经腹腔镜下直肠癌根治术与开腹手术的近期疗效对比

发表时间:2019/4/18   来源:《医药前沿》2019年4期   作者:麦吉元1 孙玉2
[导读] 目前,临床上治疗直肠癌时,大都是为患者行根治术,但此术式可分为经腹腔镜下或者开腹,均可获得良好的治疗效果。
(1宁夏回族自治区中卫市人民医院普外科  宁夏  中卫  755000)
  (2宁夏回族自治区中卫市沙坡头区人民医院功能科  宁夏  中卫  755000)
  【摘要】 目的:浅析经腹腔镜下直肠癌根治术与开腹手术的近期疗效。方法:研究时间段是在2015年1月—2017年12月,采用随机数字表法在我院收治的直肠癌患者中纳入80例为对象,单盲法分组为对照组和观察组各40例。采用开腹手术治疗对照组患者,采用经腹腔镜下直肠癌根治术治疗观察组患者,比较两组患者的手术指标指标与术后并发症发生率。结果:观察组患者的术中出血量比对照组少,切口长度比对照组短,排气时间比对照组短,下床活动时间比对照组短,导管留置时间比对照组短,并发症发生率12.50%比对照组37.00%低。结论:经腹腔镜下直肠癌根治术和开腹手术的近期疗效差异显著,经腹腔镜下直肠癌根治术不会带给患者较大的创伤,术后并发症少,具有临床治疗优势。
  【关键词】 直肠癌;根治术;腹腔镜;开腹手术
  【中图分类号】R730.5                  【文献标识码】A                     【文章编号】2095-1752(2019)04-0116-02
  目前,临床上治疗直肠癌时,大都是为患者行根治术,但此术式可分为经腹腔镜下或者开腹,均可获得良好的治疗效果。为了进一步提高直肠癌患者行根治术的安全性,本次研究旨在对直肠癌患者接受不同术式(经腹腔镜下直肠癌根治术、开腹手术)治疗的近期效果进行探讨。
  1.资料与方法
  1.1 一般资料
  研究时间段是在2015年1月—2017年12月,采用随机数字表法在我院收治的直肠癌患者中纳入80例为对象,患者病情均符合参考文献闫军等人[1]研究中的诊断标准,病情经影像学和临床病理学检查证实;排除存在腹部手术史、重大脏器疾病、血液系统疾病患者;将纳入对象以单盲法分组为对照组和观察组各40例,对照组患者中男女比例是24:16,年龄在45~72岁之间、均值是(58.94±5.17)岁;观察组患者中男女比例是25:15,年龄在43~74岁之间、均值是(58.70±5.34)岁。两组患者的性别、年龄比较无统计学意义,P>0.05,具有可比性。研究中涉及到的内容均符合医学伦理,为患者详细讲解研究内容并征得其同意,签署知情同意书。
  1.2 方法
  对照组:患者入院治疗时采用开腹手术治疗,采用全身麻醉、截石位,手术过程中要注重患者切口的保护,密切观察患者病灶处的情况,注意不可对瘤体造成挤压,再将肿瘤近端的肠管进行结扎;彻底清扫直肠系膜上的静脉血管根部,淋巴结处理干净后,于血管根部结扎并将全直肠系膜切除;采用棉线在肿瘤远端3~5cm位置结扎;剔除肛门后进行近端肠管造瘘,再以碘伏深度清洗直肠腔,用吻合器将结肠原肛管进行吻合[2]。
  观察组:患者入院治疗时采用经腹腔镜下手术治疗,采用全身麻醉,保持患者的体位是头低足高;选择肚脐环上缘做2~3cm的切口,置入气腹针后即刻建立气腹,注意气腹压力要保持在12~15mmHg之间,随后将腹腔镜置入;再选择腹直肌外侧左右的麦氏点切开,经此将手术器械置入;采用超声刀将结肠左侧的腹膜切开,由根部离断和解剖后肠系膜下的动静脉,将脏层和壁层直肠系膜锐性分离;如果患者的肿瘤距离肛门>8cm,则在肿瘤远端的5cm位置划预切缘;距离在4~8cm之内,则在肿瘤远端的3cm位置划预切缘;采用无菌蒸馏水经肛门处理肠腔,选择预切缘位置将肠腔切断;经乙状结肠区将其离断、取出,随后彻底清扫病灶周边的淋巴结,采用腹腔镜通过肛门放入吻合器,为患者进行低位/超低位结肠与直肠吻合,于吻合口处置入引流管,再将引流管由右边的麦氏点位置引出。
  1.3 观察指标
  观察并记录患者的术中出血量和切口长度、排气时间、下床活动时间和导管留置时间以及淋巴结清扫数、术后并发症发生情况。
  1.4 统计学方法
  以SPSS23.0统计学软件分析数据,计量资料以(x-±s)表示,以t检验;计数资料以(%)表示,以卡方检验;统计学软件分析得P<0.05时,则具有统计学意义。
  2.结果
  2.1 近期疗效
  观察组患者的术中出血量比对照组少,切口长度比对照组短,排气时间比对照组短,下床活动时间比对照组短,导管留置时间比对照组短,P<0.05;但两组患者的淋巴结清扫数比较,差异无统计学意义,P>0.05,见附表1。
  2.2 并发症
  观察组患者的并发症发生率12.50%比对照组37.00%,P<0.05,见表2。
  
  表2  两组并发症发生率比较 (例)
  
  3.讨论
  直肠癌属于消化道恶性肿瘤的一种,由于人们生活水平与饮食结构的变化,近年患直肠癌的人数不断上升,且发病呈年轻化趋势。传统开腹术治疗直肠癌的疗效良好,但手术操作会对患者机体造成较大的创伤,不仅会对患者的免疫功能造成影响,患者术后并发症发生率亦高,极易导致患者的病情改善被影响[3]。
  近年我国医疗技术水平不断提升,临床手术治疗也更加注重微创技术的应用,比如腹腔镜的广泛应用。经腹腔镜下实施直肠癌根治术时,患者肠腔中的病灶可以被充分放大,操作中不会出现盲区,可确保解剖更为准确、精细,亦提高了手术入路的清晰度,继而为无血化锐性解剖提供更好的支撑,手术各方面操作亦更为精细[4]。何洪生等人[5]的研究中指出,腹腔镜在低位直肠癌手术中具有极佳的优势,对盆筋膜脏壁二层间隙的判断更为精确,能够选择最适宜的手术入路,亦可更准确的识别盆腔植物神经丛,起到更好的保护效果。本次研究中观察组患者接受经腹腔镜下直肠癌根治术,结果显示患者的近期疗效显著,且术后并发症少。
  综上所述,经腹腔镜下直肠癌根治术在近期疗效方面比开腹手术更优。
  
  【参考文献】
  [1]闫军,李亮,陈曦.腹腔镜下直肠癌根治术与开腹手术近期疗效及对机体免疫功能的影响[J].中国临床研究,2016,29(03):348-350.
  [2]王玉奎.全腹腔镜下直肠癌根治术和开放手术治疗直肠癌的效果及安全性分析[J].智慧健康,2018,4(28):49-50.
  [3]张涛,李定云,赖家骏,等.腹腔镜下全直肠系膜切除术与传统直肠癌根治术治疗低位直肠癌的疗效比较[J].中国医学创新,2018,15(20):120-124.
  [4]彭国辉.腹腔镜下结直肠癌根治术对高龄结直肠癌患者胃肠功能的影响[J].淮海医药,2018(06):670-672.
  [5]何洪生,曾文龙,朱伯炼,等.腹腔镜下结直肠癌根治术与传统开腹手术的近期疗效比较[J].中国医学创新,2013,10(30):123-125.
  
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