重症监护病房呼吸机相关性肺炎的感染因素分析和护理措施

发表时间:2019/4/1   来源:《心理医生》2019年第6期   作者:宁松英
[导读] 研究重症监护病房呼吸机相关性肺炎的感染因素和护理措施。方法:在本院重症监护病房呼吸机治疗患者中选取100例作为本研究中的观察对象

宁松英  
        (曲靖市第一人民医院  云南曲靖  655000)
        【摘要】目的:研究重症监护病房呼吸机相关性肺炎的感染因素和护理措施。方法:在本院重症监护病房呼吸机治疗患者中选取100例作为本研究中的观察对象,其均为2017年5月至2018年5月期间入院,依据患者是否有呼吸机相关肺炎发生将其分为两组,对照组(未有呼吸机相关肺炎)与观察组(发生呼吸机相关肺炎)各占50例,分析比较具体感染因素,结合相应因素总结护理干预措施。 结果:观察组患者的血清白蛋白水平明显较对照组低,其抗酸剂使用占比、胃内容物反流占比、预防使用抗生素占比均明显高于对照组,呼吸机使用时间则明显长于对照组,P<0.05。结论:重症病房呼吸机相关性肺炎的发生率较高,且导致该病症的因素较为复杂,临床应当结合具体因素给予患者针对性的预防干预措施,以提升治疗安全性。
        【关键词】重症监护病房;呼吸机相关性肺炎;感染因素
        【中图分类号】R472                    【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2019)06-0256-02
        呼吸机通气为重症监护病房中危重患者常用的抢救措施,该项治疗措施的临床疗效理想,有利于提升患者的存活率,但是伴随着临床实践发现,在重症监护病房中使用呼吸机治疗极易导致患者发生呼吸机相关肺炎,影响患者的预后,延长其住院治疗的时间,增加其住院治疗的费用[1]。本次研究中特抽选本院部分重症监护病房呼吸机治疗患者进行比较分析,旨在研究呼吸机相关肺炎感染因素,总结具体护理干预措施。
        1.资料、方法
        1.1 资料
        本研究中的观察对象均为本院收治的重症监护病房呼吸机治疗患者,100例患者均为2017年5月至2018年5月入院,根据患者是否有呼吸机相关肺炎存在将其分为两组,对照组与观察组患者各占50例。
        对照组:男、女性患者例数各占29例、21例;年龄平均值为(51.19±8.17)岁;依据疾病,重症颅脑损伤患者12例,急性呼吸窘迫综合征患者10例,脑血管疾病患者13例,肿瘤患者10例,感染性休克患者5例。
        观察组:男性患者占31例,女性患者占19例;年龄平均值为(51.21±8.09)岁;依据疾病,重症颅脑损伤、急性呼吸窘迫综合征、肿瘤和感染性休克患者各占14例、11例、12例、7例和6例。
        纳入标准:进入至重症监护病房时未有肺部感染存在的患者;口咽位置和气管位置未有损伤存在的患者;年龄在18周岁以上的患者。
        剔除标准:有瘫痪、重症肌无力以及胸外伤等疾病存在,限制床头抬高的患者。
        组间资料数据比对无明显差异存在,P>0.05。
        1.2 方法
        对上述两组重症监护病房呼吸机治疗患者的临床资料进行分析,主要分析患者的血清白蛋白水平、呼吸机使用时间、是否使用抗生素、是否使用抗酸剂等。
        1.3 观察指标
        观察并统计两组重症病房呼吸机治疗患者的相关感染因素数据。
        1.4 统计学处理
        本研究中所有数据均采用SPSS22.0版处理,用均数±标准差代表计量资料,组间比较以t检验;以(%)表示计数资料,用卡方检验。若P<0.05,则代表研究中相关数据比对差异具统计学意义。
        2.结果
        分析表1数据,观察组患者的血清白蛋白水平相比较于对照组,明显较低,其抗酸剂使用、胃内容物反流和预防使用抗生素占比均明显高于对照组,呼吸机使用时间明显长于对照组,P<0.05。
        
