全麻复合硬膜外麻醉对直肠癌老年患者腹腔镜手术治疗的临床效果观察及对自主呼吸恢复时间、拔管时间的影响

发表时间:2019/4/1   来源:《医师在线》2018年10月19期   作者:胡祚铭
[导读] 目的:探讨直肠癌老年患者腹腔镜手术中采用全麻复合硬膜外麻醉的整体效果。

全麻复合硬膜外麻醉对直肠癌老年患者腹腔镜手术治疗的临床效果观察及对自主呼吸恢复时间、拔管时间的影响
胡祚铭
(汶川县人民医院(麻醉科);四川汶川623000)

摘要:目的:探讨直肠癌老年患者腹腔镜手术中采用全麻复合硬膜外麻醉的整体效果。方法:选取我院 2016 年 01 月 12 日--2018 年 04 月 15 日收治的 56 例 直肠癌老年患者,依据不同的麻醉方式分为组照组和观察组各 28 人,对照组对患者采用全身麻醉,观察组对患者采用全麻复合硬膜外麻醉,分析不同麻醉后的临 床效果差异。结果:观察组患者的自主呼吸恢复时间、拔管时间、完全清醒时间均短于对照组;观察组患者不同阶段的 HR、MAP 水平均低于对照组,p<0.05。结 论:对直肠癌老年患者腹腔镜手术中采用全麻复合硬膜外麻醉的麻醉方式,比全麻在各个方面对患者的安全性均能够更高,值得临床推广应用。

关键词:全麻;全麻复合硬膜外麻醉;直肠癌;腹腔镜手术

Clinical effect of General Anesthesia combined with epidural Anesthesia on elderly patients with rectal Cancer treated by Laparoscopic s urgery and its effect on the time of spontaneous Respiratory recovery and extubation
Abstract: objective: to investigate the overall effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia in elderly patients with rectal cancer undergoing laparoscopic surgery. Methods: 56 elderly patients with rectal cancer were selected from January 12, 2016 to April 15, 2018 in our hospital. According to different anesthetic methods, they were divided into two groups: the control group (n = 28) and the o bservation group (n = 28). The patients in the control group were treated with general anesthesia. The patients in the observation group wer e treated with general anesthesia combined with epidural anesthesia. Results: the time of spontaneous respiration recovery, extubation, and complete wakefulness in the observation group were shorter than those in the control group, and the H in different stages of the observationgroup were shorter than those in the control group.The level of map was lower than that of control group (p < 0.05). Conclusion: the general anesthesia combined with epidural anesthesia for elderly patients with rectal cancer is more safe than general anesthesia in all aspects,and it is worth popularizing.
Key words: general anesthesia; general anesthesia combined with epidural anesthesia; rectal cancer; laparoscopic surgery

[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165(2018)19-0459-02


   引言:

