改良大骨瓣减压术在颅脑损伤急性脑肿胀治疗中的应用价值

发表时间:2019/4/19   来源:《总装备部医学学报》2019年第02期   作者:詹结民
[导读] 改良去大骨瓣减压术可有效改善颅脑外伤后急性脑肿胀患者的血肿严重程度,对于提高患者的预后效果、降低并发症发生率具有积极作用,值得推广应用。

(安徽省望江县医院   246200)
【摘要】 目的 探讨改良去大骨瓣减压术在颅脑外伤后急性脑肿胀中的应用效果。方法 收集2017 年1 月至2018 年12 月我院收治的颅脑外伤后急性脑肿胀患者23 例,采用随机数字法分为两组,对照组(n=10)接受常规去骨瓣减压术进行治疗,观察组(n=13)接受改良去大骨瓣减压术进行治疗,比较两组患者一般手术情况、手术前后血肿变化、术后并发症发生率。结果 两组患者手术时间、术中出血量和住院时间组间差异无统计学意义,P>0.05;观察组患者术后血肿量明显少于对照组,P<0.05;观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组,P<0.05。结论 改良去大骨瓣减压术可有效改善颅脑外伤后急性脑肿胀患者的血肿严重程度,对于提高患者的预后效果、降低并发症发生率具有积极作用,值得推广应用。
【关键词】颅脑外伤;脑肿胀;改良去大骨瓣;减压术
[Abstract] objective to investigate the application effect of modified decompression with large bone flap in acute brain swelling after craniocerebral trauma. Methods between January 2017 and December 2018, our hospital of 23 cases of patients with acute brain swelling after craniocerebral injury, can be divided into two groups by random number method, the control group (n = 10) for routine to bone disc decompression for treatment and observation group (n = 13) modified to big bone flap decompression for treatment, compared two groups of patients in general surgery, hematoma changes before and after surgery, the incidence of postoperative complications. Results there was no significant difference in operation time, intraoperative blood loss and hospital stay between the two groups (P>0.05). The amount of postoperative hematoma in the observation group was significantly less than that in the control group (P<0.05). The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group, P<0.05. Conclusion modified craniotomy with large bone flap decompression can effectively improve the severity of hematoma in patients with acute brain swelling after craniocerebral trauma, and has a positive effect on improving the prognosis of patients and reducing the incidence of complications, which is worthy of promotion and application.
【Key words 】 craniocerebral trauma; Brain swelling. Modified big bone flap removal; decompression
        急性颅脑外伤后脑肿胀(PABS)是脑损伤后严重并发症,其具有病情发展迅速、死亡率高的特点,严重威胁着患者的生命安全[1]。保守治疗因为治疗效果有限,故临床上对于PABS多以手术治疗为主,去骨瓣减压术是目前常用的手术治疗方式[2],本次研究分别采用改良去大骨瓣减压术和常规去骨瓣减压术进行PABS治疗,并对两种手术治疗效果进行比较分析,现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2017 年1 月至2018 年12 月我院收治的颅脑外伤后急性脑肿胀患者23 例,采用随机数字法分为两组,10 例患者接受常规去骨瓣减压治疗术进行治疗,作为对照组,13 例患者接受去大骨瓣减压术进行治疗,作为观察组,观察组中男性患者7例,女性患者6 例,年龄21~62 岁,平均年龄48.54±2.41 岁,GCS 评分3~7 分,GCS平均分4.79±0.94 分,对照组患者中男性患者6 例,女性患者4 例,年龄23~61 岁,平均年龄47.49±2.57 岁,GCS 评分3~7 分,GCS平均分4.59±2.61 分,两组患者的一般资料各项指标无显著性差异(P>0.05),具有可比性。纳入标准:① 患者无脑干、脊髓损伤;② 患者无高血压、高血脂、糖尿病;③ 患者无严重肝肾疾病,无恶性肿瘤疾病;④ 经CT检查显示患者均出现不同程度的脑挫裂伤,单侧或双侧大脑半球肿胀;⑤ 患者及患者接受自愿参加本次研究[3]。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组患者行改良大骨瓣减压术进行治疗,即采用扩大额颞入路进行手术,选择患者耳前1 cm和颧弓上做手术切口,自患者的耳廓上后方向上将切口延伸至顶骨距矢状正中线2 ~ 3 cm处,向前将切口延伸至前额矢状正中线发际下方2 ~ 4 cm。钻取6 个颅骨孔,使用电钻钻孔线锯开颅,将颅骨瓣打开,将部分蝶骨嵴和颞鳞的外侧部部分咬除[4],使骨窗前缘尽可能近前边额骨颧突下缘达颧弓,显露患者的中颅窝底部,维持颞极、额极、顶叶和中、前颅窝底部暴露,确保大脑重要的功能区域均可在手术医师的直视范围内,静脉滴注125 mL 20 %甘露醇和辅助过度换气,维持患者的CO2分压在30 mmHg~35 mmHg,降低患者的颅内压,预防患者术中出现急性脑膨出等不良症状,将患者的硬脑膜切开,逐步将患者硬膜下的血肿组织、颅内血肿组织和挫伤失活的脑组织清除干净,监测患者脑部的搏动情况,缓慢降低患者的颅内压,最短的时间完成彻底止血,依据患者脑组织的膨胀程度,对颞肌、筋膜与硬膜进行人工硬脑膜行脑膜修补减张缝合。对照组患者接受常规去骨瓣减压术,即依据患者的病情及病变部位选择需要去除的骨瓣[5],最后行硬脑膜成形术。两组患者术中均应注意对脑部重要血管及侧枝进行有效保护,术后患者均给予降低颅内压、重症监护、预防感染等综合治疗[6]。
1.2.2 评价指标  以两组患者一般手术情况、手术前后血肿变化、术后并发症发生率作为评价指标,其中一般手术情况考察患者手术时间、术中出血量和住院时间,手术前后血肿变化分别考察患者术后1 d、术后3 d和术后5 d血肿组织体积[7]。
1.2.3 统计学方法  各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析,其中一般手术情况和手术前后血肿体积进行独立样本t检验,术后并发症发生率进行χ2检验,α=0.05。
2.结果
2.1 一般手术情况比较
        两组患者手术时间、术中出血量和住院时间组间差异无统计学意义,见表1。