              
        3.讨论
        呼吸机为重症病房当中较为常用的治疗仪器,其可获得无可替代的临床疗效,因此逐渐普及于危重症患者的治疗中,使得近年来呼吸机相关肺炎的临床发生率呈现逐年递增的趋势[2,3]。呼吸机相关肺炎可对重症监护病房患者的生命安全构成威胁,属于医院感染。在诸多感染因素当中,胃内容物反流为感染的重要途径,本次研究中,观察组患者的胃内容物反流占比明显高于对照组;血清白蛋白水平过低,可降低患者机体的免疫能力,提升细菌感染发生率,本次研究中,观察组患者的血清白蛋白水平显著低于对照组,即可证实上述观点;常规使用H2受体阻断剂与质子泵抑制剂可以预防应激性溃疡的发生,但是其可以提升胃液的pH值,对胃内酸性环境产生破坏,且对细菌生长有促进作用,进而提升患者发生呼吸机相关肺炎的概率,本次研究中观察组患者抗酸剂占比明显较对照组高,可证实上述观点;机械通气时间越长、正压通气时间越久,可导致支气管内分泌物向细支气管或者肺泡中推入,加剧感染的程度,研究中观察组患者的机械通气时间明显长于对照组,可证实上述观点;预防性使用抗生素极易导致菌群失调,提升病原菌下行的概率,本次研究中,观察组患者的预防使用抗生素占比明显高于对照组,可证实上述观点。
        针对上述感染因素可给予患者以下护理措施:其一,调整患者体位为半卧位,通过适当抬高床头,促进肺部功能与残余容量的提升,对通气有利,同时有利于将胃液反流减少,避免吸入口咽部分泌物;加强口腔清洁干预力度,将口咽部位细菌定植降低[4];其二,为患者开展营养支持干预,计算患者机体每日所需热量,通过鼻饲维持机体营养状态,以提升其抵抗能力;针对应激性溃疡,使用硫糖铝等胃粘膜保护剂进行治疗与预防;其三,尽早为患者撤机与拔管,脱机期间对患者的呼吸状态认真评估,完善气道湿化护理,以确保患者安全脱机,尽早恢复自主呼吸;其四,合理使用抗生素,避免浪费医疗资源、增加治疗费用的同时,降低耐药性发生率与呼吸机相关肺炎发生率。其五,定时清洁消毒病房,维持病房内适宜的温湿度,及时清除病房中各种废弃物,每月定期清洗滤网,每天使用浓度为75%的乙醇和含氯消毒液开展室内物表消毒,并且随时、妥善处理室内的废物与杂物。其六,加强重症监护病房医护人员手卫生、护理干预相关注意事项以及科室工作当中的规章制度等培训力度。其七,为了预防患者发生交叉感染,医护人员应当严格遵守手卫生及无菌操作原则,与不同患者接触并开展不同操作时均需要严格洗手并且佩戴好无菌手套。
        呼吸机相关性肺炎为重症监护病房常见的一种并发症,为降低其发生率,医护人员应全面掌握感染因素,并且给予患者针对性的干预措施,提升其安全性,促进患者预后的改善。
       
        【参考文献】
        [1]甘文思,王笑青,夏优秀,等.ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J]. 中国消毒学杂志,2016,33(5):451-453.
        [2]张琼,曾莉,毛方菊,等.重症监护病房鲍氏不动杆菌致呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及干预对策[J].中华医院感染学杂志,2017,27(3):554-557.
        [3]刁燕颜,罗萍,余江萍.重症监护病房呼吸机相关性肺炎的相关因素分析及预防[J].广东医学,2016,37(1):137-139.
        [4]周兰平,杨旻,丁燕,等.重症监护病房护士实施预防呼吸机相关性肺炎的认知调查研究[J].检验医学与临床,2017, 14(11):1631-1633.
       

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