妊娠合并主动脉夹层的围术期护理体会

发表时间:2019/4/1   来源:《心理医生》2019年第6期   作者:李苑霞
[导读] 探究妊娠合并主动脉夹层的围术期护理内容。方法:随机抽取20例妊娠合并主动脉夹层患者,病例选择时间为2017年6月—2018年7月,采用回顾性分析方法归纳患者围术期护理内容。结果:20例患者经过手术后功能恢复良好,并无显著并发症出现,并顺利分娩出胎儿。结论:对妊娠合并主动脉夹层患者予以护理可有效控制病情发展,确保母婴安全。

 李苑霞  
        (广东省惠州市中心人民医院心血管内科CCU  广东惠州  516000)
        【摘要】目的:探究妊娠合并主动脉夹层的围术期护理内容。方法:随机抽取20例妊娠合并主动脉夹层患者,病例选择时间为2017年6月—2018年7月,采用回顾性分析方法归纳患者围术期护理内容。结果:20例患者经过手术后功能恢复良好,并无显著并发症出现,并顺利分娩出胎儿。结论:对妊娠合并主动脉夹层患者予以护理可有效控制病情发展,确保母婴安全。
        【关键词】妊娠;主动脉夹层;围术期护理
        【中图分类号】R473.71                 【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2019)06-0210-02
        主动脉夹层为主动脉内膜出现撕裂致使血液经过内膜破口进入至主动脉,从而产生夹层血肿,分开主动脉,属于一种严重的心血管疾病。妊娠过程中因为孕妇体中的雌激素和孕激素水平有所提升,加强其自身的心率和心输出量,对主动脉壁形成一种剪切力[1]。本次研究探究妊娠合并主动脉夹层的围术期护理内容,将文中内容进行如下报道:
        1.资料与方法
        1.1 一般资料
        随机抽取20例妊娠合并主动脉夹层患者,病例选择时间为2017年6月—2018年7月,患者年龄最大为38岁,年龄最小为25岁,患者平均年龄(31.5±1.3)岁,平均孕周为(35.5±0.5)周。
        1.2 方法
        20例患者入院后均实施对症治疗,确诊为主动脉夹层后15例患者通过全麻体外循环实施子宫下段剖宫产、升主动脉置换术、主动脉窦部成形术以及主动脉弓新型三分支支架植入术,5例患者通过全麻体外循环实施子宫下段剖宫产、手剥胎盘术、主动脉弓新型三分支支架植入术、Bakri 球囊宫腔置入术以及带瓣升主动脉置换加冠状动脉移植术。
        2.结果
        20例患者经过手术后功能恢复良好,并无显著并发症出现,并顺利分娩出胎儿,新生儿分娩出后转至儿科中,2个月后出院。



