阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对脑梗死后遗症患者心率变异及血压昼夜节律的影响探讨

发表时间:2019/5/7   来源:《药物与人》2019年1月   作者:杜以利
[导读] 分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对脑梗死后遗症患者心率变异及血压昼夜节律的影响。

山东省军区莱阳干休所 杜以利

        【摘 要】目的 分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对脑梗死后遗症患者心率变异及血压昼夜节律的影响。方法 选取我院2015年8月~2018年6月收治的100例脑梗死后遗症患者为研究对象,以其是否伴随阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征为依据,分为甲(不伴随)、乙(伴随)两组,再选取同时期50例正常健康体检者为对照组,对比3组动态血压监测结果、动态心电图参数以及睡眠呼吸参数。结果 乙组患者“非杓形”血压患者构成比高于甲组与对照组,昼夜血压值大于甲组、对照组,差异明显(P<0.05);乙组患者频域指标、时域指标均高于甲组、对照组,差异明显(P<0.05);乙组患者AHI值高于甲组、对照组,夜间平均血氧饱和度、最低血氧饱和度低于甲组、对照组,差异明显(P<0.05)。结论 脑梗死后遗症合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者夜间血氧水平降低,心率变异明显增强,AHI增加,血压昼夜节律主要呈现为非杓型。
        【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;脑梗死后遗症;血压昼夜节律;心率变异;影响
        【中图分类号】R743【文献标识码】A 【文章编号】1439-3768-(2019)-1-ZYM
        临床上,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征十分常见,为睡眠呼吸障碍的一种。患者会出现夜间睡眠反复呼吸暂停、打鼾以及白天嗜睡等睡眠紊乱现象[1]。研究显示,该疾病是脑梗死的独立危险因素之一,且在脑梗死进展过程中,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征所导致的心率变异性、血压昼夜节律变化具有十分重要的作用[2]。本研究对此也进行了探究,报道如下。
        1.资料与方法
        1.1临床资料
        从2015年8月~2018年6月我院治疗的脑梗死后遗症患者中选取50例,以其是否伴随阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征为依据,分为甲(不伴随)、乙(伴随)两组,再选取同时期50例正常健康体检者为对照组。甲组年龄52-76岁,平均年龄(61.25±6.28)岁,共50例,男性37例,女性13例。乙组年龄51-77岁,平均年龄(61.36±6.32)岁,共50例,男性39例,女性11例。对照组年龄53-79岁,平均年龄(61.42±6.56)岁,共50例,男性40例,女性10例。研究通过伦理委员会批准,对比3组基础资料,可比性显著,P>0.05。
        1.2方法
        所有研究对象血压水平均采用无创动态血压监测系统进行监测,时间控制在24h之内,白昼时间设定为6:00-22:00,将自动充气测压的间隔时间控制在20min,夜间时间设定为22:00-6:00,将自动充气测压的间隔时间控制在30min。对心率、舒张压、收缩压等参数进行记录,然后再将白昼与夜间血压差值作为依据,划分血压曲线为非杓形(下降10mmHg及以下或者下降10%及以下)与杓形(下降10mmHg以上或者10%以上)。
        采用多导睡眠呼吸监测系统对所有研究对象的夜间睡眠呼吸情况进行监测,时间控制在6小时及以上,对AHI(睡眠呼吸紊乱指数)以及血氧饱和度进行计算。
        采用3导联动态心电监测系统对3组研究对象行动态心电监测,将心电监测时间控制为24h,对受检者的心率变异频域与时域指标进行检测、记录。
        1.3 观察指标
        对比3组动态血压监测结果、动态心电图参数以及睡眠呼吸参数。
        1.4 统计学分析
        用SPSS 20.0统计软件处理数据,均采用“x(-)±s”表示,行t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。


