EICU患者并发急性肾损伤的临床特点及预后分析

发表时间:2019/5/7   来源:《药物与人》2019年1月   作者:金玉燕
[导读] 分析急诊危重病监护室(EICU)患者并发急性肾损伤(AKI)的特点及预后情况。

台州市中心医院 金玉燕

        摘要:目的:分析急诊危重病监护室(EICU)患者并发急性肾损伤(AKI)的特点及预后情况。方法:选取2017年8月至2018年10月我院收治的并发AKI的EICU患者124例,对其临床资料进行回顾性调查,分析AKI患者的临床特点及预后情况。结果:124例AKI患者中,肾前性病因98例(79.03%),主要基础病因为心血管疾病;肾性病因26例(20.97%),主要基础病因为慢性肾脏疾病合并其他并发症。肾前性病因致AKI发生的患者死亡率为46.9%,肾性病因致AKI发生的患者死亡率为26.9%,对比有显著性差异(P<0.05)。结论:EICU患者并发AKI以心血管疾病等肾前性病因为主,AKI后期避免多器官衰竭是改善临床预后的关键。
        关键词:急性肾损伤;临床特点;预后
        【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1439-3768-(2019)-01F
        急性肾损伤(AKI)是急诊危重病监护室(EICU)患者常见的并发症,其发生预示患者的病情加重或预后不良。研究表明[1],尽早采取措施治疗AKI,对患者预后的改善尤为关键。因此,分析AKI患者的病因、临床特点及危险因素,对改善EICU患者的预后有着重要的临床意义。本研究以我院2017年8月至2018年10月收治的并发AKI的EICU患者为对象,进一步分析了EICU患者并发AKI的疾病特点及预后情况。现报告如下。

        1资料和方法
        1.1一般资料
        本组124例并发AKI的EICU患者符合阿姆斯特丹AKI合作研讨会制定的相关标准[2]。其中,男82例,女42例;年龄22-72岁,平均(61.2±12.4)岁;AKI分期:1期54例,2期28例,3期42例。
        1.2方法
        收集AKI患者的临床相关资料,包括性别、年龄、既往病史、实验室检查及器官衰竭数目等情况。以患者的出院时间为观察结点,根据AKI患者患者的生存状况进行分组,生存组包括治愈和好转病例,死亡组包括自动放弃治疗和死亡病例。
        1.3统计学方法
        统计软件SPSS 22.0处理数据,x2检验计数资料,t检验计量资料,Logistic分析AKI预后的影响因素,对比有显著性差异则P<0.05。

        2结果
        2.1临床特点
        124例AKI患者中,肾前性病因98例(79.03%),包括心血管疾病42例、感染相关性疾病30例、外伤20例、其他6例;肾性病因26例(20.97%),包括慢性肾脏疾病合并其他并发症11例、中毒8例、横纹肌溶解综合征4例、药物过敏性休克2例、急性肾小管坏死1例。
        2.2预后分析
        本研究中,部分患者病情危重,自动放弃治疗,因预后极差纳入死亡病例。98例肾前性病因的AKI患者治愈18例、好转21例、放弃治疗39例、死亡20例,死亡率为46.9%;26例肾性病因的AKI患者治愈8例、好转11例、放弃治疗4例、死亡3例,死亡率为26.9%;与肾性病因相比,肾前性病因所致的AKI患者死亡率较高(P<0.05)。
        2.3影响因素
        对比生存组与死亡组患者的临床资料,在少尿发生率、器官衰竭数目、AKI分期方面二者存在显著性差异(P<0.05),见表1。Logistic分析显示:器官衰竭数目为AKI患者的预后影响因素(OR值=3.52,P<0.05)。
        

        3讨论
        临床上,AKI是EICU患者普遍存在的严重并发症,其病因复杂、病情危重,容易并发多器官功能障碍综合征,亦可对患者的生存质量造成较大危害。在流行病学研究中[3],肾前性病因是导致EICU患者并发AKI的主要因素。本研究也指出,124例AKI患者中,肾前性病因所占的比例高达79.03%;而在肾前性病因中,常见致使AKI发生的疾病包括心血管疾病、感染性相关疾病等。与此同时,肾前性病因致AKI发生的患者死亡率为46.9%,明显高于肾性病因致AKI发生患者的26.9%,对比有显著性差异(P<0.05),而这与EICU患者的基础病因密切相关。对此,除针对性治疗AKI外,还应根据EICU患者的基础病因予以治疗,以此才能彻底改善患者的肾功能。目前,对于AKI的预后影响,多数研究认为与患者年龄、高分解代谢、AKI分级、器官衰竭数目等密切相关[4]。但受多种因素的影响,不同AKI预后影响的研究也有所区别。本研究中,生存组与死亡组在少尿发生率、器官衰竭数目、AKI分期方面存在显著性差异(P<0.05),而Logistic分析显示器官衰竭数目是影响AKI患者预后最为重要的临床因素。这一因素则是当前众多研究中共同认定的一个影响AKI患者预后的重要原因,器官衰竭数目增多,患者的预后就越差,死亡率也就随之升高[5]。所以,当EICU患者并发的AKI进展至后期时,应注意避免多器官衰竭的发生,以免多器官衰竭导致患者死亡率升高。
        综上所述,重点认识AKI的临床特点及预后情况,积极采取措施加强治疗,控制多器官衰竭的发生,对并发AKI的EICU患者预后的改善尤为重要。

        参考文献:
        [1]池锐彬,邹启明,叶铨秋,等.急性重型颅脑损伤并发急性肾损伤患者临床预后分析[J].临床急诊杂志,2018,19(07):472-475.
        [2]曹颜梅.原发性肾病综合征并发急性肾损伤临床救治与疗效分析[J].中国初级卫生保健,2018,32(06):106-107.
        [3]奚希相,李文放,马金苗,等.尿NGAL联合MEDS评分评估脓毒症合并急性肾损伤患者病情及预后[J].第二军医大学学报,2017,38(02):244-248.
        [4]王函,李清初,陆明,等.多器官功能障碍综合征合并急性肾损伤的相关危险因素分析[J].海南医学,2016,27(10):1608-1610.
        [5]谢剑锋,邱海波.急性肾损伤病理给我们的启示:器官衰竭的预防[J].中华重症医学电子杂志,2017,3(03):166-168.

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