中医护理干预老年胆结石的围术期护理体会

发表时间:2019/4/1   来源:《心理医生》2019年第6期   作者:罗滢玲
[导读] 总结中医护理干预针对老年胆结石的围术期护理体会。方法:选择2017年9月—2018年9月间接收的80例行腹腔镜手术的老年胆结石患者作为研究对象,

罗滢玲  
        (广西壮族自治区桂平市中医医院  广西桂平  537200)
        【摘要】目的:总结中医护理干预针对老年胆结石的围术期护理体会。方法:选择2017年9月—2018年9月间接收的80例行腹腔镜手术的老年胆结石患者作为研究对象,随机均分为观察组和对照组,对照组行常规护理干预,观察组在常规护理的基础上行中医护理干预,研究对比两组患者的干预后相关指标、SAS和SDS评分、并发症发生率情况。结果:对照组的下床时间、恢复普通饮食时间、住院时间均高于观察组,观察组的患者满意率高于对照组,P<0.05;对照组SAS评分、SDS评分明显高于观察组,P<0.05;对照组患者总并发症率明显高于观察组,P<0.05。结论:对老年胆结石围手术期患者在常规护理基础上行中医护理,具有护理效率高,恢复时间快,住院时间短,负性情绪少,治疗依从性强,并发症少的优点,护理效果较好。
        【关键词】中医护理;胆结石;老年患者;围术期护理;体会
        【中图分类号】R248                    【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2019)06-0192-02
        胆结石是老年人常见胆道系统疾病,临床上普遍行腹腔镜手术治疗胆结石,由于老年人免疫力差,受疼痛影响,造成手术和预后效果不佳,因此做好老年胆结石患者围术期护理十分重要,中医护理具有刺激小,恢复快,治疗效果好的优势[1]。对此,本文选取2017年1月—2017年12月间我院收治的80例行腹腔镜手术的老年胆结石患者,40行常规护理,40例中医护理,现将研究成果报道如下。
        1.资料与方法
        1.1 一般资料
        选取2017年1月—2017年12月间接收的80例行腹腔镜手术的老年胆结石患者,男37例,女43例,随机均分为观察组和对照组,其中观察组男19例,女21例,平均年龄(76.01±2.44)岁,病程(6.71±2.07)年;对照组男18例,女22例,平均年龄(76.54±1.97)岁,病程(6.69±1.93)年。两组患者的年龄、性别、病程等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。
        1.2 纳入标准
        所有患者均符合中华医学会编著,人民卫生出版社的《临床诊疗指南-外科学分册》的胆结石诊断标准[2],所有患者均行腹腔镜手术,年龄≥60岁,签订知情同意协议书。
        1.3 排除标准
        意识障碍者,伴发严重心、肺、肾功能疾病者,恶性肿瘤和影响研究效果患者。
        1.4 方法
        1.4.1对照组患者护理方法  对照组患者行常规胆结石手术护理方法[3]。术前检查患者生命体征。术中严格按照规定操作,监测各项指标。术后加强对患者的监护,给予科学饮食指导,术后6h后饮水,进食流食,指导患者下床适量活动。
        1.4.2观察组患者护理方法  观察组在对照组常规护理的基础上行中医护理干预,具体方法为:(1)宣教护理。术前根据患者情况有针对性地宣教,使患者了解病理和治疗知识,对患者焦虑、紧张心理进行安抚。术后对患者行情志调护,依据患者恢复和并发症情况调节其情绪,调动患者的积极情绪。(2)沐足护理。根据患者身体状况及合并症,自制中药沐足药方,每日睡前将双足浸泡在倒入药汁的足浴盆,水温不超过42℃,每日20 分钟。(3)耳穴压豆护理。根据患者病情,选取耳穴胰、内分泌、交感、神门等穴,用胶布将王不留行耔固定在耳部穴位上按压,每个穴位按压3~4下,每日2次。(4)穴位按摩加电针护理。以脐为中心,围绕中脘、天枢、关元三穴顺时针进行腹部按摩15min,每日两次。确定患者穴位,根据患者耐受感适当调节电流,进行电针治疗,每日2次,每次1小时。
        1.5 观察指标
        (1)对比两组患者的相关指标情况,包括术后下床时间、住院时间、恢复普通饮食时间和患者满意率情况;(2)对比两组患者焦虑、抑郁相关情况;(3)对比两组患者并发症情况。
        1.6 评价标准
        使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价患者的负性情绪变化,分值越高代表焦虑、抑郁程度越重[4]。
        1.7 统计学方法
        采用SPSS22.0统计软件对数据进行分析,计数资料采用率(%)表示,组间比较采用χ2检验;计量资料采用(x-±s)表示,组间比较用t检验。P<0.05为比较有差异有统计学意义。
        2.结果
        2.1 两组患者的相关指标情况
        观察组下床时间为(10.62±2.41)h,明显低于对照组(14.24±2.71)h,P<0.05;观察组恢复普通饮食时间为(1.96±0.71)d,明显低于对照组(3.17±0.86)d,P<0.05;观察组住院时间为(4.03±2.41)d,明显低于对照组(7.04±2.18)d,P<0.05;观察组患者满意率为74.61%,明显高于对照组52.17%,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
        
