腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效分析 徐乃杰

发表时间:2019/4/2   来源:《医师在线》2018年11月22期   作者:徐乃杰
[导读] 探讨分析急性阑尾炎临床治疗中选择开放手术与腹腔镜手术的疗效情况

(江苏省泗阳县仁慈医院;江苏泗阳223700)
        【摘要】目的:探讨分析急性阑尾炎临床治疗中选择开放手术与腹腔镜手术的疗效情况。方法:本文中调查者是2015年3月至2017年3月在我院诊断为急性阑尾炎的86例患者,分组方式运用的是数字抽签法,对照组选用开放手术治疗,观察组选用腹腔镜手术治疗,分析两组的临床治疗效果,对比两组手术时间、下床活动时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间以及术后并发症的发生情况。结果:观察组治疗后,痊愈患者为29例,有效患者为13例,治疗总有效率为97.67%,而对照组治疗后,痊愈患者为14例,有效患者为22例,治疗总有效率为83.72%,观察组与对照组比较,差异性明显,P<0.05;就手术时间、术中出血量、下床活动时间以及胃肠功能恢复时间比较,观察组明显较低,对照组明显较高,P<0.05,存在差异性;治疗后,观察组有并发症的患者2例,发生率为4.65%,对照组有并发症的患者10例,发生率为23.26%,观察组与对照组相比显著较低,P<0.05,差异性明显。结论:腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的疗效相比于开放手术明显较高,缩短了手术时间,避免术中出血量的增加,同时将并发症发生率显著性减少,安全有效,可在临床上推广应用。
        【关键词】开放手术;腹腔镜手术;急性阑尾炎;疗效
        [ 中图分类号 ]R2    [ 文献标号 ]A    [ 文章编号 ]2095-7165(2018)22-0213-02
       
       
急性阑尾炎在临床上属于一种急腹症,其症状主要是下腹部反跳痛或者是疼痛,恶心呕吐等,病情较为复杂,临床治疗主要采取手术手段,其中最常使用的是开放手术治疗,虽然可有效治疗患者的病情,但存在一些弊端[1],影响其身心恢复,手术中创伤较大,不利于术后身体的恢复。本次利用腹腔镜手术对急性阑尾炎患者进行治疗,患者数量为86例,有一定的疗效,详细报告如下。
        1 资料与方法
        1.1一般资料
        本文中调查者是2015年3月至2017年3月在我院诊断为急性阑尾炎的86例患者,纳入标准:经影像学检查诊断均为急性阑尾炎,均符合手术的相关指征,自愿签署知情同意书,排除标准:存在精神障碍、治疗配合度较差、凝血功能障碍等患者。分组方式运用的是数字抽签法,对照组中有25例男性和18例女性,年龄最小的为16岁,年龄最大的为42岁,平均年龄为(26.3±1.8)岁,发病至入院手术时间为0.5-3.3h,平均时间为(0.9±0.2)h,观察组中有26例男性和17例女性,年龄最小的17岁,年龄最大的41岁,平均年龄为(26.1±1.5)岁,发病至入院手术时间为0.6-3.2h,平均时间为(1.2±0.3)h,对比两组间年龄、性别、发病至入院手术时间等无差异性,P>0.05,组间有比较性。
        1.2方法
        对照组选用开放手术治疗,指导患者仰卧,给予硬膜外麻醉,切口在右侧下腹阑尾区,形状为斜行,长度为3-6cm,进行手术治疗,术后放置引流管。观察组选用腹腔镜手术治疗,指导患者仰卧,给予气管插管全身麻醉,借助腹腔镜利用三孔法进行阑尾切除术。在患者阑尾部位建立人工气腹,采用二氧化碳,将粘连情况逐层分离清楚,将阑尾以及周围组织充分暴露,使操作者术野清晰,减少对周围组织血管的损伤,利用分离钳在阑尾部做一个小口,对阑尾以及系膜进行结扎,并将其完全切断,利用电凝棒对残端进行处理,对伤口进行冲洗并放置引流管。
        1.3评价指标
        (1)治疗效果的评价标准[2],术后患者症状全部消失,无不良反应的为痊愈;术后患者症状有所改善,有轻微疼痛感为有效;术后患者症状没有改变,疼痛较为严重为无效,总有效率=痊愈率+有效率。(2)观察其治疗后症状,包括术中出血量、下床活动时间、手术时间、胃肠功能恢复时间以及术后并发症情况,并进行组间对比分析。
        1.4统计学处理
        在软件SPSS19.0中对数据进行处理分析[3],计数资料和计量资料分别进行%和()表示,进行t或者x2检验,若是组间有差异性,则P<0.05,有统计学意义。
        2 结果
        2.1临床疗效分析
        观察组治疗后,痊愈患者为29例(67.44%),有效患者为13例(30.23%),无效患者为1例(2.33%),治疗总有效率为97.67%(42/43),而对照组治疗后,痊愈患者为14例(32.56%),有效患者为22例(51.16%),无效患者为7例(16.28%),治疗总有效率为83.72%(36/43),观察组与对照组比较,差异性明显,P<0.05,有统计学意义。
        2.2临床症状分析
        就手术时间、术中出血量、下床活动时间以及胃肠功能恢复时间比较,观察组明显较低,对照组明显较高,P<0.05,存在差异性,有统计学意义,详见表1
        表1 两组患者临床症状比较()
       

