胆汁反流性胃炎的中药治疗现状

发表时间:2019/5/7   来源:《药物与人》2019年1月   作者:方晓岚
[导读] 胆汁反流性胃炎是由于胆汁反流到胃中,引起胃粘膜损伤甚至糜烂出血的一种疾病。

静安区大宁路街道社区卫生服务中心 方晓岚

        摘要:胆汁反流性胃炎是由于胆汁反流到胃中,引起胃粘膜损伤甚至糜烂出血的一种疾病。中药治疗本病采用辨证论治,经方专方,中西医结合等方法,取得了较好的临床疗效。本文综述近5年胆汁反流性胃炎的中药治疗现状。
        关键词:胆汁反流性胃炎、中药治疗、综述

        [中图分类号]R259 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-(2019)-01-YS

        胆汁反流性胃炎,又称胆汁性胃炎,是由于胆汁反流至胃造成胃黏膜损伤的一种疾病,其主要临床表现为上腹痛、烧心、反食、恶心、呕吐,甚至呕吐胆汁。西医治疗本病采用络合胆酸、胃动力剂、胃粘膜保护剂等方法,目前的治疗手段无法完全治愈本病。由于胆汁反流性胃炎具有长期不愈的特点和可能癌变的倾向,给病人带来了较大的痛苦和心理负担。近年来,中药治疗胆汁反流性胃炎的临床研究不断深入,取得了较好的临床疗效。现综述如下:
        1辨证论治
        徐氏等【1】分4型治疗胆汁反流性胃炎130例:①肝胃不和型60例,方用柴胡疏肝散加减。嗳气加旋覆花;呕吐黄绿色苦水,舌苔黄腻加半夏、生姜。②脾胃虚寒型30例,方用四君子汤加减。恶心加砂仁、半夏、枳壳、竹茹;呕吐清水不止加吴茱萸。③胃阴不足型15例,方用一贯煎加减。嗳气干呕加半夏、枳壳;心中烦热、口干咽燥加栀子、蒲公英、白花蛇舌草、酸枣仁。④寒热夹杂型25例,方用半夏泻心汤加减。肝郁气滞肋痛加川楝子、延胡索;嗳气加旋覆花。每日1剂。西药对照组70例,予吗丁啉及胃溃宁片口服。4周为1疗程,治疗2~4个疗程。结果显示:中药组治愈79例,有效34例,无效17例,总有效率86.9%;对照组治愈19例,有效21例,无效30例,总有效率57.1%。中药组总有效率高于西药组(P<0.01)。
        汪氏等【2】分5型治疗胆汁反流型胃炎60例:①肝胃不和型23例,治以疏肝理气,和胃降逆,方用柴胡疏肝散加减。嗳气呃逆较剧加清半夏、降香、代赭石;胃脘痛甚加元胡、川楝子、乌药;肝郁化火,急躁易怒,舌红脉数加丹皮、栀子、川黄连。②湿热阻胃型18例,治以清热利湿,降逆和胃,方用温胆汤合左金丸加减。小便黄赤加车前子、滑石;大便干结加生大黄(。③痰浊中阻型6例,治以健脾化痰,调中降浊,方用二陈平胃汤加减。痰浊从阳化热加川黄连、竹茹;从阴化寒加吴茱萸、干姜;痞满呕恶加生代赭石、旋覆花。④气虚血瘀型4例,治以益气养阴,化瘀降逆,药用:党参、炒白术、枸杞子、蒲黄、白芍、丹参、黄芪、当归、川芎、桃仁、红花。痛甚加乳香、没药;大便干结加生大黄;黑便加侧柏叶、地榆。⑤脾胃虚寒型9例,治以温中祛寒,开胃降逆,方用理中丸合良附丸加减。痛甚加乳香、没药;大便干结加生大黄;黑便加侧柏叶、地榆。每日1剂,疗程1月。结果显示:肝胃不和型治愈14例,显效8例,有效1例,无效0例;湿热阻胃型治愈12例,显效4例,有效1例,无效1例;痰浊中阻型治愈2例,显效2例,有效1例,无效1例;气虚血瘀型治愈0例,显效1例,有效1例,无效2例;脾胃虚寒型治愈4例,显效3例,有效2例,无效0例。总计60例患者中,共治愈32例,显效18例,有效6例,无效4例,临床总有效率93.33%。
