局麻下经皮肾微造瘘-期取石术治疗合并高危因素的上尿路结石

发表时间:2019/4/19   来源:《总装备部医学学报》2019年第02期   作者:何金参
[导读] 局麻下经皮肾微造瘘取石术可有效提高合并高危因素上尿路结石的治疗效果,且手术创伤较少,术后患者恢复快,是治疗上尿路结石理想术式,值得推广应用。

(柳州市工人医院广西柳州 广西 柳州 545005)
[摘要]目的:分析局麻下经皮肾微造瘘-期取石术在高危因素上尿路结石中的应用效果。方法:收集2017年1月至2018年12月我院收治的合并高危因素上尿路结石患者62例,随机平分为观察组和对照组,对照组患者接受传统手术治疗法进行治疗,观察组患者接受经皮肾微造瘘取石术,比较两组患者的-般手术情况、结石清除率和并发症发生率。结果:观察组患者的术中出血量、手术时间和住院时间均明显少于对照组,P<0.05;观察组患者结石清除率和并发症发生率也明显优于对照组,P<0.05。结论:局麻下经皮肾微造瘘取石术可有效提高合并高危因素上尿路结石的治疗效果,且手术创伤较少,术后患者恢复快,是治疗上尿路结石理想术式,值得推广应用。
[关键词]高危因素;上尿路结石;经皮肾伪造瘘
[Abstract] objective: to analyze the application effect of percutaneous nephrostomy (percutaneous microfistula-stage lithotomy) under local anesthesia in the high-risk factors of upper urinary calculi. Methods: collected in January 2017 to December 2018, our hospital 62 cases of urinary stones on the merger risk factors of patients, randomly split as observation group and control group, control group patients with traditional surgery therapy treatment, observation group of patients receiving percutaneous nephrolithotomy (micro colostomy nephrolithotomy, compare the situation of - like the surgery in two groups of patients, stone clearance rate and incidence of complications. Results: intraoperative blood loss, operation time and hospitalization time of the observation group were significantly less than those of the control group (P<0.05). The stone clearance rate and complication rate in the observation group were also significantly better than those in the control group, P<0.05. Conclusion: percutaneous nephrolithotomy under local anesthesia can effectively improve the treatment effect of upper urinary calculi combined with high risk factors, with less surgical trauma, and rapid postoperative recovery of patients, which is an ideal operation for upper urinary calculi and worthy of promotion and application.
[Key words] risk factors; Upper urinary calculi; Percutaneous renal forgery fistula
上尿路结石是临床上泌尿外科的常见疾病,其临床症状为血尿、疼痛,且患者症状的严重程度与结石的大小、位置、梗阻程度、感染情况存在密切的相关性。传统多采用开放式手术进行上尿路结石治疗[1],但是传统手术创伤较大,术后患者会出现-系列的并发症,不利于预后,随着微创技术的发展,上尿路结石的手术创伤得到了有效的控制[2],经皮肾镜碎石取石术是目前临床治疗上尿路结石的常用微创治疗方式,其通过超声、激光等方式进行碎石,有效提高了治疗效果,但是临床上目前针对合并高危因素上尿路结石微创手术治疗的报道较少[3],基于此,我院分别使用局麻下经皮肾微造瘘取石术和传统开放式手术进行合并高危因素上尿路结石治疗,并对两种手术的治疗结果进行比较,现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2017年1月至2018年12月我院收治的合并高危因素上尿路结石患者62例,随机平分为观察组和对照组,对照组患者接受传统手术治疗法进行治疗,观察组患者接受经皮肾微造瘘取石术,观察组患者中男性19例,女性12例,年龄29~55岁,平均年龄46.39±7.28岁,结石直径2.7~11.8mm,平均直径7.58±1.52mm,合并高血压8例,合并心功能不全4例,置入冠脉支架2例,合并冠心病11例,合并糖尿病4例,合并房颤2例,对照组患者中男性18例,女性13例,年龄28~56岁,平均年龄46.55±7.13岁,结石直径2.8~12.3mm,平均直径7.61±1.54mm,合并高血压7例,合并心功能不全5例,置入冠脉支架3例,合并冠心病10例,合并糖尿病4例,合并房颤2例,两组患者的-般资料各项指标无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法观察组患者采用局麻下经皮肾微造瘘取石术进行治疗,即术前30min,肌肉注射50mg杜冷丁+25mg非那根,镇静镇痛,手术取截石斜卧位,使用10mL2%利多卡因局麻,麻醉完成后,在膀胱镜的辅助下,缓慢置入6F输尿管支架管,进入指定位置后,常规留置输尿管,并将输尿管支架管固定,胸腰部的下方垫软枕,保持腰部适当紧张,通过B超确定穿刺的角度和深度[2],而后划定患者皮肤和肾脏穿刺点的纵轴,B超监控下使用弯钳确定患者的肾盏穿刺点,使用钢针确定背部皮肤穿刺路径的斜行投影,最终确定穿刺点、穿刺路径和皮肤的角度,深度[4]。B超探照下确定最佳的穿刺点,而后取适宜的穿刺针按照确定的穿刺角度、和深度,缓慢刺入患者的肾脏,将穿刺针的针芯拔出,将延后液体缓慢滴出,而后缓慢放入金属导丝,通过B超监测确认导丝位于患者的肾盏内,扩张筋膜,将导丝延伸至通道24F,使用经皮肾镜EMS碎石[5],负压吸引将碎石吸出,术后留置5F双J管和修剪后的T管为肾造瘘管,术后第2d进行腹部平片检查,若未发现残留结石,且尿液清亮,将肾造瘘管拔出,双J管通常在术后4周拔出。对照组患者使用传统开放性手术进行治疗,即于患者腹部做手术切口,将腹腔打开,将输尿管切开,发现结石后,将大块的结石击碎,排出碎石[6]。
1.2.2评价指标以两组患者的-般手术情况、结石清除率和并发症发生率作为评价指标。其中-般手术情况考察患者术中出血量、手术时间和住院时间。结石清除情况使用CT结合腹部X线片进行检测。
1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析,其中术中出血量、手术时间和住院时间进行独立样本t检验,结石清除率和并发症发生率进行χ2检验,α=0.05。
2.结果
2.1-般手术情况比较
观察组患者的术中出血量、手术时间和住院时间均明显少于对照组,见表1。