        2.3两组术后并发症情况
        治疗后,观察组有并发症的患者2例,发生率为4.65%,其中1例为腹膜炎,1例为脓肿;对照组有并发症的患者10例,发生率为23.26%,其中3例为腹膜炎,3例为脓肿,2例为化脓性门静脉炎,2例为内外瘘。观察组与对照组相比显著较低,P<0.05,差异性明显,有统计学意义。
        3 讨论
        急性阑尾炎在临床上较为常见,属于外科的一种急腹症[4],目前居于各种急腹症发病的首位。急性阑尾炎的症状主要是右下腹痛、阑尾点压痛、反跳痛等,该病病情变化无常,需要及时进行治疗[5]。同时还伴有恶心呕吐、阵发性右下腹疼痛,嗜中性粒细胞以及包细胞计数增高,其中最典型的症状是右下腹阑尾区压痛,根据病情的严重程度可将急性阑尾炎分为急性单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎四种。急性单纯性阑尾炎是最早期的病症,病变部位是阑尾黏膜或者黏膜下层,阑尾出现轻度肿胀、无光泽、浆膜面充血,以及炎性水肿。急性化脓性阑尾炎患者的阑尾肿胀较为明显,浆膜面处于高度充血状态,表面有纤维素性渗出物。急性坏疽性阑尾炎是最严重的一种,此时阑尾内腔出现积脓、阻塞、内压升高以及阑尾系膜静脉炎症引起血栓性静脉炎等[6],造成阑尾壁血液循环障碍,患者阑尾为黑色或者暗红色,出现穿孔情况,导致周围脓肿或者是弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎的病因较多,主要是梗阻、感染以及胃肠道功能障碍引起的内脏神经反射等,阑尾是一条细长的管道,一端与盲肠相通,出现梗阻后可使内分泌物在管腔内积聚,增高管腔内压,对阑尾壁造成压迫使其远侧血运阻断[7]。并使细菌进入管腔内损伤黏膜,形成感染,这也是急性阑尾炎的最常见因素。细菌感染的细菌主要包括厌氧菌与大肠杆菌,可造成患者不同程度的感染。内脏神经反射会引起血管以及阑尾肌肉的痉挛症状,若是超出正常水平,会导致阑尾管腔狭窄、黏膜损伤以及血供障碍,直接引起急性阑尾炎。同时该病还与患者家族遗传、便秘以及饮食习惯等有关。当该病处于早期可给予抗生素抗感染治疗,之后进行择期切除阑尾术,指导患者卧床休息以及禁食,给予静脉输入、纠正水电解质等指标,抗生素主要利用庆大霉素、氨苄西林、甲硝唑联合治疗[8]。临床上以往采用开放手术治疗,虽然可以缓解患者的症状,但是术中患者的出血量较多、切口较大、术后恢复时间较长以及预后不良等,影响其身体的康复。随着腹腔镜技术在临床上的广泛应用,逐渐被患者所接受,在临床上取得较好的效果。腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的优点是可充分暴露阑尾术野,避免对周围组织的损伤,减少出血量,手术中切口较小,有助于术后患者切口的愈合,减少细菌感染的发生;腹腔镜手术时间较短,减少术中麻醉药物的使用剂量[9],有助于患者术后苏醒,减轻患者的疼痛感,有利于术后胃肠功能的恢复,治疗期间给患者提供半流质或者流质的易消化食物,补充患者所需的营养物质,减少患者的不适感,及时给予并发症预防,减轻患者的痛苦,缩短患者术后的恢复时间,进而使其及早康复出院[10]。但是还要注意的是患者的生活、饮食以及作息等习惯。