        2.结果
        2.1睡眠呼吸参数
        乙组患者AHI值高于甲组、对照组,夜间平均血氧饱和度、最低血氧饱和度低于甲组、对照组,差异明显(P<0.05);甲组AHI值高于对照组,夜间平均血氧饱和度、最低血氧饱和度低于对照组,差异明显(P<0.05),见表1:
        表1 3组睡眠呼吸参数对比(x(-)±s)
组别 夜间平均血氧饱和度(%) 夜间最低血氧饱和度(%) AHI/(次/h)
甲组(n=50) 93.9±2.7 92.7±3.1 13±2
乙组(n=50) 80.5±2.0 75.9±2.5 33±6
对照组(n=50) 97.7±3.1 96.4±3.3 8±1
        2.2动态心电图参数
        乙组患者频域指标、时域指标均高于甲组、对照组,差异明显(P<0.05),见表2:
        表2 两组动态心电图参数对比(x(-)±s)
组别 时域指标 频域指标
PNN50(%) SDNN(ms) 高频谱(ms) 低频谱(ms)
甲组(n=50) 31.1±9.4 132.4±22.0 742.4±105.8 1107.6±183.6
乙组(n=50) 39.8±9.7 172.6±38.1 969.2±132.3 1589.6±236.6
对照组(n=50) 29.9±8.1 129.6±19.7 775.6±98.5 1042.5±142.6
        2.3动态血压监测结果
        乙组患者“非杓形”血压患者构成比高于甲组与对照组,昼夜血压值大于甲组、对照组,差异明显(P<0.05);甲组“非杓形”血压患者构成比高于对照组,昼夜血压值更大,差异明显(P<0.05),见表3:
        表3 组动态血压监测结果对比(x(-)±s)
组别 昼间血压(mmHg) 夜间血压(mmHg) 非杓形曲线[n(%)]
舒张压 收缩压 舒张压 收缩压
甲组(n=50) 73±3 121±7 63±3 109±3 4(8.00)
乙组(n=50) 95±1 155±9 89±1 137±7 14(28.00)
对照组(n=50) 107±3 167±9 99±5 159±7 43(86.00)
        3.讨论
        研究显示,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是多种心脑血管疾病的独立性危险因素,和脑梗死之间具有密切相关性[3]。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的出现会明显增加脑梗死患者的猝死率,这可能是因为患者出现了血管内皮功能障碍,多种炎症因子水平也随之提高,血液凝血倾向增加,对颈动脉粥样硬化不稳定进行促进[4]。一般而言,机体心率以及血压有生理性昼夜节律存在,患者自主神经系统状态能通过血压日夜节律以及心率变异性反映出来。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者因睡眠过程中会有醒觉反应、缺氧以及反复性气道阻塞现象出现,进而会引发机体自主神经功能紊乱,这可能是因为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者预后不良,病情不断进展。本研究中,脑梗死后遗症合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者非杓型昼夜血压曲线比率更高,昼、夜基础血压数值更高,提示该类患者的动脉血压有“非杓型”改变出现。与甲组以及对照组对比,乙组各心率变异性指标值更高,说明患者体内已经不存在昼夜节律性变化,自主神经的平衡状态被打破,心脑血管性事件发生风险率高。
        综上所述,脑梗死后遗症合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者夜间血氧水平降低,心率变异明显增强,AHI增加,血压昼夜节律主要呈现为非杓型。
        参考文献
        [1]肖立平, 邓俊国, 冯春晖,等. 经鼻面罩持续气道内正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴心力衰竭患者心率变异性及心功能的影响研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2017, 25(1):56-59.
        [2]王维维, 英俊岐, 高春燕. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对高龄老年高血压患者心率变异性的影响[J]. 中国心血管病研究, 2017, 15(3):241-245.
        [3]孙阳, 刘芳, 刘艳云,等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对急性脑梗死患者认知功能及心理健康状况的影响[J]. 脑与神经疾病杂志, 2018, 26(5):46-49.
        [4]肖立平. 心力衰竭并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心率变异性变化及其对预后的影响研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2016, 24(9):16-19.







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