的面对并积极帮助患者及家属获得社会支持。提高ICD电风暴患者对放电的的认知水平、做好电风暴患者的心理管理、避免放电的诱因减少放电的次数,良好的家庭与社会支持可以提高了患者的生活质量,延长ICD的使用寿命,提高治疗意义。
        参考文献:
        [1]. 陈小芬,李乐之.电风暴患者心理状态的研究展[J].当代护士,2012,1:6~8
        [2]. 郑梅,邹芸.植入术心律转复除颤器患者放电后不良心理的研究[J].医药前沿,2017,7(21):142~143
        [3]. 王苹苹,李婷婷,周晓娟等.心理干预在心脏复律除颤器术后放电患者中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报.2016,15(6):79~82.







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