        张氏【3】将97例胆汁反流性胃炎分为6型治疗:①肝气犯胃型31例,治以疏肝理气,和胃降逆,方选柴胡疏肝散合旋覆代赭汤加减。②肝胃郁热型17例,治以清肝泄热,降逆和中,方选黄连温胆汤合左金丸加减。③寒热互结型16例,治以清热温中降逆,方选半夏泻心汤合旋覆代赭汤加减。④气滞血瘀型10例,治以活血化瘀,行气止痛,方选膈下逐瘀汤加减。⑤脾胃气虚型16例,治以健脾益气,温中降逆,方选理中汤加减。⑥胃阴不足型7例,治以养阴生津,降逆和胃,方选益胃汤加减。每日1剂,2周为1疗程。服用1~3个疗程后,结果显示:肝气犯胃型显效23例,好转7例,无效1例;肝胃郁热型显效12例,好转5例,无效0例;寒热互结型显效11例,好转4例,无效1例;气滞血瘀型显效6例,好转3例,无效1例;脾胃气虚型显效9例,好转5例,无效2例;胃阴不足型显效3例,好转3例,无效1例。临床总有效率为93.81%。
        2经方、专方治疗
        柴氏等【4】采用柴胡疏肝散加黄芪治疗胆汁反流性胃炎120例,腹胀甚加佛手,绿萼梅;呕吐、泛酸加旋覆花、煅瓦楞子、煅乌贼骨;胃阴不足加石斛、麦冬;血瘀加丹参、赤芍,每日1剂。西药对照组60例,口服多潘立酮、盐酸雷尼替丁胶囊、硫糖铝片及消炎利胆片治疗。两组疗程1月,治疗组治愈57例,好转56例,无效7例,总有效率94.2%;对照组治愈19例,好转29例,无效12例,总有效率48%。经统计学处理,两组总有效率有显著性差异(P<0.05)。
        章氏【5】采用蒿芩清胆汤加减治疗胆汁反流性胃炎400例。伴食管炎加白及、生地榆、石见穿;胃粘膜糜烂加仙鹤草、参三七;吐酸、嘈杂加左金丸或乌贝散;便秘加生大黄;胆囊炎、胆石症加金钱草、姜黄、郁金等。每日1剂。西药对照组50例,药用吗丁啉及丙谷胺。20天为1疗程,3个疗程后结果显示:治疗组治愈216例,有效147例,无效37例,总有效率为90.8%;对照组治愈l6例,有效17例,无效l7例,总有效率为66.0%。两组总有效率比较有显著性差异(P<O.05)。
        胡氏【6】采用连朴饮加减治疗胆汁反流性胃炎54例。胃脘痛甚加元胡索10g、九香虫10g;口苦泛酸明显加吴茱萸2g、煅瓦楞15g;大便干结小便短赤加大黄8g、车前子10g、芦根30g;脾胃虚弱加茯苓10g、白术10g、山药15g。每日l剂。西药对照组42例,药用西沙必利及硫糖铝。30天为l疗程,2个疗程后结果显示:治疗组治愈24例,显效12例,有效16例,无效4例,总有效率92.9%;对照组治愈10例,显效9例,有效11例,总有效率71.4%(P<0.05)。
        3中西医结合治疗
        周氏等【7】采用中药自拟方(柴胡10g,枳壳10g,白芍12g,甘草6g,郁金10g,莪术10g,黄连10g,黄芩10g,制半夏10g,代赭石12g,延胡索10g,丹参10g)每日1剂,配合胃复安片治疗胆汁反流性胃炎31例。中药组31例,采用上法中的中药治疗。西药组31例,采用上法中的西药治疗。

