胆囊结石伴急性胆囊炎患者行腹腔镜手术时机的选择

发表时间:2019/4/19   来源:《总装备部医学学报》2019年第02期   作者:胡育松
[导读] 胆囊结石合并急性胆囊炎患者入院后,在没有明显腹腔镜手术禁忌症的前提下,宜尽早开展腹腔镜手术治疗,可减少患者的手术创伤和愈合时间。

 (安徽省无为县中医医院  238300)
【摘要】 目的 分析胆囊结石伴急性胆囊炎患者行腹腔镜手术的最佳手术时机,为临床手术治疗提供依据。方法 收集2015 年1 月至2018 年11 月我院收治的胆囊结石伴急性胆囊炎患者50 例,随机评分为观察组和对照组,观察组患者于入院后24 h内接受腹腔镜手术,对照组患者于接受3~5 d药物治疗后接受腹腔镜手术;比较两组患者一般手术情况、预后情况和术后并发症发生率。结果 观察组患者手术时间、术中出血量和住院时间均明显少于对照组,P<0.05,两种患者术后24 h引流量和肛门排气时间组间差异无统计学意义,P>0.05;两组患者术后并发症发生率组间差异无统计学意义,P<0.05;结论 胆囊结石合并急性胆囊炎患者入院后,在没有明显腹腔镜手术禁忌症的前提下,宜尽早开展腹腔镜手术治疗,可减少患者的手术创伤和愈合时间。
【关键词】腹腔镜;胆囊结石;急性;胆囊炎;时机
[Abstract] objective to analyze the optimal time of laparoscopic surgery for patients with gallstones and acute cholecystitis, and to provide a basis for clinical treatment. Methods fifty patients with gallbladder stones and acute cholecystitis admitted to our hospital from January 2015 to November 2018 were collected and randomly assigned to the observation group and the control group. The observation group received laparoscopic surgery within 24 hours after admission, and the control group received laparoscopic surgery after 3-5 days of drug treatment. The general surgical situation, prognosis and incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results the operation time, intraoperative blood loss and hospitalization time of patients in the observation group were significantly less than those in the control group (P<0.05). There was no statistically significant difference in drainage flow and anal exhaust time between the two groups 24 h after surgery (P>0.05). There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups (P<0.05). Conclusion after the admission of patients with cholecystolithiasis complicated with acute cholecystitis, laparoscopic surgery should be carried out as soon as possible on the premise of no obvious contraindications of laparoscopic surgery, so as to reduce the surgical trauma and healing time of patients.
【Key words 】 laparoscopy; Gallstone; Acute; Cholecystitis. The timing
        胆囊结石合并急性胆囊炎是临床常见的急腹症,患者通常起病急骤、病情严重,甚者可造成患者局部严重粘连[1]; 患者若得不到及时、有效的治疗,可能危及生命安全。开腹手术治疗法是治疗该病的传统手术治疗方式,其具有操作简便、效果确切的优势,但是传统开腹手术术中创伤较大、术后患者恢复时间较长,并发症较多,临床应用受到了一定的限制。


