预处理欧普乐喉罩对妇科腹腔镜手术通气效果的影响分析

发表时间:2019/4/9   来源:《医师在线》2018年24期   作者:戚海祺 李艳 刘硕
[导读] 其中达克罗宁胶浆处理的欧普乐喉罩放置次数较直接放置该喉罩的次数显著减少,对咽喉部的损伤可能更小。

(承德医学院附属医院 麻醉科;河北承德067000)
  【摘要】 目的  比较达涂抹克罗宁胶浆和预湿处理欧普乐喉罩两种预处理方法用于妇科腹腔镜手术气道管理的效果。 方法 妇科择期腔镜手术60例,随机分为达克罗宁组(A组)和生理盐水预湿处理组(B组)以及不做任何预处理的空白对照组(C组),麻醉诱导完成后置入不同预处理的喉罩,行机械通气。观察记录喉罩置入时间、成功率、机械通气开始时的气道峰压、漏气压、设置潮气量与呼气潮气量差值(VT-VTE)、气腹后的气道峰压、漏气压(OPL)、设置潮气量与呼气潮气量差值、术毕拔除喉罩后咽痛发生率。 结果  三组置入时间、一次成功率A组与其他两组比较用时少,一次成功率高(P<0.05),机械控制通气开始时B组气道峰压和VT-VTE值均小于其他两组(P<0.05),OPL值大于其他两组(P<0.05)。气腹后三组的通气指标比较差异无统计学意义(P>0.05),A组和B组术后咽痛发生率均较C组低(P<0.05)。结论  喉罩预涂抹达克罗宁胶浆可以缩短置入时间并减少术后咽痛等不适,用生理盐水预湿处理喉罩可以在机械通气开始提高通气质量,更适用于腹腔镜手术的高质量通气需求。
  【关键词】  欧普乐喉罩;达克罗宁胶浆;预湿处理;妇科腹腔镜手术
  [ 中图分类号 ]R2    [ 文献标号 ]A    [ 文章编号 ]2095-7165(2018)24-0329-02
  
  
  OPLAC喉罩因其符合亚洲人生理解剖的专利设计,以及较气管插管有更多的优势,已广泛应用于临床麻醉和急救之中。但应用时,有部分患者尤其是女性不易放置OPLAC喉罩,需要多次放置,甚至改用气管插管;并且在OPLAC喉罩通气期间发现,在最开始时通气压力较高,而在通气数分钟后其通气压力却可下降,可能与喉罩硅胶帽内软木环吸收咽喉部水分后膨胀有关,故本资料采用预湿处理硅胶帽内软木环的方法以及应用达克罗宁胶浆预涂抹硅胶帽罩体的方法来论证不同预处理喉罩的方法是否能提高OPLAC喉罩的一次置入成功率以及能否提高通气效率,现将研究结果陈述如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料  选择2016年12月—2017年6月于我院行妇科腹腔镜手术的患者60例,年龄30—50岁,体重50-75kg,ASA1-2,Mallampatti评分1-2级,无咽喉部炎症,无颈部活动受限、张口受限,饱胃患者、胃食管反流病史者除外,其中腹腔镜卵巢囊肿剥除术25例,腹腔镜下子宫肌瘤必出术23例,异位妊娠12例,随机分为达克罗宁组(A组),生理盐水预湿处理组(B组),不做任何处理的空白对照组(C组),每组20例,预计手术时间少于150分钟,3组患者的年龄、身体质量指数(BMI)、麻醉时间差异并无统计学意义(P>0.05)。
  1.2麻醉方法  所有患者均使用全凭静脉全身麻醉,均术前禁食12小时,禁饮大于4小时,均无术前用药。入手术间后开通静脉通路输液,常规输入0.9%氯化钠溶液,连接监护仪,常规监测患者的无创血压、心率、心电图、血氧饱和度、脑电双频指数。所有患者采用同样麻醉诱导方案,依次静脉注入咪达唑仑0.05mg/kg,枸橼酸舒芬太尼注射液0.4ug/kg,丙泊酚注射液0.8mg/kg,顺势阿曲库铵0.2mg/kg。待患者自主呼吸消失,面罩给氧去氮3分钟,BIS值30-40时,插入预先备好的4#欧普乐喉罩【1】,所有喉罩均由同一名麻醉医师并采用同一种置入方法置入,连接Dragar麻醉机螺纹管,并用听诊器听诊双肺呼吸音是否对称与明显手控通气漏气,及时调整后用胶带固定喉罩,行间歇正压通气,调节呼吸机相关参数,潮气量:7ml/kg,呼吸频率12-15次/分钟,吸呼比1:1.2。麻醉维持采用全凭静脉,药物用量为:丙泊酚100ug/kg.min,盐酸瑞芬太尼0.1-0.3ug/kg.min,BIS维持在40-55之间,每间隔50分钟给与顺势阿曲库铵3mg。术中根据各项指标调整麻醉维持用药的速率,手术结束前5分钟停止给药,术毕待患者呼吸恢复,呼之能应,不吸氧5分钟,血氧饱和度维持95%以上并吸痰后拔除喉罩,送返麻醉复苏室。
  1.3喉罩处理方法  A组 预先用达克罗宁胶浆均匀涂抹于欧普乐喉罩的背面以及尖端,并保证喉罩置入咽喉前,达克罗宁胶浆不会干燥  B组 向喉罩导管接口处注入5ml生理盐水使硅胶帽内的软木环充分湿润后待用 C组 不做任何预处理。
  1.4观察指标  置入所需时间(从喉罩接触患者口唇到链接呼吸回路)、一次性置入成功率(不需拔出口腔重新置入)、机械通气开始以及气腹开始时三组的设置的潮气量与呼气潮气量差值(VT-VTE)、气道峰压值、漏气压(OPL)、拔除后咽喉痛发生率。
  1.5统计学处理   本研究统一采用SPSS 19.0软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差()表示。计量资料的比较采用重复测量资料的方差分析,计数资料组间比较采用χ2检验,P<0.05认为差异有统计学意义。
  2.研究结果  三组样本的一般情况、麻醉时间比较,差异无统计学意义,见表1。三组患者喉罩均成功放置,A组一次置入成功19例(%),B组为18例(%),C组为15例(%)一次置入成功率,A组和B组均明显高于C组(P<0.05),置入成功所需时间A组明显优于其他两组(P<0.05)。机械通气开始时的气道密封压预湿处理组显著高于其他两组,气道峰压小于其他两组,VT-VTE小于其他两组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。气腹后各通气指标差异无统计学意义见表3。术后并发症发生率达克罗宁组少于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  表1 三组一般资料比较
 
