血液透析患者钝针穿刺的护理体会

发表时间:2019/4/1   来源:《心理医生》2019年第6期   作者:董慧娜 隋金华
[导读] 血液透析作为终末期尿毒症患者维持生命的重要方法之一,是患者延长生命的重要治疗手段,而动静脉内瘘就是完成这类治疗不可或缺的一个重要环节,是血液透析患者生存的生命线

董慧娜  隋金华  
        (北戴河康复疗养中心秦门诊血透室  河北秦皇岛  066000)
       
        【中图分类号】R472                    【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2019)06-0211-02
        血液透析作为终末期尿毒症患者维持生命的重要方法之一,是患者延长生命的重要治疗手段,而动静脉内瘘就是完成这类治疗不可或缺的一个重要环节,是血液透析患者生存的生命线。随着医学的发展,医疗条件的进步,现在的血液透析患者的生存时间有了很大的延长。长时间的血液透析治疗,会使患者出现一系列与动静脉内瘘有关的并发症,如穿刺点渗血、穿刺血管狭窄、血栓形成、动脉瘤等。尤其对一些内瘘血管条件差,血管细的患者来说,每周两到三次的血液透析穿刺,增加了患者的心理负担和对透析的抵触情绪,现我科针对一些内瘘条件不好,穿刺处血管细的患者,进行钝针穿刺,现总结一下护理体会。
        1.方法
        普通的穿刺针进行动静脉内瘘,穿刺时常常采用绳梯法,用更换穿刺点的法,减少对长期进行内瘘穿刺的动静脉内瘘血管的损伤,这种方法要求有一段较长的血管作为基础条件。而对于血管条件差的患者,钝针的扣眼穿刺法就更适用一些。①最好选取首次使用的动静脉内瘘血管,这样的血管内壁和外部没有被破坏,更有利于血管内隧道的形成和固定。②对于患者进行常规的钝针知识的健康宣教,使患者充分了解钝针穿刺方法的优点,能够使患者更好的配合护士的穿刺。③先用普通针穿刺,采用定点、定角度、定深度、定护士,进行扣眼穿刺,待形成血管隧道和血管瓣后,改为钝针穿刺。④穿刺前用生理盐水湿润无菌纱布,敷于穿刺血管周围及针眼处一段时间,软化针眼处皮痂。⑤定人穿刺,尽量让有经验的老护士穿刺。⑥穿刺者采用固定的体位,姿势,力度合适,以免因频繁变化致血管反复受力而使隧道受到损伤。⑦最好选用另一名护士在一旁观察,也进行交替穿刺练习,以确保主要穿刺者不在时或穿刺不成功时,可以进行辅助穿刺。⑧穿刺前去痂要干净,以防去除痂皮不干净,造成皮屑在穿刺时脱落,而造成穿刺血管处的感染。但过度去除痂皮,又易造成造成隧道口皮肤受损。⑨穿刺时,用捻针的手法进入,以防过度用力,造成隧道血管内壁的损伤。⑩不宜建立过多的隧道。



        2.优点
        ①因为采用隧道穿刺法和扣眼穿刺法,可以减少穿刺时对皮肤、血管的刺激,减少疼痛感,降低了患者对穿刺疼痛的心理恐惧和心理压力。②对血管的刺激减少,从而减少了与血管儿相关的并发症的发生,不会引起血管狭窄,从而降低了。血管瘤的发生。③因为使用的隧道一旦成型,会提高对细小血管穿刺的成功率,降低了对血管内壁和组织的损伤,延长了动静脉内瘘血管的使用寿命。④对血管长度要求不高,可以在短距离的血管儿上进行穿刺。⑤对手术方式要求不高,提高了内瘘的成熟率。⑥因为有了血管瓣,使止血的压迫时间缩短,从而降低了因不能迅速止血,使压迫时间过长,造成的内瘘堵塞的风险。⑦避免对血管条件差的血管反复穿刺,减少了血管内壁血栓的形成和血管狭窄的出现。⑧提高了对血管条件差的血管的穿刺成功率,减少了穿刺失败的次数和因穿刺失败而形成的血管血肿。⑨避免了血管瘤的发生,增加了穿刺处血管的美观程度,从而更好地使患者能融入社会,减少患者的自卑感。⑩保证了动静脉内瘘血管的血流量,保证了透析所需的血流量,从而提高了长期透析的治疗效果。
        3.并发症及护理
        3.1 穿刺点渗血
        原因:①因为进入穿刺点后需要找到隧道位置,会在一定程度上反复调整针的角度,致穿刺成功时间延长,而造成穿刺点渗血;②软化皮痂不彻底便开始去痂,造成去皮痂过度,从而造成穿刺点处渗血。
        护理:①定人穿刺。选取老护士进行操作,减少调针次数和调针时间;②提前在穿刺前充分软化皮痂,使痂皮充分软化。
        3.2 感染
        原因:①穿刺点周围消毒不彻底,无菌意识不强,消毒面积过小(未达到5厘米)以上,会造成穿刺点的感染;②反复钝针的试穿,角度、位置调整;③夹皮去除不彻底,使穿刺时带入痂皮或痂皮过度去除,造成穿刺点皮肤受损;④患者不注意个人卫生,平时不注意穿刺处手臂的清洁,穿此前不能清洁手臂,透析后穿刺点过早暴露穿刺点或穿刺点过早沾水。
        护理:①穿刺点彻底消毒面积大于5厘米,注意无菌观念,穿刺消毒后不再触摸穿刺点周围;②老护士定点、定角度,定深度穿刺,减少试针次数,争取穿刺一次成功;③痂皮去除适当,既要清除彻底残留痂皮,又不能清除过度,损伤周围皮肤;④对患者进行健康教育,穿刺前清洁手臂。穿刺后用创可贴保护穿刺点,穿刺点不过早接触水,不过早暴露穿刺点;⑤一旦出现穿刺点及隧道的感染,立即停止隧道的使用,以防感染加剧和全身感染的发生。
        3.3 穿刺处血管硬化、局部血管及周围组织变硬
        原因:反复多次的穿刺
        护理:①透析结束后用创可贴保护;②透析结束后24小时,带痂夹彻底形成后,用温热毛巾热敷血管,定期使用喜辽妥软化血管;③减少反复穿刺对血管的刺激,争取穿刺一次成功
        3.4 隧道闭合。
        原因:①通过隧道时,进针过快,造成隧道内皮损伤,从而使隧道内皮增生,使隧道通道改变,闭合;②进针角度不固定;③隧道路线多次改变;④血压过低,血容量不足,造成血管塌陷,隧道塌陷;⑤透析间期,体重增长过多,过快。使血管周围组织水肿,造成血管移位。
        护理:①进入隧道时要慢,边进边捻,边找隧道顺势进针,防止因用力过猛造成的隧道损伤;②进针针孔朝上,成20~25度角进针;③穿刺者不仅要“三同”,还要保证穿刺体位,也尽量相同;④进行健康宣教,使患者控制两次透析间体重增长,不宜超过干体重的3%~5%。
        总之,随着血液透析患者透析治疗时间的延长,透析患者对透析质量的各个方面也有了更严格的要求,钝针穿刺在一定程度上保证了特定条件下的、一些血管过细,过短的透析患者,有较高的穿刺成功率和透析的充分性。也在一定程度上能减轻患者对穿刺的心理压力和恐惧,更利于满足患者对穿刺处手臂的美观要求,降低了穿刺的并发症的发生,提高了穿刺后的预后率,从而提高了血液透析治疗的效果,值得广大医务工作者进行探索和推广。
       

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