        通过对86例急性阑尾炎患者进行手术治疗,结果表明,观察组治疗后,痊愈患者为29例,有效患者为13例,治疗总有效率为97.67%,而对照组治疗后,痊愈患者为14例,有效患者为22例,治疗总有效率为83.72%,观察组与对照组比较,差异性明显,P<0.05,表示腹腔镜手术对急性阑尾炎患者的治疗效果更佳;就手术时间、术中出血量、下床活动时间以及胃肠功能恢复时间比较,观察组明显较低,对照组明显较高,P<0.05,存在差异性,表示急性阑尾炎患者选择腹腔镜手术治疗可缩短其手术时间[11],减少手术中的出血量,促进胃肠功能的恢复,有利于患者术后身体的康复;治疗后,观察组有并发症的患者2例,发生率为4.65%,对照组有并发症的患者10例,发生率为23.26%,观察组与对照组相比显著较低,P<0.05,差异性明显,表示急性阑尾炎患者采用腹腔镜手术治疗效果明显,可减少对阑尾炎周围组织血管的损伤,减少并发症的发生情况,从而减轻其疼痛感。因此,急性阑尾炎患者应用腹腔镜手术治疗对其身体的康复有一定的效果,相比于开放手术来说,效果更佳。
        综上所述,腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的疗效相比于开放手术明显较高,缩短了手术时间,避免术中出血量的增加,同时将并发症发生率显著性减少,安全有效,可在临床上推广应用。
        参考文献
        [1]梁章焱,常晓健,马红涛,等.急性阑尾炎行腹腔镜手术与开放手术的对比分析[J].现代中西医结合杂志,2017,18(1):11-12.
        [2]滕廷鹏,张春皎,李胜,等.腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎的Meta分析[J].中国全科医学,2018,15(23):2670-2673.
        [3]辜军.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效对比研究[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(27):117-118.
        [4]付宝鼎.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(27):186.
        [5]施怀杰.儿童急性阑尾炎治疗中应用腹腔镜与开放手术的疗效比较[J].国际医药卫生导报,2015,21(21):3146-3149.
        [6]李兴.腹腔镜与传统开放式手术治疗急性阑尾炎的效果对比分析[J].心理医生,2016,22(26):171-172.
        [7]宋培玉.对比腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的可行性分析[J].临床医药文献电子杂志,2015,9(2):288-288,289.
        [8]袁武进.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(71):46.
        [9]彭献景,陆学安.腹腔镜和开放阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床对比研究[J].中国血液流变学杂志,2015,10(1):62-64,65.
        [10]陈煌军,刘俊林,邹吉辉,等.双孔腹腔镜与常规开放手术治疗急性阑尾炎的诊治分析[J].中华临床医师杂志,2015,3(21):4038-4040.
        [11]宗凯.急性阑尾炎患者采取腹腔镜切除术与开放阑尾切除术治疗的效果对比[J].健康前沿,2018,27(5):208,210.

投稿 打印文章 转寄朋友 留言编辑 收藏文章
  期刊推荐
1/1
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的昵称:
您的邮件地址:
邮件主题:
推荐理由:

写信给编辑
标题:
内容:
您的昵称:
您的邮件地址: