PDCA循环在混合痔术后病人疼痛管理中的应用

发表时间:2019/4/1   来源:《心理医生》2019年第6期   作者:刘丽平
[导读] 探讨PDCA循环在混合痔术后病人疼痛管理中的应用效果。方法:2017年10月至2018年6月在我科住院的混合痔病人102例

刘丽平  
        (宣城市人民医院肛肠科  安徽宣城  242000)
        【摘要】目的:探讨PDCA循环在混合痔术后病人疼痛管理中的应用效果。方法:2017年10月至2018年6月在我科住院的混合痔病人102例,随机将其分为两组,按照PDCA循环方法,制定疼痛管理方法,评估术后进行疼痛管理的效果。结果:实验组病人疼痛知识掌握率高于对照组,且对疼痛管理的满意度达到了92.22±0.37分,明显高于对照组的91.89±0.49分。结论:对混合痔术后病人疼痛管理进行持续质量改进,提高了护士对疼痛的认知和评估、宣教技巧,加强了护士对疼痛的能动性,强化了护理人员对术后疼痛管理问题的认识,且提高了病人对疼痛管理的满意度。
        【关键词】PDCA循环;混合痔术后;疼痛
        【中图分类号】R473.6                  【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2019)06-0232-02
        持续质量改进简称为CQI,是现代系统化护理手段的重要组成部分,以现代护理理念为切入点,重视对护理过程、护理环节的控制[1]。混合痔手术是目前治疗痔疮的有效方法,疼痛是常见并发症,因此为了保证患者对手术治疗的依从性,需要采用科学有效的疼痛管理方法,而PDCA循环则是其中关键[4-5]。
        1.资料与方法
        1.1 一般资料
        选取2016年10月至2017年6月在我科收治的102例混合痔患者,随机分成两组,实验组50人,其中男32例,女18例,年龄18~53岁,平均38.08±12.65岁;术后由PDCA循环管理,对照组52人,其中男28例,女24例,年龄21~55岁,平均35.16±14.33岁;术后由责任护士按护理常规进行疼痛管理。
        1.2 疼痛评估标准
        采用NRS方法对患者的疼痛情况进行评估,由专业护理人员指导患者评估疼痛情况,详细记录患者的疼痛时间、疼痛持续时间等常规数据,并将评估数据记录在疼痛护理记录单上。在患者入院后的4h内完成第一次评估,之后每天于15:00评估一次,当患者主诉剧烈疼痛时,需要护理人员及时将患者的疼痛信息反馈给主治医师,制止患者的疼痛程度下降为NRS<3分,停止评估,改为每天评估3次,每班一次。
        1.3 疼痛评估方法
        在围手术期,根据PDCA循环模式实施疼痛管理。成立疼痛质控小组。疼痛质控小组分四个阶段进行疼痛管理。
        1.3.1计划阶段(P)制定目标  混合痔术后病人72小时内疼痛控制在≤3分;病人对疼痛控制的满意度达90%以上。
        1.3.2实施阶段(D)为病人实施系统的疼痛管理  对患者实施疼痛教育工作,由责任护士对患者实施疼痛知识的专科教育,从专业角度向患者介绍术后疼痛,并通过列举我院的实际案例,深化患者对术后疼痛问题的了解,做好心中有数。再此基础上,由护士长、质控护士在术前一天对患者实施专项教育,并从手术治疗的角度,阐述术后临床治疗中的注意事项。在麻醉清醒后,责任护士对患者再次实施针对性的疼痛教育,并根据患者主诉,告知患者不同部位的应对措施,例如转移注意力等。病人入院2h内完成首次评估,术后病人麻醉清醒后,每半小时评估1次,共4次,术后1~3d,病人每日评估3次,直至≤3分,并记录在体温和护理记录单上。若在期间病人出现爆发痛,随时记录。疼痛干预措施同对照组。
        1.3.3检查阶段(C)疼痛质控小组分别在病人术后24h、48h、72h及出院当天发放中文版休斯顿疼痛情况调查表(houston pain outcomeinstrument,HPQI)[7]。对患者的疼痛水平进行评估,统计两组患者对本次临床护理的满意度,并评价患者对疼痛知识的掌握情况。每日统计相关数据之后,并定期在疼痛护理管理小组大会上总结相关措施的实施情况,并且全体成员对本次疼痛管理经验进行总结,讨论改进方向。
        1.3.4处理阶段(A)疼痛质控小组根据评价反馈结果,寻找原因,及时落实整改措施,制定改善患者疼痛的有效手段,为下一个PDCA循环的开展奠定基础。在该环节,可采用头脑风暴法,确定最佳疼痛管理改进策略。
        1.4 观察指标
        由责任护士在患者术后的一周进行访谈调查,总分为100分,患者得分越高,则证明情况越理想。
        1.5 统计学处理
        统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行分析。组间比较采用独立样本t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
        2.结果
        实验组病人疼痛知识掌握率高于对照组(P<0.05),病人术后一周内平均NRS评分明显低于对照组(P<0.05),病人术后一周对疼痛管理的满意度较高(P<0.05,见表1)。
        
        
       
       
        3.讨论
        与传统的护理模式相比,PDCA具有明显的先进性,该护理方法可以将每一次循环都上升到一个新的阶段,并且通过连续、持续的护理干预,最终达到了改善患者预后的目的。在本次研究中,立足于PDCA理论的相关内容,对患者实施了持续的护理干预,并且在护理阶段,通过科学有效的管理方法,将疼痛管理的每个流程纳入到管理体系中,实现了对疼痛管理模式的有机结合,这对于提高疼痛护理管理水平具有重要意义。在本次研究中,根据PDCA循环管理模式,采取了持续的质量管理手段,并将疼痛护理管理的相关内容应用到临床上,并结合质控小组的相关内容,有效改善了患者术后疼痛情况,并且在护理过程中,确保可以持续的将将混合痔术后病人24h的平均疼痛分值控制在3分以下。术后48h、72h的平均疼痛分值均在2分以下。通过PDCA循环,不断反馈和改进管理流程,让护理人员对患者的疼痛情况有了更加明显的认识,使护理人员可以通过疼痛评估、健康教育等手段,保证疼痛管理水平,并强化了护士疼痛评估的能动性、积极性,提升了专科护理内涵,从而进一步提高了病人对疼痛管理的满意度。
       
        【参考文献】
        [1]刘冬华,陈雪莉,于爱兰,等.术后急性疼痛管理的持续质量改进[J].中华护理教育.2015,12(08):614-618.
        [2]罗玉华.术前心理访谈对重度混合痔患者焦虑、抑郁心理状态及术后疼痛的影响[J].结直肠肛门外科,2017,13(02):244-246.
        [3]春燕,宝珍,李俊苗,等.60例混合痔术后疼痛的护理体会[J].中国中医药杂志,2013,11(6):121-122.
        [4]张勇.混合痔术后“疼痛管理”的临床观察[J].中国民康,2014,26(23):40-41.
        [5]陈乐意,金丽丽.舒适护理在痔疮围手术期患者中的应用及效果观察[J].河南医学研究.2017.26(08):1500-1503
        [6]徐城,杨晓秋,刘丹彦.常用的疼痛评估方法在临床疼痛评估中的作用[J].中国疼痛医学杂志,2015,21(3):210-212.
        [7]成燕,童莺歌,刘敏君,等.术后活动性疼痛护理评估对疼痛管理质量的影响[J].中华护理杂志,2015,50(08):924-928.
        [8]刘静,陈静,阎桂芸.疼痛管理小组在混合痔术后疼痛管理中的作用[J].中国疼痛医学杂志,2017,23(12):958-961.

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