               
        2.3 两组患者并发症情况
        护理干预后,观察组患者Mirizz综合征发生率为5%,明显低于对照组12.5%,P<0.05;观察组患者胰腺炎发生率为0%,明显低于对照组7.5%,P<0.05;观察组患者肠梗阻发生率为10.0%,明显低于对照组20.0%,P<0.05;观察组患者肺炎发生率为0.0%,明显低于对照组2.5%,P<0.05;观察组患者总并发症率为30.9%,明显低于对照组52.7%,P<0.05。详见表3。
       
        表3  两组患者护理后并发症发生情况[n(%)]
        组别 n Mirizz
        综合征 胰腺炎 肠梗阻 肺炎 总并发
        症率
        观察组 40 2(5.0)* 0(0.00)* 4(10.0)* 0(0.00)* (30.9)*
        对照组 40 5(12.5) 3(7.5) 8(20.0) 1(2.5) (52.7)
       
        注:与对照组比较,*P<0.05。
       
        3.讨论
        由于老年人群机体反应较差,胆结石表现不明显,易造成病情延宕,被迫采取手术方式进行治疗。但老年人身体内部机能减退,术后恢复和并发症的发生率较高,会造成老年胆结石患者对手术治疗存在身体和心理担忧,影响治疗和康复效果。
        中医认为,“肝之余气,泄于胆,聚而成精。”故胆的病变与肝的疏泄功能密切相关[5]。中医护理针对老年患者负性情绪重,康复时间长,肝脏和胃肠消化功能恢复慢等问题,在常规外科护理的基础上采用宣教和情志护理,疏解焦虑情绪,达到疏泄肝气,理气开郁的目的,有效缓解胆管口括约肌的紧张,减少胃酸和胰腺分泌,减小胰管压力,避免胰管梗阻,加快手术后恢复;沐足护理针对老年患者手术后伤口血液循环恢复差问题,用中药方剂泡脚,增强血液循环,减轻疼痛影响;采用中医传统的耳穴压豆法,有疏肝利胆消炎止痛的功效,对术后炎症所引起的疼痛,促进患者睡眠有显著疗效。对术后胃肠功能障碍行穴位按摩加电针护理,可促进患者的胃肠蠕动,加快消化吸收和排便。
        本研究显示,观察组下床时间、恢复普通饮食时间、住院时间明显低于对照组,P<0.05,观察组患者满意率明显高于对照组,P<0.05,说明中医护理干预可明显缩短术后恢复时间,减少患者痛苦。观察组SAS评分、SDS评分均明显低于对照组,P<0.05,说明中医护理干预可减少患者的焦虑、抑郁情绪,减少患者的负性情绪。观察组患者总并发症率明显低于对照组,P<0.05,说明中医护理干预可有效减少患者的术后并发症。
        综上所述,对老年胆结石手术后围手术期患者在常规护理的基础上行中医护理,可明显缩短患者的治疗恢复时间,化解患者的负性情绪,有效减少治疗康复负担,增强治疗依从性,并发症少,安全可靠,护理效果较理想。
       
        【参考文献】
        [1]崔秋霞.联用腹腔镜手术与消炎利胆片对老年胆结石患者进行治疗的效果分析[J].当代医药论丛,2017,23(03):89-90.
        [2]古丽努尔·吾赛音.分析人性化护理模式在胆结石手术患者围术期护理中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(40):297.
        [3]林小琴.系统围术期护理在高龄胆结石患者中的应用效果[J].中国当代医药,2017,24(29):188-190.
        [4]何燕琴.高龄高危胆结石患者的围术期护理效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(22):4447-4448.
        [5]张尔芳.对进行手术治疗的高龄胆结石患者实施优质护理的效果探析[J].当代医药论丛,2018,21(06):239-240.

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