        3.护理
        3.1 手术前护理
        基础护理。护理人员需要对刚入院的患者进行心电监护,监测其血压水平、呼吸情况以及心率情况,随后吸氧方式选择低流量,对患者制动予以控制,患者应卧床休息,翻身过程中动作幅度较轻,选择合适的体位,将病房抬升,室内温度需要达到20摄氏度左右,室内湿度需要达到65%左右。指导患者心情平和,改变体位时动作轻缓。每隔3~4小时需要进行一次胎心听诊,如果胎心出现异常,应依据医嘱进行有关检查,并予以手术前准备。
        心理疏通。因为发病较为突然,主要表现为撕裂胸痛,患者害怕自身疾病会影响自身身体以及胎儿,因此患者会产生负性情绪,此时护理人员需要疏通患者的不良心理,良好的心理疏通可控制疾病的发展。医务人员应以热情的态度和患者沟通,讲解疾病有关知识时态度和蔼,语气柔和,回答患者问题时不应不耐烦,讲解情绪稳定对自身的有利影响,此外需要对患者家属予以相应的心理疏通,使其能够协助患者缓解其压力负担[2]。对患者的心理要求予以评估,缓解其不良压力,对于患者提出的合理需求予以满足,以此缩短护患之间的距离。如果患者出现较为严重的疼痛,护理人员需要予以患者关怀,以免由于情绪紧张影响病情。
        疼痛干预。疼痛是主动脉夹层患者主常常出现的表现,其疼痛呈现刀割样。护理人员应评估患者的疼痛程度,找出患者疼痛位置,记录患者疼痛时间,对于疼痛时患者指标变化水平需要进行记录[3]。护理人员需要重视患者主诉自身情况,如果患者具有反复疼痛现象,表示患者出现扩张加重,如果疼痛突然严重说明存在破裂现象,如果动脉夹层进入血管腔中,可缓解患者的疼痛。可予以患者鼻导管吸氧,选择合适的体位,如果患者疼痛严重可按照医嘱予以吗啡。
        3.2 手术后护理
        基础护理。因为患者为妊娠合并主动脉夹层,需要对手术后恶性心律失常以及多脏器功能不全予以预防。手术后可采用呼吸机,按照血气结果对参数进行调整确保患者呼吸道的顺畅,并听诊双肺情况,以免出现肺部感染[4]。对患者相关指标进监护,当出现异常时需要上报主治医生。剖宫产手术后切口会出现疼痛现象,从而提升了耗氧量,提升血压水平,为此需要防止患者术后产生血压波动,以免出现支架移位现象。
        并发症。(1)选择低体温体外循环方法对患者的意识精神情况进行观察,如果患者麻醉未恢复需要对其双侧瞳孔进行观察,同时观察患者的肌张力情况,并重视保暖,尤其是四肢末端温度,如果温度在35摄氏度以下需要对其复温,如果温度在38.5摄氏度以上需要对其降温,对于患者的血压水平需要进行相应的监测。(2)术后极易引发的并发症之一为动脉夹层动脉瘤,为此术后查看患者的渗血状况,对心包以及引流管进行挤捏,确保其顺畅性,同时对引流液情况予以观察,如果引流液量增加需要告知主治医生。
        术后护理。护理人员需要对患者的子宫以及乳房进行评估,此外加大和患者的交流力度,将新生儿情况予以讲解,对其实施心理疏通。每日对腹部切口进行换药,需要对患者子宫底部予以按摩,对收缩情况和恶露颜色进行观察,并制定科学的护理方案[5]。对于手术后留置导尿管的患者而言,需要确保会阴位置的清洁,可对会阴位置进行擦洗,选择消毒会阴垫,以免加重感染。
        出院指导。患者出院回到家中需要清洁自身的会阴位置,避免感染的发生,活动力度较轻,对于疾病应以乐观的心态看待。日常饮食中可食用水果蔬菜,但需要注意的是,动物脂肪不应过多食用。患者需要科学服用降压药物,手术后需要定期到院复查,如果产生腰痛或者胸痛等表现需要及时到院复查。
        综上所述,妊娠合并主动脉夹层属于一种危重症,其病情严重,可将死亡人数增加,为此需要对其早诊断以及及时治疗。手术前改善患者的疼痛,对患者自身心率予以控制,并对呼吸机予以良好的管理,可减少并发症发生人数,对于母婴健康具有重要意义。
       
        【参考文献】
        [1]杨贵芳,彭文,赵琴,等.妊娠合并主动脉夹层临床资料分析[J].中国全科医学,2015(14):1720-1722.
        [2]褚黎,张军,李燕娜,等.妊娠合并主动脉夹层24例临床分析[J].中华妇产科杂志,2017,52(1):32-39.
        [3]王国权,翟水亭,李天晓,等.妊娠合并主动脉夹层的临床治疗体会[J].中华放射学杂志,2016,50(9):697-699.
        [4]李文婷,刘亚军,张宁,等.妊娠合并主动脉夹层一例[J].临床外科杂志,2018,26(7):560.
        [5]靳琼,闫震.妊娠合并主动脉夹层相关研究[J].中国临床医生杂志,2016,44(4):29-31.
       

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