疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究 田香玲

发表时间:2019/4/18   来源:《医药前沿》2019年4期   作者:田香玲
[导读] 疤痕子宫二次剖宫产手术风险及胎盘异常风险较高,对产妇创伤更大,应严格把握剖宫产指征,谨慎选择分娩方式。
(河南省平舆县人民医院妇产科  河南  驻马店  463400)
  【摘要】 目的:对比疤痕子宫与非疤痕子宫剖宫产情况。方法:选取2017年1月—2018年11月,到我院进行剖宫产手术的产妇88例,其中,疤痕子宫再次妊娠产妇44例作为观察组,非疤痕子宫产妇44例作为对照组。结果:观察组产妇出血量明显大于对照组,且手术时间、产后恶露时间长于对照组,差异显著(P<0.05);观察组胎盘异常发生率为29.55%,对照组为11.36%,差异显著(P<0.05)。结论:疤痕子宫二次剖宫产手术风险及胎盘异常风险较高,对产妇创伤更大,应严格把握剖宫产指征,谨慎选择分娩方式。
  【关键词】 疤痕子宫;剖宫产;手术指标
  【中图分类号】R714                    【文献标识码】A                     【文章编号】2095-1752(2019)04-0126-02
  剖宫产是一种抢救异常分娩和高危妊娠的重要手段,由于该分娩方式能够在一定程度上缓解产妇疼痛,逐渐受到产妇的青睐。但随着剖宫产率的上升,疤痕子宫再次妊娠产妇数量也明显增加,而疤痕子宫产妇再次行剖宫产则具有较高的危险性。本文将对比疤痕子宫与非疤痕子宫剖宫产情况,现报道如下。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2017年1月—2018年11月,到我院进行剖宫产手术的产妇88例,其中,疤痕子宫再次妊娠产妇44例作为观察组,年龄24~37岁,平均年龄(28.93±4.67)岁,孕周37~41周,平均(38.87±0.68)周。 非疤痕子宫产妇44例作为对照组,年龄23~36岁,平均年龄(28.45±4.23)岁,孕周38~41周,平均(39.02±0.59)周。
  1.2 方法
  所有产妇均进行剖宫产,进行腰硬联合麻醉,确定腹中线横向切开皮肤全层,长度约为10cm~12cm,切开脂肪层,充分暴露并横向切开筋膜,分离腹直肌以及耻骨连接处肌腱,推开膀胱,于子宫下段做适当切口,娩出胎儿,缝合切口。
  1.3 评价标准
  对比两组患者的相关手术指标(出血量、手术时间、产后恶露时间)及胎盘异常情况。
  1.4 统计学方法
  采取SPSS21.0进行数据处理,胎盘异常情况等计数资料以(%)表示,出血量、产后恶露时间等计量资料以(x-±s)表示,采取χ2或t检验;P<0.05表示差异,有统计学意义。
  2.结果
  2.1相关手术指标对比
  观察组产妇出血量大于对照组,且手术时间、产后恶露时间长于对照组,差异显著(P<0.05),见表1。
  
  表1  两组产妇相关手术指标对比(x-±s)
 
  3.讨论
  剖宫产是解决分娩过程困难及意外情况的重要手段,能够解除产妇及胎儿危险因素,帮助产妇顺利完成分娩。近年来,随着剖宫产指征的放宽,我国剖宫产率已经达到40%左右,疤痕子宫数量显著增加[1]。同时,二胎政策开放后,疤痕子宫再次妊娠情况也越来越常见,由于该类产妇剖宫产风险较高,应谨慎选择分娩方式。
  与非疤痕子宫相比,疤痕子宫胎盘着床难度更大,再次妊娠时多为子宫下部着床,且胎盘容易植入基底层,导致胎盘植入或胎盘粘连。同时,子宫下段疤痕可能影响宫口伸缩能力,使分娩难度显著增加。在本次研究中,观察组产妇出血量大于对照组,且手术时间、产后恶露时间长于对照组(P<0.05);观察组胎盘异常发生率为29.55%,对照组为11.36%,差异显著(P<0.05),提示疤痕子宫二次剖宫产危险较高,产后恶露时间较长,且容易出现胎盘异常。分析其原因,当前次剖宫产形成疤痕后,随着时间的推移,其疤痕也会出现变化,例如纤维化程度增加,肌肉化程度、子宫弹性降低,子宫破裂风险增加。同时,由于手术时间延长,胎盘及子宫异常风险也会显著增加。以往临床上认为,为保证产妇及胎儿安全,对疤痕子宫应采取剖宫产分娩,但近年来,越来越多的学者提出,疤痕子宫并不是剖宫产的绝对指征,在严格把握指征的前提下,阴道试产是安全可行的[2]。
  综上所述,疤痕子宫二次剖宫产手术风险及胎盘异常风险较高,对产妇创伤更大,应严格把握剖宫产指征,谨慎选择分娩方式。
  
  【参考文献】
  [1]张燕群.比较瘢痕子宫再次妊娠孕产妇与非瘢痕子宫妊娠孕产妇的妊娠结局[J].当代医药论丛,2018,16(07):79-81.
  [2]伍伶俐,张璟媚.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比分析[J].黑龙江中医药,2018,47(02):61-62.
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