   直肠癌是临床上较为常见的一种恶性肿瘤疾病,具有极高的发病率,可伴 有便血、大便次数增多、里急后重、肛门坠胀等一系列临床表现,若不早期进 行有效治疗,能够严重威胁患者生命安全,且进一步降低生存治疗【1】;以往 临床上选择采用传统开腹手术治疗,具有显著疗效,但是术后可遗留较多并发 症,不利于预后恢复,因此逐渐被腹腔镜手术所代替,该治疗方法具有手术切 口小、术后恢复快、并发症少等优势,在临床上得到广泛应用及推广,若是应 用于老年患者,可受人工气腹的影响产生强烈应激反应,不利于术后苏醒及拔 管,为此在临床上选择合适的麻醉方式尤为重要,对改善预后恢复具有积极作 用【2】;我院为了探究全麻复合硬膜外麻醉对直肠癌老年患者腹腔镜手术治疗 的临床效果观察及对自主呼吸恢复时间、拔管时间的影响,选取 2016 年 01 月 12 日--2018 年 04 月 15 日收治的研究对象为 56 例直肠癌老年患者,具体资料 见下方描述:
   1 资料与方法
   1.1 一般资料 本次选取研究对象为 56 例直肠癌老年患者,于 2016 年 01 月 12 日--2018年 04 月 15 日收治,随机分为 2 组,即对照组给予全身麻醉方法、观察组给予 全麻复合硬膜外麻醉,各 28 例;所有患者均同意明白本次研究及麻醉方式不 同,并签署知情同意书。分别对两组患者的临床指标(自主呼吸恢复时间、拔 管时间、完全清醒时间)、HR、MAP 水平进行观察及评估。观察组 28 例直肠癌老年患者的男女性别各占例数分别为 12 例、16 例; 平均年龄值(73.01±0.20)岁,年龄上限值 86 岁,下限值 60 岁;平均体质量(63.05±0.35)kg,体质量上限值 77.00kg,下限值 50.00kg。对照组 28 例直肠癌老年患者的男女性别各占例数分别为 13 例、15 例; 平均年龄值(73.06±0.25)岁,年龄上限值 87 岁,下限值 60 岁;平均体质量(63.08±0.39)kg,体质量上限值 77kg,下限值 51kg。基本资料如学历户籍所在等,均无其它显著差异,P>0.05,具有研究性。
   1.2 方法
   对照组方法:给予全身麻醉方法,采用 2ug/kg 芬太尼+0.1mg/kg 咪达唑仑 +0.1mg/kg 维库溴铵+2mg/kg 丙泊酚行麻醉诱导,随后维持麻醉用量为0.2-0.4ug/kg/min 瑞芬太尼+4-6mg/kg/min 丙泊酚。 观察组方法:给予全麻复合硬膜外麻醉,首先于手术治疗前 30 分钟对患者行肌肉注射阿托品(国药准字 H42021159、2015050214、湖北科伦药业有限 公司)0.5mg 与鲁米那(国药准字 H41025620、2016050214、新乡市常乐制药 有限责任公司)100mg,随后建立静脉通道,监测生命体征,在 L2-3 间隙行 硬膜外麻醉、置管,待穿刺完毕后注射 2%利多卡因 3-4ml,确定麻醉平面后 经硬膜外导管注入 2%利多卡因 10-12ml,继而将麻醉平面维持于 T6 水平左右, 且在手术治疗期间每隔 50 分钟追加一次 2%利多卡因 5-6ml;其次行麻醉诱导2ug/kg 芬太尼(国药准字 H20113508、2016050417、江苏恩华药业股份有限公 司)+0.1mg/kg 咪达唑仑(国药准字 H20031037、2016020314、江苏恩华药业 股份有限公司)+0.1mg/kg 维库溴铵(国药准字 H20063411、2015040316、成 都天台山制药有限公司)+2mg/kg 丙泊酚(国药准字 H20123318、2016060614、西安力邦制药有限公司);最后行麻醉维持,选择 0.1-0.3ug/kg/min 瑞芬太尼 (国药准字 H20123421、2016050403、国药集团工业有限公司廊坊分公司)+2-4mg/kg/min 丙泊酚,且间断给予维库溴铵。
   1.3 观察指标 观察且评估两组 56 例直肠癌老年患者的临床指标,其主要指标包括:自主呼吸恢复时间、拔管时间、完全清醒时间、HR、MAP 水平。 1.4 统计学方法处理及分析文中数据可运用 SPSS20.0 版本的医学软件,以 P<0.05 表示 56 例直肠癌老年患者对比数据具有明显的统计学意义。
    2 结果
    2.1 对比临床指标 下文数据可看出观察组 28 例直肠癌老年患者的自主呼吸恢复时间、拔管时间及完全清醒时间均短于对照组数据,P 值小于 0.05。

