胸腔镜手术后并发症的观察和护理

发表时间:2019/4/1   来源:《心理医生》2019年第6期   作者:刘敏
[导读] 分析胸腔镜手术后并发症的观察和护理。方法:选取2017年1月—2018年8月于本院进行胸腔镜手术的患者71例,观察患者术后并发症发生情况

刘敏   
        (江苏省徐州市中心医院胸外一科  江苏徐州  221009)
       
        【摘要】目的:分析胸腔镜手术后并发症的观察和护理。方法:选取2017年1月—2018年8月于本院进行胸腔镜手术的患者71例,观察患者术后并发症发生情况,并给予综合护理干预,回顾分析患者疼痛改善情况以及并发症发生率。结果:71例患者干预后的VAS评分明显低于干预前(P<0.05),且仅有1例患者术后发生出血,并发症发生率为1.41%,经对症处理后已经恢复正常。结论:为胸腔镜手术后患者提供综合护理干预,能有效降低术后并发症发生率,有助于减轻疼痛感,及时预防多种不良情况,可促进患者术后康复。
        【关键词】胸腔镜手术;并发症;综合护理干预
        【中图分类号】R473.6                  【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2019)06-0270-02
        胸腔镜手术(VATS)是临床常见的一种外科微创手术,多适用于纵膈肿瘤、肺内结节、肺大疱、自发性气胸等疾病,且具有创伤小、切口长度短、预后恢复快、术后疼痛感轻的特点,同时对患者胸壁肌肉损伤较小,能有效保留患者肺部功能,但患者术后仍然存在一定的并发症发生率,一旦出现并发症需及时进行对症处理,否则极易对患者手术效果、预后康复和身心健康构成许多不利影响,因此需要为术后患者提供综合护理干预,从而及时发现、处理各种并发症[1]。该课题选取71例胸腔镜手术患者,研究其术后并发症的观察和护理,详细内容如下。
        1.材料和方法
        1.1 实验资料
        选取2017年1月—2018年8月于本院进行胸腔镜手术的患者71例,年龄17~69岁,平均年龄(53.28±5.03)岁;其中男性患者47例、女性患者24例;纳入方法:病情诊断均需进行胸腔镜手术治疗者;患者、家属知晓手术和护理内容,且自愿签署实验同意书;本院伦理委员会批准者;无手术禁忌症者;排除方法:存在精神疾病或认知功能异常者;不配合手术治疗和护理工作者[2]。所有患者在性别、年龄等一般资料方面无统计学意义(P>0.05)。
        1.2 方法
        综合护理干预:①心理干预:由于缺乏疾病知识、手术知识,患者术后极易出现恐慌、不安等负面情绪,进而导致机体启动防御机制,大大提高并发症发生率,故护理人员需告知患者负面情绪对治疗和预后的不利影响,引导患者合理调整身心状态,积极配合临床医护操作;②肺部功能训练干预:指导患者进行有效的咳嗽(帮助患者调整至半坐卧位或坐位,深吸1口气候关闭声门,闭气2秒后收缩胸腹部肌肉,再放开声门,保持高速爆发式呼气,排出呼吸道分泌物)和深呼吸(用鼻缓慢吸气,促使胸廓充分扩张,并屏气1~2秒,然后噘嘴缓慢呼气,术前1周开始训练,早晚各训练10次);③呼吸道干预:采用超声雾化吸入治疗促进排痰,每天雾化吸入2次,同时每隔2小时帮助患者翻身1次,即协助患者调整至半卧位或坐位,用右手中指刺激环甲膜,左手从下到上、从外到内轻扣患者背部,指导患者两手轻柔按压伤口,进行有效深呼吸和咳嗽,针对痰液粘稠且身体虚弱者,可将吸痰管置入鼻腔10~15cm且接近声门位置,上下缓慢移动,刺激患者咳嗽,必要时可给予支纤维镜吸痰、电动吸痰;④气胸与肺漏气观察、护理:术后需密切观察患者胸腔引流管接水封瓶水柱波动、有无气泡溢出、血氧饱和度、呼吸频率等,且需要保证负压引流畅通性,同时为患者提供营养支持,防止严重并发症;⑤出血护理:术后2天内需每隔1h巡视1次,记录患者呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度、皮肤黏膜颜色等,观察胸管引流液的颜色、性质、数量,对于每小时引流量>200ml、持续时间>3h、颜色为鲜红色者,需综合考虑出血,并及时上报主治医生,注意切口渗血情况,一旦渗血过多需及时给予保守止血,必要时可进行手术止血;⑥皮下气肿护理:帮助患者尽量维持伴卧姿势,针对轻度皮下气肿者,需用两手轻柔按压皮肤,同时将皮下气体引导至放置引流管伤口处,促进气体排出;针对严重皮下气肿者,需进行皮下穿刺排气;⑦疼痛护理:患者术后多伴随着胸壁切口疼痛或胸部交感神经切断痛,故护理人员需指导患者主动排痰、咳嗽,及早下床活动,同时采用播放舒缓音乐、肢体按摩、放松训练、体位辅助等,转移患者注意力,有效减轻疼痛感,必要时可给予镇痛药物;⑧康复训练干预:术后指导患者尽早下床进行功能康复训练,比如慢走、散步、上下楼梯等,注意训练需循序渐进,出院前需指导患者定期到医院复查,了解肺部功能恢复情况。
        1.3 评价标准
        应用视觉模拟评分量表(VAS)对两组患者干预前、后疼痛程度进行评价,最高10分,最低0分,评分越高表示患者疼痛感越强[3];同时需计算两组患者术后并发症发生率,其中包括气胸、肺漏气、出血、皮下气肿等。
        1.4 统计学方法
        将研究数据输入SPSS19.0软件,定量资料检验行t,用(x-±s)描述,百分比(%)描述定数资料,行χ2检验,当P<0.05时,两组比较呈现统计学意义。
        2.结果
        71例患者干预后的VAS评分明显比干预前低(P<0.05),所有患者术后仅有1例发生出血,并发症发生率为1.41%,经对症处理后已经恢复正常,详情见表1。
        