25天为1疗程,2个疗程后结果显示:中西药结合组治愈25例,显效3例,有效2例,无效1例,总有效率96.77%;中药组治愈14例,显效8例,有效4例,无效5例,总有效率83.87%;西药组治愈12例,显效9例,有效4例,无效6例,总有效率80.64%。中西药结合组临床总有效率与中药组及西药组相比有显著性差异(P<0.05)。
        邬氏【8】以自拟柴枳汤(柴胡5g,枳壳l0g,茯苓l5g,白芍l0g,广木香10g,乌贼骨30g,大腹皮10g,莱菔子30g,黄芩10g,蒲公英l0g,甘草5g),每日一剂,配合奥美拉唑胶囊治疗胆汁反流性胃炎30例。西药对照组30例,药用奥美拉唑胶囊及吗丁啉片。4周为1疗程,2个疗程后结果显示:治疗组治愈1例,显效17例,有效11例,无效1例,总有效率96.67% ;对照组治愈0例,显效3例,有效19例,无效8例,总有效率73.33%。中西药结合组临床总有效率高于西药组(P<0.01)。
        蔡氏等【9】以中西医结合治疗胆汁反流性胃炎30例,自拟方(半夏、白芍、党参各15g,黄芩、柴胡各l0g,黄连、干姜各6g,枳实12g,炙甘草5g),上腹疼甚加高良姜、香附各10g;有溃疡病史或有泛酸者加乌贼骨15g,浙贝母10g;呕吐加代赭石2Og,旋覆花l0g;腹胀加厚朴12g、大腹皮9g;大便干结加大黄6~9g;脾虚便溏者加白术l0g、茯苓12g;胁痛者加青皮、川楝子各l0g;兼慢性胆囊炎胆结石加金钱草30g,黄芩10g,每日1剂,配合雷尼替丁胶囊及吗丁啉片治疗。西药对照组25例,药用雷尼替丁胶囊及吗丁啉片。4周为1疗程,2个疗程后结果显示:治疗组治愈15例,显效8例,好转5例,无效2例,总有效率93.3%;对照组治愈5例,显效7例,好转6例,无效7例,总有效率72%(P<0.01)。
        4小结:
        胆汁反流性胃炎又称胆汁性胃炎,是胆汁和碱性的十二指肠液反流入胃,造成胃黏膜损伤的一种疾病。该病的发病机制主要是因幽门功能失调(幽门张力下降),胃排空能力减低,或行外科手术后幽门功能丧失,致使含有胆汁的碱性十二指肠内容物反流入胃,逆行刺激损伤胃粘膜屏障而引起胃粘膜充血、水肿、红斑,胃内可见胆汁,严重者可出现糜烂、出血。其主要临床表现为中上腹持续性烧灼痛,餐后疼痛加重,服碱性药物后不能缓解,或反见增剧。少数病人可表现为胸骨后痛,或胃部不消化感觉。胆汁性呕吐是其特征性表现,由于胃排空障碍,呕吐多在晚间或半夜时发生,呕吐物中可伴有食物,偶有少量血液。因为害怕进食后症状加重,病人减少食量,可发生贫血、消瘦、营养不良以及腹泻等表现。胃镜检查可见幽门口有胆汁反流或胃粘膜有黄染、水肿、糜烂等组织学改变或空腹胃液胆酸浓度         中医无胆汁反流性胃炎的病名,据其临床表现分别归属于祖国医学的“胃脘痛”、 “嘈杂”、“呕苦”等的范畴。该病的病因多由外邪客胃、饮食不节、肝气郁滞以致胆汁不循常道,溢于胃中而发。病机多为肝胆郁热、肝胃不和、脾胃虚弱、胃阴不足等。病位在胃,且与胆以及肝密切相关,其病理变化的重点在于脾虚、胃弱、肝旺,气机升降失调,病理特点可概括为“邪在胆,病在胃”。由于该病病程长,常反复发作,病机复杂,发病有气、瘀、痰、湿、热邪致病的不同,加上患者体质的虚实,表现有虚证、实证及虚实夹杂诸证。
        中药在治疗胆汁反流性胃炎方面显示了一定的优势,中药治疗、中西医结合治疗各具特色:中医辩证论治多将该病分为肝胆郁热型、肝胃不和型、脾胃虚弱型、胃阴不足型等证进行治疗,有效率为86.7%~96.31%;经方专方治疗多从肝胆和脾胃入手,以疏肝健脾理气和胃为治则进行治疗,也有在经方专方的基础上再对该病进行辩证分型,将方药加味化裁而治,有效率为90.0%~96.3%;中西医结合治疗该病能取得较好的疗效,有效率为93.3%~98.27%。其中开展较多的是中医专方疗效的观察。临床研究表明,中药治疗胆汁反流性胃炎能显著改善临床症状、减轻胃粘膜炎症反应。
        但中药治疗研究中也存在一些不足:① 辩证分型的标准不统一,多法并存,用方博杂。② 中医药治疗本病的现代药理研究少见。③少见对中成药治疗该病的研究。
        5展望
        在今后中医中药治疗胆汁反流性胃炎的临床研究中,可作以下尝试:① 加强对本病证候的研究,尝试将辨证分型与胃镜下胃粘膜象、胃动态变化结合起来。②从中医临床证候改善、胃粘膜炎症的改善、建立统一的疗效标准。③ 开展中药现代化药理研究研究。④开发新剂型,方便病人服用和携带,发挥中医治疗胆汁反流性胃炎的特色。

        参考文献:
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