RCA对护理文书质量控制效果观察

发表时间:2019/4/1   来源:《心理医生》2019年第6期   作者:薛慧娟 顾媛
[导读] 探讨RCA对护理文书质量控制的效果。方法:于2018年01月—05月抽查终末护理病历100份作为常规组,分析总结其缺陷、

薛慧娟  顾媛  
        (东部战区总医院<原解放军第八二医院>质控科  江苏淮安  223000)
       
        【摘要】目的:探讨RCA对护理文书质量控制的效果。方法:于2018年01月—05月抽查终末护理病历100份作为常规组,分析总结其缺陷、问题,并进行RAC分析,实施针对性的优化和改进,并将优化和改进之后的2018年06月—12月100份终末护理病历作为研究组,对比两组护理文书质量控制效果。结果:研究组护理病历缺陷率显著低于常规组,组间差异显著(P<0.05)。结论:通过RCA控制护理文书质量,效果确切,患者安全也得到了有效保障,护理质量也得到了有效提高,值得在临床中借鉴、普及。
        【关键词】RCA;护理文书;质量控制;效果
        【中图分类号】R47                     【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2019)06-0201-02
        护理文书是临床医疗管理中最为重要的内容之一,护理文书的正确填写,对临床医疗工作的持续开展以及医疗管理质量的提高,具有至关重要的作用[1]。近些年来,随着我国相关法律法规的完善,最为法律依据的护理文书,对护理文书加强质量控制,能够有效规避医疗纠纷。本文于2018年06月利用RCA对护理文书进行质量控制,获得了满意的效果。现做如下报道:
        1.一般资料与方法
        1.1 一般资料
        于2018年01月—05月,抽查本院临床科室的护理病历100份作为常规组,于2018年06月—12月本院临床科室的护理病历100份作为研究组,常规组进行常规质量控制,研究组则通过RCA法对护理文书质量进行整改,以各个临床科室护理文书当中的护理告知书、各类表单等等进行检查,两组资料客观对比,P值>0.05,无差异统计学意义,可分组研究。
        1.2 方法
        常规组抽查的护理文书,根据常规质量控制方法,总结分析抽查到的问题,而后根据问题,安排相关人员展开RCA探讨,确定主要原因,针对护理文书质控,制定一系列整改措施,然后系统化培训全科护理人员以及护士长,并从2018年06月开始贯彻落实,整改之后,抽查2018年06月—12月100份护理文书,统计分析整改措施实施前后的护理文书质量控制效果。
        1.2.1建立RCA小组  该组成员主要包括责任组长、护士长、科护士长以及护理部主任,将问题进行汇总、分析,并进行RCA探讨。
        1.2.2近端原因分析  RCA小组深入分析、整理2018年01月—05月护理病历100份,并将其进行归类,考虑到临床具体情况,小组RCA探讨开展“头脑风暴法”,绘制“鱼骨图”,明确原因。详情见图1。
        
        
       
        
        
        
        
        
        
        
        
        图1  护理文书书写鱼骨图
       
        1.2.3明确具体原因  由小组具体分析其原因,将护理文书发生缺陷的原因一一罗列出来,确定最为关键的原因。护理人员方面主要包括专业能力欠佳、书写能力差、未意识到护理文书的重要性、法律意识淡薄、工作马虎、缺乏安全意识、人力资源不足;管理方面主要包括奖惩机制缺失、未严格落实培训工作、缺乏监督管理等;社保方面主要包括无提醒警示功能、信息系统不够健全完善、文本知识库缺少内容。
        1.2.4整改对策  具体整改对策如下,即(1)护理文书检查。护理文书组长每月安排组员抽查上个月归档病历,各科室护理病历抽查2份,检查其病历当中的各类表单,分门别类抽查到的问题,然后通过RCA分析各类问题。(2)互查结合自查。护理人员填写护理文书后,保存之前需认真自我检查,同时在交接班之前,要求各班护理人员对本班次护理文书的书写进行自查,及时发现、及时修改。(3)设立质控岗位。针对护理病历的质量控制,专门设立质控岗位,落实岗位责任,全面质控各个科室护理病历书写,针对一级护理、特级护理、住院天数>14d的患者,都必须严格控制其病历文书,及时向护理部反馈,护理部每个月的月末,汇总相关问题,查找原因并进行整改。(4)评比质量。定期由护理部组织评比护理文书质量,进而督促其整改,评比之前,同质化培训参与评比的工作人员,将护理表单以及内容分配给工作人员进行检查,评价标准、尺度相同,在同一时期内,在护理信息系统中,抽取每个科室住院天数比较长、病情比较严重的典型护理病历作为评比参照。(5)组织各科室进行互查。年初,对每个病区负责的组长,分为小组,共12个,每个月由1个小组检查各病区的护理文书,及时向护理部报告。(6)点评。针对护理文书所存在的问题,每月进行RCA之后,在全院会议上进行质量点评,并通过医院内网,将点评的PPT文件下发到每个科室,让每个科室引起高度重视,加强整改。(7)培训护理人员。针对每个科室中法律意识淡薄、对护理文书填写不够重视、书写能力欠佳的护理人员,科室加强相关培训,以提高护理人员书写能力,加强法律意识,着重培养工作马虎、责任心不足的护理人员的慎独意识,通过相关案例对护理人员进行教育,以发挥警示作用。
        1.3 统计学分析
        用SPSS22.0统计学软件分析本文研究中获得的数据,用卡方检验[n(%)]计数资料差异。最后以P<0.05表示统计学意义。
        2.结果
        研究组护理病历缺陷率显著低于常规组,组间差异显著(P<0.05),详情见表1。
               
        
        3.讨论
        RCA是一种最基本的质量管理工具,组织人员积极参与,并通过头脑风暴法,确定护理文书缺陷主要原因,制定一系列整改对策,贯彻落实,不断优化和改进[2]。结果发现:研究组护理文书缺陷率明显低于常规组(P<0.05)。结果表明,RCA有利于护理人员提高业务能力,对于书写能力欠佳的科室护理人员,对其进行系统化培训,规范文书书写,指导其书写过程,护理文书书写能力得到了进一步提高[3]。总之,RCA有利于护理文书质量控制,值得在临床中借鉴应用。
       
        【参考文献】
        [1]陈传凤,岳莎.根因分析法在降低护理文书缺陷率中的应用研究[J].当代护士(下旬刊),2018,25(01):184-185.
        [2]张三桃.应用根本原因分析法提高危重患者护理记录质量的探讨[J].中国药物与临床,2017,17(11):1707-1708.
        [3]王美蓉,关国琼,田秋露,等.根本原因分析法在降低电子护理记录缺陷发生率中的应用[J].中国病案,2016,17(04):13-15.

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