              3.讨论
        随着近几年微创手术和医疗水平不断发展、提升,胸腔镜手术被广泛应用在临床治疗中,当前多适用于纵膈肿瘤、肺内结节、肺大疱、自发性气胸等疾病[4],且具有创伤小、切口长度短、预后恢复快、术后疼痛感轻的特点,同时对患者胸壁肌肉损伤较小,能有效保留患者肺部功能,但术后仍然存在一定的并发症发生率,并发症严重时极易对患者预后效果造成许多不良影响,不利于患者身心健康,因此需要为胸腔镜手术后患者提供针对性、全方位的护理干预,以此及时发现、处理术后并发症,而综合护理干预是当前临床常用的一种新型护理模式,可以根据患者胸腔镜手术结果,给予心理干预、肺部功能训练干预、呼吸道干预、气胸与肺漏气观察护理、出血护理、皮下气肿护理、疼痛护理、康复训练干预等护理服务,从而有效减轻疼痛感,尽可能降低气胸、出血等并发症发生率,全面保障患者手术效果和生存质量[5-6]。实验结果表明,71例患者干预后的VAS评分明显比干预前低(P<0.05),所有患者术后仅有1例发生出血,并发症发生率为1.41%,经对症处理后已经恢复正常。
        综上所述,为胸腔镜手术后患者提供综合护理干预效果较显著,不仅能有效减轻术后疼痛感,还可及时预防肺漏气、皮下气肿等并发症,对患者术后康复具有积极促进作用,值得推广应用。
       
        【参考文献】
        [1]朱丽.优质护理预防胸腔镜治疗自发性气胸术后并发症效果观察[J].中国卫生标准管理,2015,6(29):246-247.
        [2]张丹红,邵素敏.综合性护理在胸腔镜手术患者中的应用效果[J].中外医学研究,2016,14(26):87-88.
        [3]姚金珍.胸腔镜治疗自发性气胸术后并发症预防中优质护理的疗效[J].中国继续医学教育,2017,9(21):238-239.
        [4]丁小荣.胸腔镜手术围手术期实施综合护理的效果评价[J]. 中外医学研究,2016,14(23):101-102.
        [5]贲丽云,邹海霞,朱添甜, et al.呼吸护理指导运用于胸腔镜手术患者中对术后呼吸功能和生活质量的影响[J].河北医药,2018,40(10):154-156.
        [6]林慧洁,佘晓佳,魏化冰.快速康复外科理念在胸腔镜肺癌手术患者中的应用[J].护理实践与研究,2017(14):72-73.
       

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