超声引导下收肌管阻滞对全膝置换术后的镇痛作用分析

发表时间:2019/4/9   来源:《医师在线》2018年24期   作者:刘翠杰
[导读] 患者各项麻醉药物不良反应较少,安全性水平高,超声引导下收肌管阻滞镇痛具有临床推广应用价值。

(牡丹江林业中心医院;黑龙江牡丹江157011)
  【摘要】目的:探究全膝置换术患者采用超声引导下收肌管阻滞镇痛效果及作用。方法:选择2017年10月至2018年10月我院接受全膝置换术的患者20例,采用奇偶法将其分为实验组与参照组,均10例。其中,参照组采用常规腰硬联合麻醉复合术者术区局部麻醉镇痛模式,实验组给予超声引导下收肌管阻滞联合镇痛模式,对比分析2组患者全膝置换术后不同时间段疼痛视觉模拟评分及不良反应。结果:实验组全膝置换术后4h、8h、12h及24h疼痛视觉模拟评分均明显低于参照组,实验组恶心呕吐、皮肤瘙痒及尿潴留等不良反应发生率(10%)低于参照组(60%),组间差异显著(P<0.05)。结论:全膝置换术患者给予其超声引导下收肌管阻滞联合镇痛模式,患者疼痛感较轻,各项不良反应发生比例较低,安全性高,应予以临床推广。
  【关键词】超声引导;收肌管阻滞;全膝置换术;镇痛
  [ 中图分类号 ]R2    [ 文献标号 ]A    [ 文章编号 ]2095-7165(2018)24-0325-01
  
  
  膝关节疾病终末期最有效的方式即全膝关节置换,能够有效改善患者膝部关节功能,提升患者生活质量[1]。膝关节置换术患者所受损伤较大,术后疼痛感较高,因此,膝关节置换术后镇痛成为临床研究的重点,当前应用超声引导下收肌管阻滞模式予以神经阻滞,能够提升患者镇痛效果。
  1临床资料与方法
  1.1临床资料
  选择2017年10月至2018年10月我院接受全膝置换术的患者20例,采用奇偶法将其分为实验组(n=10)与参照组(n=10)。其中,男性全膝置换患者7例,女性患者13例。最小年龄54周岁,最大年龄76周岁,中位年龄(65.3±8.4)周岁。膝关节活动角度最小77°,最大157°,中位膝关节活动角度为(113.6±21.8)°。2组患者年龄、性别、病情、膝关节活动角度等临床资料统计分析,结果不具备明显差异(P>0.05),分组方式有可比性。
  1.2方法
  参照组采用常规腰硬联合麻醉复合术者术区局部麻醉镇痛模式,两组腰硬联合麻醉均给予患者0.5%罗哌卡因,剂量为3ml,待麻醉起效后实施膝骨关节置换手术[2]。实验组给予超声引导下收肌管阻滞联合镇痛模式,取患者仰卧位,针对患者大腿内侧进行逐层扫描,找到患者缝匠肌,并在其缝匠肌下侧与隐神经区域注入0.33%罗哌卡因实施阻滞[2]。上述2组患者术后均给予自控镇痛泵,镇痛时间根据患者实际情况,一般不超过48小时。术后患者麻醉效果结束后,需要患者尽早开展康复性训练,并鼓励患者尽早下地活动,可给予患者助行器予以锻炼,提高患者膝关节恢复效果。
  1.3统计学分析
  本研究采用SPSS 19.0软件对比20例全膝置换患者相关数据,实验组与参照组全膝置换术后4h、8h、12h及24h疼痛视觉模拟评分数据行t检验方式,采用(均数±标准差)表示。2组恶心呕吐、皮肤瘙痒及尿潴留等不良反应发生情况行X2检验,采用(n%)表示。差异性较高(P<0.05),研究结果有统计学意义。
  2结果
  2.1全膝置换患者术后不同时间疼痛视觉模拟评分比较
  对比实验组与参照组全膝置换术后不同时间疼痛视觉模拟评分数据,两者差异明显(P<0.05),实验组全膝置换术后4h、8h、12h及24h疼痛视觉模拟评分均明显低于参照组(见表1)。
  表1:2组全膝置换患者术后不同时间疼痛视觉模拟评分比较[分]

  3讨论
  全膝关节置换手术后疼痛感较强,以往手术镇痛多采用阿片类药物控制患者疼痛感,但该种药物效果持续时间不足,长时间、大剂量应用极易出现临床不良反应,包括恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒、嗜睡等等,不利于患者康复[3]。当前采用超声引导下收肌管阻滞镇痛模式效果较好,不仅能够避免患者出现术后不良反应,同时不会对患者股四头肌造成影响,其安全性较高[4]。赵旻暐、田华等人研究结果显示,应用超声引导下收肌管阻滞能够降低患者对镇痛泵的依赖,并降低全膝置换术后并发症发病率,患者术后得以尽早开展功能恢复训练,具有较好的临床效果[5]。上述研究结果与本文具有一致性,均证实超声引导下收肌管阻滞比传统镇痛模式更适用于全膝关节置换术。
  综上所述,采用超声引导下收肌管阻滞进行全膝关节置换手术镇痛,患者术后疼痛视觉模拟评分较低,药物不良反应相对较少,有助于患者尽早进行康复式训练。本研究结果表明,采用超声引导下收肌管阻滞镇痛的实验组,患者术后4h、8h、12h及24h疼痛视觉模拟评分较低,说明患者疼痛感低于参照组,同时,患者各项麻醉药物不良反应较少,安全性水平高,超声引导下收肌管阻滞镇痛具有临床推广应用价值。
  参考文献:
  [1]孔宪刚,李海鸥,宋成军,等.超声引导下收肌管阻滞在全膝关节置换术后多模式联合镇痛中的作用[J].山东医药,2017,57(21):58-61.
  [2]刘妮,王晋平,王榆富,等.超声引导下收肌管阻滞在全膝关节置换术后的应用[J].中国药物与临床,2017,17(8):1200-1202.
  [3]杨斌,黄长顺,李满新,等.超声引导下内收肌管阻滞对全膝置换术后的镇痛作用[J].中国中西医结合外科杂志,2016,22(6):606-608.
  [4]程琛.超声引导下收肌管阻滞在全膝关节置换术的围术期多模式镇痛中的应用研究[D].安徽医科大学,2017.
  [5]赵旻暐,田华,王宁,等.膝关节置换术后超声引导收肌管阻滞的镇痛疗效观察[J].中华医学杂志,2016,96(35):2813-2817.

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