    3 讨论
   直肠癌是临床上较为常见的消化道恶性肿瘤疾病之一,对人类的身体健康 也造成了严重的威害,一旦发病,若不能及时进行有效治疗,也将会对患者的 生命安全造成严重威胁。目前,临床上是以手术进行切除为主要治疗方式,其 目的在于降低患者治疗疼痛周期和加快患者治疗效果。在以往临床工作中,主 要手术方式是选择传统开腹手术进行手术治疗,虽然能够切除病灶组织,但是 术后易引起较高的并发症风险,且存在手术伤口大等缺点,不利于预后恢复, 所以在目前的临床实际应用中,受到各方面限制。随着我国近十年微创外科技 术的飞速发展,目前国内主要单位与一般单位均已经普遍应用腹腔镜手术的方 式,其不但能够对患者需要解剖的结构能有清晰的辨认,还能够更易找到组织 间隙实施钝性分离。当患者为盆腔狭小且肿瘤体较大的类型之时,可通过腹腔 镜放大的作用,使血管与脏器在分离切割的安全性得到保障,让淋巴结得到有 效清除,全面且清晰暴露前列腺与直肠的间隙,阴道直肠和精囊等等,且可以 起到保护作用,避免手术创伤,防止损伤和出血情况的发生。
    结合我院收治患者的年龄及传统手术的各方面缺点,为此我院建议实施腹 腔镜手术治疗,不仅能够通过手术切除已发生癌变的组织,控制癌症的后续发 展,避免大范围扩散与转移,且与传统开腹手术相比较,该种手术方式还具有 创伤小、出血量少、并发症少、恢复快等多方面的优势,故此在临床上得到广 泛应用及推广【3】;
    但不论采用哪一种手术方式,若是在应用于老年患者中仍将存在一定手术 风险,主要是因为该类患者的身体机能可随着年龄的增加发生退行性改变,加 上对手术及麻醉耐的耐受性较弱,恢复较慢,易引起强烈的应激反应,因此在 围术期如何有效控制不良反应,且维持老年患者生命体征稳定尤为重要,是保 证患者生命安全重要依据,为此在临床上选择合适的麻醉方式十分必要【4】。腹腔镜手术通常需要建立人工气腹,为此临床上往往选择全麻方式行手术 麻醉,全麻主要是经过大脑皮质层边缘系统及下丘脑,继而抑制大脑皮质层投射系统,但是对于手术区域刺激所引起肾上腺髓质及脑垂体分泌的激素则无法 抑制,易在麻醉后发生交感神经兴奋,且大量增加机体激素的分泌,从而引起 一系列应激改变,严重者可出现血压升高、心率加快等现象,加上全麻药物时 间较短,麻醉结束时无缓冲期,可延长苏醒时间,不利于预后恢复,故此我院 主张全麻复合硬膜外麻醉,能够在满足手术需求的前提下减短患者苏醒时间, 有利于改善预后;除此之外,能够在手术治疗过程中拔除气管导管,以达到降 低手术麻醉时间的目的,且在手术完成后发挥缓解疼痛的作用【5】。
    曾有学者研究表明:全麻复合硬膜外麻醉应用于直肠癌老年患者腹腔镜手 术治疗中有利于控制应激反应所引起的生理改变,继而对术后自主呼吸恢复、 早期苏醒及拔管时间起到明显促进作用,与此同时有利于降低术后并发症发生 率;而本次研究结果可证实以上说法,即观察组患者的自主呼吸恢复时间、拔 管时间、完全苏醒时间均短于对照组数据,P 值小于 0.05;与郝伟等【6】学者研 究结果一致,即观察组患者的自主呼吸恢复时间、拔管时间、完全苏醒时间短 于对照组数据,P<0.05。
   总而言之,全麻复合硬膜外麻醉应用于直肠癌老年患者腹腔镜手术治疗中 具有较高的临床价值,能够在发挥显著麻醉效果的基础上缩短自主呼吸恢复时 间及拔管时间,值得应用及推广。

参考文献:
[1]边步荣, 高静, 刘波,等. 不同麻醉方式对老年直肠癌根治术患者 S100β蛋白和认知 功能障碍的影响[J]. 中华全科医学, 2016, 14(9):1473-1476.
[2]王斌, 李军, 后瑞淼,等. 全身麻醉复合硬膜外麻醉对腹腔镜直肠癌根治术患者心输 出量影响[J]. 浙江临床医学, 2016, 18(7):1224-1226.
[3]黄立新, HUANGLi-xin. 全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜直肠癌切除术中的临床研 究[J]. 中外医疗, 2016, 35(11):108-109.
[4]周强. 全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉在腹腔镜手术治疗老年直肠癌中的应用价值分 析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2016, 3(53):10538-10539.
[5]陆卫萍. 硬膜外麻醉复合全身麻醉和单纯全身麻醉在腹腔镜直肠癌手术中的疗效比 较[J]. 中外医学研究, 2016, 14(34):152-153.
[6]郝伟, 范惟, 铁木尔. 全麻复合硬膜外麻醉对直肠癌老年患者腹腔镜手术治疗的临 床效果分析[J]. 中外医疗, 2017, 36(17):109-110.

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