  与C组比较c P<0.05
  3讨论
  腹腔镜手术因其创伤小、恢复相对较快、住院周期短等优点在妇科手术中的应用越来越广泛【2】。但因其需用二氧化碳打气腹,加之妇科腹腔镜手术头低脚高位,体位影响纵膈上移,气道压增大,而且二氧化碳易吸收入血,通气不畅会造成呼吸性酸中毒【3】,对患者呼吸系统的影响比传统开腹手术要大,这就要求麻醉术中麻醉管理的重点为通气效果的管理【4】。
  喉罩作为一种声门上通气工具,其具有置入方便快捷,不经过声门,咽喉刺激小等优点,已经在诸多文献中被证实可以完全满足妇科腹腔镜手术的需要。与气管插管比,对减少患者呼吸循环影响方面有显著优势,可以避免患者出现反射性交感神经兴奋现象【5】。传统喉罩是根据欧洲人的咽喉结构制作而成,应用于亚洲人口咽部时通气效率低,并且置入成功率低,而本研究所采用的欧普乐喉罩是根据亚洲人短窄茶杯状的咽喉结构制作而成,使用时无需充气【6】。其材质为聚氯乙烯,罩体内部有硅胶帽包裹的软木塞。其通气特点为:机械正压通气时,硅胶帽自动膨胀并与口咽部粘膜紧密贴合,呼气时则自动分开。这种间歇压迫咽喉黏膜的原理为:喉罩在到达理想解剖结构后,软木环与湿润的咽喉黏膜接触,并吸收口咽部的水分而膨胀,膨胀后有支撑作用,并且湿润的硅胶帽会与粘膜产生毛吸引力,使欧普乐喉罩无需充气也可以保障一定的通气密闭性。但在临床应用中笔者发现该喉罩从成功置入到达到稳定的小漏气量之间,需要一定的时间窗在这个时间窗内,设定的机械正压通气潮气量与实际潮气量之间差值大于50毫升,这就容易引起此时间窗内的通气不足以及术后胃胀气。本研究中机械通气开始时,呼吸参数设定的潮气量与实际潮气量差值,三组之间两两比较,预湿处理组明显小于其他两组,漏气压预湿处理组较其他两组也具有明显优势,这说明预湿处理喉罩软木环可以缩短其吸收咽喉部水分后再膨胀所需的时间,也加快了硅胶帽和咽喉黏膜之间的毛吸引力的建立,得以在最短的时间内达到较高的通气量和较强的气道密闭性,缩短了达到有效通气所需时间,减少了术后胃胀气发生率。同时,机械通气开始时气道峰压预湿处理组也明显低于其他两组,气道峰压小,则对气道粘膜产生的刺激就小,有利于气道保护,这可能归因于湿润的引起的软木环膨胀,在一定程度上也起到了封闭喉罩与咽喉部软组织的支撑作用,因此表现为通气压力较低。气腹后3组气道峰压值均小于30cmH2O,有研究表明,在吸气时,密封压12-30(cmH2Oi)时(本研究密封压值均在此范围内),气道压力越高,密闭性越好,并且在此范围内,喉罩与组织牢固粘附不易发生移位,提升了喉罩在气腹后的稳定性【7】,同时气腹后3组漏气压之间也无明显差异,说明预处理与否对其不产生影响。密封压在气腹后维持在20-26cmH2O,表明喉罩体与咽喉紧密切合,能在气腹后保持良好密闭性【8】。研究显示,3组一次性成功率,达克罗宁组明显高于对照组,这与达克罗宁的润滑作用密切相关,在临床应用中发现,4号欧普乐喉罩应用于女性患者时多因其口咽结构小而需反复置入,而本研究发现达克罗宁可在喉罩体与口腔粘膜间起到起到较好的润滑作用,使得置入时更为通常顺滑,同时对粘膜的损伤也会减少,并且达克罗宁作为一种新型局麻药物,粘膜渗透力强,作用持久,两个方面因素造成术后口咽痛的发生率达克罗宁组明显小于对照组。预湿处理组术后咽痛发生率也较空白对照组减少,这可能与软木环被提前湿润而变得更为柔软有关,柔软后也更易变形为咽喉结构所需形状,让口腔粘膜接触压力减少,减轻了患者口腔粘膜的损伤。
  综上所述,与直接放置OPLAC喉罩相比,预处理的OPLAC喉罩无论是置放时间、还是提高通气效率等方面都有独特优势,从而提高而麻醉的安全性。其中达克罗宁胶浆处理的欧普乐喉罩放置次数较直接放置该喉罩的次数显著减少,对咽喉部的损伤可能更小。
  参考文献
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