试论颈内动脉血栓形成致脑梗塞死亡鉴定分析彭淑相

发表时间:2019/5/7   来源:《药物与人》2019年1月   作者:彭淑相
[导读] 法医病理学;脑梗塞;损伤;疾病

广东康怡司法鉴定中心 彭淑相

        [关键词] 法医病理学; 脑梗塞; 损伤; 疾病
        【中图分类号】D919【文献标识码】A 【文章编号】1439-3768-(2019)-1-ZYM
        1 案例资料
        1. 1 简要案情
        王某, 男, 38 岁。 某年 5 月 10 日 15 时 20 分许, 醉酒后与人发生争吵, 被人拉开后回家睡于床上,当晚22 时许家人未叫醒, 认为醉酒未在意, 次日晨呼之不应, 急送医院救治无效, 于 同年 5 月 12 日 2时40 分死亡。 病历摘要: 李某于某年5 月11 日8时50 分入院。 入院时深度昏迷, 血压 22. 7 /14. 1kPa( 170 /100mmHg) , 头颅无畸形, 未及明显骨折征, 下颌部青紫, 肿胀, 右侧瞳孔直径约 6mm, 光反应消失。左侧瞳孔直径约3mm, 光反射迟钝, 右膝部 、腹股沟部皮下淤血, 右侧肢体有不自主活动, 左侧肢体无自主活动 。头 CT 报告右侧大脑半球、 基底节区、 放射冠区、
        大面积低密度影, 右侧脑室受压, 中线结构左移, 脑实质未见出血性高密度影, 提示右侧大脑半球广泛性梗死。 入院诊断: 脑梗塞; 脑疝; 多处软组织伤。 入院后行颞肌下去骨瓣减压术, 术后抗感染对症治疗, 病人一直昏迷, 于同年 5 月 12 日 2 时 40 分抢救无效死亡。
        1. 2 尸体检验
        死后当日尸检。 右颞部见长14cm 的斜行手术切口, 头顶部偏左侧有8cm × 1cm 肿胀, 下颏部、 左侧腹股沟、 右侧腹股沟分别见2cm × 1. 5cm、 3cm × 1. 2cm、3cm × 1cm 的皮下瘀血, 右肘后皮肤见2 处擦伤( 已结痂) , 大小分别为 1cm × 0. 3cm 和 1cm × 0. 4cm, 右中指近节背侧基底部见点状表皮剥脱, 右膝部见4cm ×1. 5cm 的皮肤挫伤 解剖见: 左前额部头皮下 2 处出血, 大小分别为 4cm × 1. 6cm 和 1. 7cm × 0. 8cm, 右侧颅骨局限缺损12cm × 9cm, 右侧大脑半球明显水肿,脑实质软化; 垂体窝见一肿瘤, 大小 3cm × 2. 2cm ×1cm, 呈囊性, 包膜完整光滑; 右侧颈总动脉分叉有血
        栓样物, 附着于血管壁 余未见异常。
        1. 3 病理组织学检验
        脑组织中度水肿, 右颞叶及额顶叶组织见多灶性出血。

左心室向心性肥厚, 部分心肌纤维断裂 、心肌细胞肥大, 心肌间质纤维增多。 冠状动脉左前降支管壁偏心性增厚, 管腔狭窄 60% 。双肺淤血水肿 。脾脏淤血, 中央动脉管壁增厚, 并玻璃样变, 管腔狭窄。肾脏个别肾小球纤维化, 肾小管内蛋白管型形成, 肾间质小血管壁增厚, 并玻璃样变, 管腔狭窄。 颈动脉管腔内灰红色条索状物构成于纤维蛋白网, 网罗红细胞, 少量中性白细胞。 颈动脉内膜见灰黄条索状斑块, 范围2cm × 0. 3cm, 镜下观内膜增厚, 纤维组织增多, 粥肿灶( 粥样硬化斑块) 形成。 灰白色球形肿物镜下观瘤细胞弥漫分布, 部分呈乳头状, 少数排列呈假菊花团状 病理诊断: 高血压病( 三期) , 高血压性心脏病; 颈动脉内血栓形成; 垂体腺瘤。
        2 讨 论
        该例系老年男性, 左前额部、 下颏部、 双侧腹股沟皮下瘀血及右肘膝部皮肤挫擦伤, 符合外力作用形成, 但该损伤不足以致人死亡。 根据尸体及病理检验, 王某生前患有高血压病( 三期) , 高血压性心脏病, 右颈内动脉内膜有粥样硬化病灶, 管腔内有血栓形成, 动脉管壁未见损伤, 对应颈部软组织无损伤表现, 不能用外伤性脑梗死解释。
        脑梗塞形成的可能机制: 王某酒醉后与人发生争吵, 回家后由于酒精作用, 由兴奋转抑制进入睡眠状态, 加之未吃晚饭, 在安静状态下, 血压下降、 血液流速减慢、 血液粘稠度增加及动脉起始部涡流形成等因素, 促进或者加速了动脉粥样硬化病变基础上血栓的形成, 从而使颈内动脉闭塞, 导致右侧大脑大面积梗塞, 脑组织水肿、 脑疝, 中枢性呼吸循环衰竭死亡。
        参考文献:
        [1] 周丹. 外伤性脑梗塞58例法医学鉴定及其与病理性脑梗塞的鉴别研究[J]. 医学与法学. 2014(05)
        [2] 戴惠堂,江勇. 脑梗塞CT诊断与临床表现不符42例分析[J].长江大学学报(自科版). 2015(12)
        [3] 志彦,蒲俊智,章强. 脑梗塞CT所见与临床不符153例探讨[J]. 内蒙古医学杂志. 2014(06)
        [4] 杨星,李岩峰,王晓琪.脑梗塞不同年龄组的CT分析[J]. 实用放射学杂志. 2016(03)
        [5] 顾珊智,董殿举,贾晓弟,张秦初. 外伤致脑梗塞的法医学鉴定(附1例报告)[J]. 法律与医学杂志.2015(03)
        [6] 冀建华. 颅脑外伤与脑梗塞(附17例分析)[J]. 法律与医学杂志. 2016(02)
        [7] 张树敏,塔娜. 应用CT值初步诊断急慢性脑梗塞[J]. 包头医学. 2015(04)
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