院内下呼吸道多重耐药细菌感染的特点及危险因素

发表时间:2019/4/28   来源:《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期   作者:张凤
[导读] 本文的研究目的为探讨院内下呼吸道多重耐药细菌感染的特点,并对其危险因素进行分析。研究方法为回顾性分析300例呼吸道感染患者的临床数据,并记载细菌分布和药物敏感特点,运用回归分析的方法对危险因素进行量化分析。

张凤
        解放军联勤保障部队第九四O医院  甘肃兰州  730050
        【摘  要】本文的研究目的为探讨院内下呼吸道多重耐药细菌感染的特点,并对其危险因素进行分析。研究方法为回顾性分析300例呼吸道感染患者的临床数据,并记载细菌分布和药物敏感特点,运用回归分析的方法对危险因素进行量化分析。本文结论为300例院内下呼吸道感染患者中,多重耐药菌感染240例,多重耐药菌感染患者来自于ICU、神内科、呼吸内科和神外科。多重耐药细菌分离前三位分别为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌。气管切开手术、入住ICU的时间大于三天,以及使用碳青霉烯类抗生素为多重耐药细菌感染的特异因素,P<0.05。本文研究结论为,院内下呼吸道感染多为革兰阴性菌并且耐药性特别严重,必须对侵入性操作进行严格控制并合理使用抗生素,以防止院内呼吸道多重耐药细菌感染。
        【关键词】院内感染;耐药性;下呼吸道感染
       
       
院内下呼吸道感染是比较常见的医院类感染疾病,死亡率甚至高于40%,随着呼吸道疾病菌群的变迁和耐药性水平的提升,很多耐药菌出现带给临床非常大的治疗困难。本文研究了我院收治的下呼吸道多重耐药菌感染病例的分布特点,分析了耐药性的特点和危险因素,希望为今后的治疗提供帮助。
        一、研究资料与方法
        (一)一般资料
        本研究搜集了2018年1月至11月之间我院收治的下呼吸道感染患者300例,其中男性182例,女性118例,年龄从1岁到79岁不等,平均年龄为47.5岁,其中下呼吸道多重耐药菌感染的240例,发病率较高。
        (二)危险因素的选择
        和下呼吸道多重耐药细菌感染有关的危险因素包括入住ICU的时间,患者年龄、是否有基础性疾病、是否存在侵入性操作、是否使用呼吸机等。
        (三)院内感染的判断标准
        院内感染的临床诊断如下,第一,具有咳痰、肺部啰音等症状,同时具有如下情况:发热、白细胞升高、肺部浸润性改变等。第二,既往存在慢性呼吸疾病,病情处于稳定期并发急性感染,影像学分析显示明显变化。院内感染的病原学分析需要满足以下情形,第一,痰液标本经过两次分离培养得到相同的下呼吸道多重耐药培养感染结果。第二,痰细菌分类培养得到同样的下呼吸道多重细菌感染结果。且分离的细菌数≥106CFU/mL。
        (四)标本采集及实验室细菌鉴定
        标本采集的方法为,患者在医护人员的陪同下,用力咳出深部的痰液并送检测,气管切开或者插管的患者则采用无菌吸痰的方法收集下呼吸道分泌物。细菌鉴定的方法为,通过镜检的方法对痰液标本进行逐步筛选,将合格的标本接种在培养基之上,使得VirrEK系统可以对微生物进行分析,并进行菌种的鉴定。如果两次连续分离出同样的病原菌且来自于同一患者则属于细菌学诊断的标准。


MIC测定采用肉汤稀释法,结果按照2004美国临床试验标准化委员会的CLS标准进行判断,如果同时具有三种以上的不同抗生素耐药菌株则定义为多重耐药菌感染。本文的数据采用SPSS16.0进行统计,单因素经过了χ2检验,多因素分析采用的是logistic回归分析的方法,如果小于0.05则认为具有显著性水平。
        二、研究结果
        (一)多重耐药菌的分布情况
        从240例感染者的分布情况来看,主要来自神内科、神外科、呼吸内科等科室,从标本中培养出来的耐药菌株总共有304株,居前四位的分别是肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌。
        (二)菌群的耐药情况
        下呼吸道感染还是以革兰阴性菌为主,其中主要是肺炎克雷伯菌,对舒巴坦和头孢噻肟等耐药较强,对于美洛培南等药物的耐药比率比较低。鲍曼不动杆菌对舒巴坦耐药率较高,对头孢曲松等耐药率较低,铜绿假单胞菌对把舒坦和头孢他啶耐药率较高,对舒巴坦耐药率较低。
        (三)多重耐药细菌感染的危险因素分析
        单因素分析的结果表明,如果ICU的入住时间大于三天,且留置有胃管、导尿或气管切开等,对下呼吸道多重耐药菌感染的影响有统计学方面的意义,单因素分析的结果为,具有统计学意义。对单因素分析中有统计学意义的变量进行logistic回归分析,以0.05和0.10分别作为提出显著性因素的水平,将变量按照作用的大小进行回归方程分析,多因素的结果分析表明,气管切开和入住ICU的时间大于3天对于使用碳青霉烯类抗生素是独立的危险因素。研究中,鲍曼不动杆菌的检出率也比较高,除了舒巴坦等药物外,对抗生素显示出了比较强的耐药性。
        三、结论
        由于抗生素的不合理使用,导致发生院内下呼吸道感染的情况的比例越来越大,尤其是下呼吸道多重耐药菌感染已经成为最常见的死亡因素,下呼吸道感染一般发生在抵抗力弱的人群中间,这类患者的一般表现为抵抗力低下,同时还有慢性的栓塞性疾病,加上呼吸衰竭等或者神经系统病症等甚至威胁生命的基础疾病。在临床中院内下呼吸道多重耐药菌多出现在神经外科、呼吸内科和ICU等科室,通过对这些科室的患者分析可见,他们大多数需要长期卧床,有部分患者甚至处于长期卧床状态,很多吞咽困难,他们的咳嗽反射减弱,这样就给坠积性肺炎细菌的繁殖创造了条件。这类患者卧床需要吸痰等侵入性的操作,有可能加重下呼吸道疾病感染的可能性。最后,由于疾病的不断加重,患者需要长期的联合抗生素治疗,这样频繁的使用抗生素就导致了耐药基因积累的可能,最终导致多重耐药细菌感染的情况发生。
        四、结语
        通过对单因素危险性分析可以发现,院内下呼吸道感染的危险因素为ICU入住时间以及留置胃管、气管切开等问题,这些因素对该病的产生属于有统计学意义的危险因素,与国内的报导相一致。ICU的入住人群多为有特殊病症的人群,由于入住时间对感染多重耐药菌都是显著的影响因素,因此如果病情允许应当尽早的转出ICU,同时建议尽量减少有创操作,根据用药的结果尽量选用有效的抗生素,避免根据经验用药。综上,院内下呼吸道多重耐药菌感染细菌的耐药性较高,病原菌也多以革兰阴性菌为主,针对感染多重耐药菌的因素,需要进行严格把控,控制入住ICU的条件和资格,同时规范抗生素的用药操作。
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