带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的疗效体会

发表时间:2019/4/1   来源:《心理医生》2019年第6期   作者:郝海军
[导读] 探讨四肢创伤骨折后骨不连应用带锁髓内钉方案治疗效果及手术实施和术后康复情况。方法:选取四肢创伤骨折后骨不连患者84例,均为我院骨科2017年1月至2018年12月收治

 郝海军  
        (张家口市宣化区中医院  河北张家口  075100)
        【摘要】目的:探讨四肢创伤骨折后骨不连应用带锁髓内钉方案治疗效果及手术实施和术后康复情况。方法:选取四肢创伤骨折后骨不连患者84例,均为我院骨科2017年1月至2018年12月收治,随机分组,就采用加压钢板固定方案治疗(对照组,n=42)与采用带锁髓内钉方案治疗(观察组,n=42)手术总有效率、手术实施及术后骨骼愈合情况、并发症率展开对比。结果:观察组病例临床优良率经评定为95.2%,高于对照组76.2%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术中输血量、手术时间、术后引流量均少于对照组,骨骼愈合时间短于对照组(P<0.05);并发症率低于对照组(P<0.05)。结论:四肢创伤骨折后骨不连患者采用带锁髓内钉内固定方案治疗,可提高手术实施效果,改善手术质量,缩短骨骼愈合时间,且具较高安全性,临床指导意义较为突出。
        【关键词】四肢创伤骨折;骨不连;带锁髓内钉;术中输血量;骨骼愈合时间
        【中图分类号】R687.3                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)06-0152-02
        临床骨科创伤性疾病类型中,四肢创伤骨折占较高病发比例,因骨组织可自我修复,故经有效治疗后,多可达愈合标准。但受骨折端血供丧失、营养不足等多因素影响,部分病例存在不愈合的情况,诱导骨不连现象发生,使治疗具一定棘手性[1]。本次研究针对所选四肢创伤骨折后骨不连的患者,采用带锁髓内钉方案治疗,取得了理想效果,现总结结果如下。
        1.资料与方法
        1.1 一般资料
        选取四肢创伤骨折后骨不连患者84例,均为我院骨科2017年1月至2018年12月收治。随机分组,观察组42例,男25例,女17例,年龄介于24~52岁之间,平均(37.9±2.7)岁;病程介于6~18个月之间,平均(10.3±2.7)个月。骨折部位:胫腓骨5例,股骨14例,肱骨23例。对照组42例,男24例,女18例,年龄介于27~51岁之间,平均(36.9±3.2)岁;病程介于7~17个月之间,平均(10.6±2.1)个月。组间自然信息均衡可比(P>0.05)。
        1.2 纳排标准
        纳入标准:均经X线或CT检查对骨不连确诊;自愿签署本次实验知情同意书,并报经伦理学组织委员会批准。排除标准:由恶性骨肿瘤、骨代谢疾病等引发的骨不连;再次创伤引发的二次骨折病例。
        1.3 方法 
        观察组:本组病例应用带锁髓内钉方案完成上述步骤。即协助患者取仰卧位,成功实施麻醉后,于患肢取一约15cm切口,将皮肤及筋膜逐层切开,充分暴露骨不连部位,采用梯形断面、横断面形式的细致修复,以处理骨不连端,用骨刀对硬化的骨质作凿除处理,打通髓腔,修复骨缺损,后取髂骨块于骨不连端置入,实现复位。效果理想后,应用髓内钉完成固定,对手术切口予以缝合,行有效引流。对照组:本组病例应用加压钢板固定方案治疗。即协助病例取仰卧位,成功实施麻醉后,于患肢取术口,将皮肤精准切开至筋膜,充分暴露骨不连部位,将硬化骨切除,髓腔作打通处理,对骨缺损加以修复,并行植骨内固定,与患者病情结合,对规格适宜的加压钢板选取,于骨不连端置入,后置入皮质骨螺钉,并行加压旋转操作,对手术切口缝合,行有效引流。
        1.4 观察指标
        (1)对比两组手术实施优良率;(2)对比两组手术实施情况,包括术中输血量、手术时间、术后引流量、骨骼愈合时间;(3)对比两组并发症率。
        1.5 疗效标准[2]
        优:术后骨折端压痛或叩痛消失,骨折线缩致1cm内,骨痂形成,活动基本正常;良:术后骨折端有压痛感或叩痛感伴发,骨折线缩至2cm内,有云雾状骨痂形成,活动较前明显改善;可:骨折端有轻微疼痛伴发,骨折线缩至2cm内,活动相对改善;差;未达上述标准。
        1.6 统计学方法
        文中涉及数据均输入SPSS22.0完成统计处理,总有效率、并发症率采用(%)表示,行χ2检验,手术情况采用(x-±s)表示,行t检验,P<0.05差异具有统计学意义。
        2.结果
        2.1 临床总有效率对比
        观察组四肢创伤骨折后骨不连病例手术优良率经评定为95.2%,高于对照组76.2%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
        
             
        2.3 并发症率
        观察组术后愈合不良、感染各1例,并发症率为4.8%,对照组下肢深静脉血栓形成2例,愈合不良3例,感染3例,并发症率为19.1%,差异具有统计学意义(P<0.05)。
        3.讨论
        加压钢板固定操作简便,临床以往常用于四肢创伤骨折后骨不连的治疗,但创伤较大,术中出血量较多,明显增加了术后感染、延迟愈合的风险。此外,受骨骼愈合的影响,钢板作用力下降,也可诱导应力遮挡效应产生,引发再次骨折事件。而带锁髓内钉具抗旋转性能,稳定性居较高水平,属相对独特的轴性固定材料,其可对钢板应力遮挡问题有效解决[3]。此外,带锁髓内钉固定创伤程度轻,术中出血量少,为术后快速恢复创造了理想条件,并可防范下肢深静脉血栓形成、愈合不良、感染等并发症的发生,安全性居较高水平,故更具应用优势[4-5]。采用带锁髓内钉对四肢创伤骨折后骨不连的情况加以治疗,稳定性居较高水平,创面小,各项操作用药较短,可促骨瘕形成块,且术后有较低的再骨折风险。带锁髓内钉具较强抗转能力和稳定性,为一项轴性固定材料,可通过力学对固定力传导,对邻近组织构成的破坏较低,故预后较为突出。结合本次研究结果示,观察组手术优良率明显高于对照组,手术实施情况优于对照组,骨愈合时间短于对照组,并发症率低于对照组。
        综上,四肢创伤骨折后骨不连患者采用带锁髓内钉内固定方案治疗,可提高手术实施效果,改善手术质量,缩短骨骼愈合时间,且具较高安全性,临床指导意义较为突出。
       
        【参考文献】
        [1]宋财,梁西俊,刘向阳,等.带锁髓内钉和动力加压钢板内固定修复股骨骨折后骨不连的比较[J].中国组织工程研究,2015,19(35):5663-5668.
        [2]胡蕴玉主编.现代骨科基础与临床.北京:人民卫生出版社,2006:228-234.
        [3]范炜.四肢创伤骨折后骨不连治疗中对不同植入物内固定的应用效果[J].中国伤残医学,2016,24(19):23-24.
        [4]刘岚,尹倩,洪世顺,等.带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折术后骨不连疗效及安全性评价[J].医药前沿,2016,6(15):163-164.
        [5]郭丹.动力加压钢板与带锁髓内钉内固定治疗四肢骨折后骨不连患者的疗效对比研究[J].中国民康医学,2016,28(4):16-17,25.
       

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