低保免费政策对精神分裂症患者住院行为的影响

发表时间:2019/4/2   来源:《心理医生》2019年第6期   作者:仇鹏 钱成
[导读] 了解低保住院免费政策对精神分裂症患者住院行为的影响。方法:通过回顾性组群调查,比较本院重症精神科男女病区享受桐乡市低保住院免费政策的精神分裂症患者和对照组为同期桐乡市户籍的精神分裂症患者,调查分析两者在院前症状明显持续的时间

仇鹏  钱成  
          (嘉兴市康慈医院  浙江嘉兴  314500)
          【摘要】目的:了解低保住院免费政策对精神分裂症患者住院行为的影响。方法:通过回顾性组群调查,比较本院重症精神科男女病区享受桐乡市低保住院免费政策的精神分裂症患者和对照组为同期桐乡市户籍的精神分裂症患者,调查分析两者在院前症状明显持续的时间、住院床日方面、人均日费用、人均住院次数、症状缓解程度方面的差异性。结果:两组患者在入院前症状明显持续的时间、住院床日方面差异有显著性,人均日费用、人均住院次数无差异,症状缓解程度(PANSS评分)差异有显著性。结论:低保住院免费政策对精神分裂症患者带来的益处显而易见,政府应该扩大覆盖面,使更多患者受益。
          【关键词】低保免费政策;精神分裂症;住院行为
          【中图分类号】R197.32                 【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)06-0317-02
          The influence of the policy of free subsistence allowance on the inpatient behavior of schizophrenic patients Qiu Peng, Qian Cheng.
          Jiaxing kangci hospital zhejiang jiaxing 314500 China
          【Abstract】Objective To study the impact of free hospitalization policy to the behavior of low-income inpatient of schizophrenia. Method To perform a single center retrospective cohort study to compare the low-income inpatients of severe psychiatric ward enjoying free hospitalization in our hospital with the schizophrenia outpatients of registered permanent residence in Tongxiang city as the control group. Results The two groups under study show significant differences in the duration of the symptoms prior to admission, length of stay and relief of symptoms. No clear differences are observed for average cost per patient day or average number of hospital admissions. Conclusion It is prominent that the free hospitalization policy for low-income patients of schizophrenia is effective. The government should expand the coverage to benefit more patients.
          【Key words】Free hospitalization policy; Schizophrenia; Behavior of  inpatient
          众所周知,精神分裂症是一种致残率很高的疾病,而且一旦发病易肇事肇祸,往往需要得到系统全面的住院治疗。同时,精神分裂症在治疗、康复中也面临很大挑战,因病致贫也是一大社会问题,随着国家的重视,各级政府、组织也相继出台了一系列的保护性政策,桐乡市人民政府于2010年规定,属于低保收入家庭的精神疾病患者可以免费住院,2011年又扩大到低收入家庭,为了评估该方案在实施中的作用,本文对1年来在我院重症精神科住院的桐乡市户籍的精神分裂症患者进行对照研究,报道如下。
          1.对象与统计项目
          1.1 一般资料
          选取本院2016年3月至2017年3月享受桐乡市低保住院免费政策的精神分裂症患者为调查对象进行相关项目的统计,并选取本院同期相同数量的非享受桐乡市低保免费政策的精神分裂症患者为对照对象进行相同项目的统计。本次调查共收集病例88例,44例为享受桐乡市低保住院免费政策的患者为研究组,其中男性19例,女性25例,平均年龄39.7±7.34,平均病程12.8±7.02,平均住院次数8.8±2.74,入组时PANSS评分均>60分;同期桐乡市户籍的患者为对症组,共44例,其中男性19例,女性25例,平均年龄41.4±7.66,平均病程13.7±8.87,平均住院次数9.2±2.99,入组时PANSS评分均>60分。两组患者一般资料经统计学处理无显著差异(P>0.05)。
          1.2 统计项目
          针对两组患者,予以院前症状明显持续的时间、住院床日方面、人均日费用、人均住院次数、症状缓解程度方面的统计。
          2.方法
          2.1 诊断标准
          入组患者均符合国际疾病分类第10版(ICD-10)中F20精神分裂症的诊断标准。
          2.2 阳性与阴性症状评定量表(PANSS)
          采用PANSS量表,分别在入院时评估入院前1周精神状态及出院当日评定出院时的精神状态,根据出院时PANSS减分率评定临床疗效。PANSS总分减分率≥75%为痊愈;50~74%为显效;25~49%为有效;<25%为无效。调查方法由经过统一培训的精神科主治医师按照调查程序完成对患者的评估。
          2.3 统计分析
          采用SPSS13.0统计软件处理数据;采取方差分析、t检验等方法进行分析。检验水准=0.05。
          3.结果
          3.1 两组患者住院床日差异有显著性,出院时症状缓解程度存在差异,享受桐乡市低保住院免费政策的精神分裂症患者PANSS评分为40.93±9.63,非享受桐乡市低保住院免费政策的精神分裂症患者PANSS评分为50.32±8.58,经过t检验P<0.05,有统计学意义,两者存在明显差异。(见表1)
          3.2 两组患者在人均日费用方面无显著性差异。
          
                    
          
          4.讨论
          精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神疾病。常伴有异常的知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调,病程多迁延[1]。精神障碍已成为目前我国疾病分类中较严重的一类疾病,精神障碍在我国疾病总负担中排名居首,而精神分裂症作为精神疾病中较常见的一类严重精神障碍,为患者本人、家庭和社会造成了非常严重的经济和心理负担。在此政策出台前,由于精神疾病患者住院时间较长,个人缴纳的费用相对较多,对于经济困难的家庭而言,无法保障有效的住院治疗时间。目前,我国已在多城市实施阳光的救助政策,确保困难家庭中精神分裂症患者能够享受良好的医疗救治。在桐乡市人民政府2010年规定救助以来,越来越多的精神疾病患者家庭得益于此政策,在患者急性发作期能够及时送其住院治疗,缩短发病时间,及早干预治疗,适当延长住院治疗时间,对于精神分裂症患者预后明显有效。越来越多的精神分裂症患者能够按医嘱维持治疗,对其康复期和维持期的社会回归起到了良好的推进作用。通过本文对一年来在我院享受桐乡市低保住院免费政策的精神分裂症患者为调查对象进行相关项目的统计调查研究,明确得出了此政策对于精神分裂症患者及其家庭的肯定优势。
          但在实施中发现,免费政策也增加了部分患者的住院时间,据部分文章报道,因精神分裂症患者住院时间加长,可能导致患者产生住院综合征,其特征是:情感淡漠,始动性缺乏,兴趣丧失,顺从,不能表达感受,对工作人员的苛刻或不公平命令不表示愤慨,丧失个人的人格,生活习惯、修饰及一般生活标准退化等[2]。针对此现象,仍需要进行关于享受低保住院免费政策的精神分裂症患者住院时间的适度区间的调查讨论,建议将此政策大力推广覆盖各地区经济困难却又急需治疗的家庭,减轻家庭经济负担的同时,平衡患者各项恢复因素,在保障患者接受治疗的基础上,合理调整住院时间,避免住院综合征的发生,使这部分的精神分裂症患者能够更好的回归社会。当然,本次调查的案例样本较小,而且地区之间低保政策和医保政策之间的还存在差异性,有待进一步的研究,争取能为政府、患者家庭和社会带来更加有利的局面提供些依据。
         
          【参考文献】
          [1]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1993,198-206
          [2]闰宏峰,姜塘,刘杰.精神分裂症慢性期患者的住院依赖[J].临床心身疾病杂志,2004,10(4):279-280.
         

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