 

2.2 手术前后血肿量比较
        观察组患者术后1 d、术后3 d和术后5 d血肿量均明显少于对照组,见表2。

 

2.3 术后并发症发生率比较
        观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组,见表3。

 

 

 


3.讨论
        颅脑外伤后急性脑肿胀是指患者脑部在外力作用下受到挫裂伤等广泛损伤所致的继发性损伤,其临床表现多为脑细胞内液增多,脑体积增大、膨胀,患者若不能及时降低脑体积,则可形成脑疝,进而威胁患者的生命安全[8]。去大骨瓣减压术是临床上治疗PABS的常用手术方法,一方面可显著缓解患者脑组织的受压情况,一方面通过术中扩大骨窗面积,可进一步降低患者的颅内压,从而提高PABS患者的手术治疗效果[9]。本次研究发现观察组患者术后血肿量和不良反应发生率均明显低于对照组患者(P<0.05),说明去大骨瓣减压术可有效降低颅脑外伤后急性脑肿胀患者的颅内血肿量,对于提高PABS患者的手术治疗效果和预后效果均具有积极作用,值得推广应用。

[参考文献]
[1]艾子敏.颅脑外伤后急性脑肿胀采用去大骨瓣减压术治疗的临床观察[J].中国实用医药,2014,9(35):46-47.
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[3]高翔,陈世文.颅脑外伤后急性脑肿胀30例临床分析[J].中国医药科学,2013,3(13):172-173.
[4]张亮,王东,张党林,等.改良大骨瓣减压术在重型颅脑损伤患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2017,21(11):120-122.
[5]毛忠祥,黄录茂,李超,等.外伤后急性弥漫性脑肿胀研究进展[J].安徽医学,2017,38(12):1621-1623.
[6]程传东,牛朝诗,魏祥品,等.持续有创颅内压监测在颅后窝血肿手术的应用[J].中国微侵袭神经外科杂志,2018,23(8):340-343.
[7]王飞,凌士营,魏祥品,等.小骨窗联合颅内压监护治疗脑出血破入脑室的疗效分析[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2017,30(5):289-291.
[8]国艳庆,栗敏,侯天阳,等.改良大骨瓣减压术治疗50例重型颅脑损伤患者的短期随访研究[J].当代医学,2019,25(4):139-141.
[9]相恒新.双额大骨瓣减压术治疗脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀的临床效果[J].中国实用医药,2018,26(6):353-355.

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