 

2.2结石清除率和并发症发生率比较
观察组患者结石清除率明显高于对照组,观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组,见表2。

 

 

3.讨论
上尿路结石是-种常见泌尿系统结石疾病,具有较高的发病率,其可造成患者尿道和膀胱颈部发生梗阻,造成患者出现血尿、疼痛等症状,严重影响患者的生活质量[7]。手术治疗法是目前临床治疗该病的主要治疗方式,传统开放性手术由于手术创伤较大、出后并发症较多,影响了患者的预后效果[8]。经皮肾微造瘘取石术是-种微创手术治疗方式,其通过在患者腰部做小切口,将肾镜置入结石部位将结石击碎,而后通过负压吸引排除体外,其手术创伤较小,几乎不会对患者的身体造成损伤,术后患者也没有明显的不适感,有利于术后恢复[9-10]。本次研究发现,观察组患者结石清除率、术后并发症发生率和术中出血量、手术时间、住院时间各项指标结果均明显优于对照组(P<0.05),说明局麻下经皮肾微造瘘取石术可有效提高合并高危因素上尿路结石的治疗效果,且手术创伤较少,术后患者恢复快,是治疗上尿路结石理想术式,值得推广应用。

[参考文献]
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[3]邓国卫,邢刚.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的疗效探讨[J].临床医学工程,2017,24(9):1257-1258.
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[5]李虎林,刘春晓,徐啊白,等.局麻下经皮肾镜取石术治疗上尿路结石1363例报告[J].中华泌尿外科杂志,2011,36(:8)525-527.
[6]温晓飞,温机灵,王跃闽,等.局麻下经皮肾微造屡二期取石术治疗合并高危因素的肾结石(J).第三军医大学学报,2009,31(8):748-750.
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[9]曾国华,李逊,吴开俊,等.微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石[J]中国内镜杂志,2003,9(9):4-5.
[10]张军卫,龚晋迁,彭东涛,等.局麻下二期经皮肾镜取石术:治疗鹿角形肾结石微通道经皮肾镜术后残留结石[J].现代泌尿外科杂志,2015,20(3):162.

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