随着微创技术的不断发展,腹腔镜技术在胆囊切除术中发挥了重要作用,其具有手术创伤小、术后恢复快的优势,受到了患者和临床医生的青睐。目前临床上针对胆囊结石伴急性胆囊炎何时行腹腔镜手术的时机存在争议,基于此,我院比较了胆囊结石伴急性胆囊炎患者急诊腹腔镜手术和择期腹腔镜手术的治疗效果,为合理实际选择提供依据,现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2015 年1 月至2018 年11 月我院收治的胆囊结石伴急性胆囊炎患者50 例,随机评分为观察组和对照组;观察组患者于患者入院后24h内接受腹腔镜手术,对照组患者于接受3~5 d药物治疗后接受腹腔镜手术;观察组中男性9 例,女性16 例,年龄28~71 岁,平均年龄45.7±4.1岁,发病至入院时间3 h~48 h,平均时间6.93±2.26 h,对照组中男性7 例,女性18 例,年龄21~72 岁,平均年龄39.4±3.8岁,发病至入院时间2 h~48 h,平均时间6.54±2.31 h,。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法  对照组患者行择期腹腔镜手术治疗,即患者入院后先给予患者解痉、抗炎、补液等对症处理,3~5 d后,待患者急性阳性症状缓解后,行腹腔镜手术治疗。观察组患者在入院后24 h内即接受腹腔镜手术治疗:即常规气管插管全麻,将患者调整为头高脚低,右侧抬高10°[2],行三孔法,选择患者脐孔上缘作为穿刺点,首先置入10 mm trocar,常规建立气腹,维持气腹压力在8~13 mmHg,置入30 °腹腔镜探头,对患者的腹腔情况进行探查,另选择患者剑突下方和右腋前线肋下方2 cm处作为穿刺点,建立器械通路;对于发现结构不清、腹腔粘连严重的患者,可酌情于右锁骨中线肋缘下方2 cm处加孔进行手术;手术过程中若发现患者的胆囊张力过高,可使用穿刺针抽取适量胆汁以进行减压;若发现患者的结石出现颈部嵌顿,则可以使用分离钳将结石推回胆囊内;对胆囊三角区域进行分离时,电凝钩切除的组织尽量要薄、时间要短,或使用吸引器、分离钳进行钝性分离;手术操作紧贴患者的胆囊颈部,避免损伤胆道,明确患者胆囊管、胆囊动脉和胆管的关系后,使用Hamlock对胆囊管和胆囊动脉进行结扎,自患者的胆囊床将胆囊剥离;电凝止血,确定无活动出血后,常规留置引流管,术后常规给予抗感染干预。
1.2.2 评价指标  以两组患者一般手术情况、预后情况和术后并发症发生率作为评价指标。其中一般手术情况考察患者的手术时间、术中出血量,术后24 h引流量和术后排气时间,预后情况考察患者住院时间。
1.2.3 统计学方法  各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析,其中手术时间、术中出血量,术后24 h引流量和术后排气时间、住院时间进行独立样本t检验,术后并发症发生率进行χ2检验,α=0.05。
2.结果
2.1 一般手术情况和预后效果比较
        观察组患者手术时间、术中出血量和住院时间均明显少于对照组,两种患者术后24 h引流量和肛门排气时间组间差异无统计学意义,见表1。

 


2.2 术后并发症发生率比较
        两组患者术后并发症发生率组间差异无统计学意义,见表2。

 


3.讨论
        传统观念认为,急性胆囊炎患者直接行手术的风险较高,通常于患者症状控制后4~6 d再进行腹腔镜手术治疗[3],但是大多数临床研究显示,急性胆囊炎患者宜早期行手术治疗,但是目前临床对早期一直没有明确的时间界定。从病理角度分析,急性胆囊炎发作的早期,其临床表现为单纯性炎症,主要为胆囊壁充血、上皮脱落、黏膜水肿、白细胞浸润等,此时胆囊尚未与周围组织形成明显的粘连,解剖结构清晰[4],为腹腔镜手术的开展提供了有利条件。本次研究发现,观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间均明显少于对照组(P<0.05),且两组患者的24 h引流量、排气时间和并发症发生率组间差异无统计学意义(P>0.05),说明胆囊结石合并急性胆囊炎患者入院后,在没有明显腹腔镜手术禁忌症的前提下,宜尽早开展腹腔镜手术治疗,可减少患者的手术创伤和愈合时间。

参考文献:
[1] 刘泽良.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术127例报告[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(11):858-860
[2] 邓杰,孙坚,李著.胆囊结石伴急性胆囊炎患者行腹腔镜手术时机的选择[J].华南国防医学杂志,2014,28(3):218-220.
[3] 廖传文,胡淑琴,曹 虹.不同时间行胆囊结石并急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术对比研究[J].江西医药,2013,48(3):189-191
[4] Humes DJ, Ahmed I, Lobo DN. The pedicl effect and direct coupling: delayed thermal injuries to the bile duct after laparoscopic cholecystectomy [J]. Arch surg, 2010, 145(1): 96-98.

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