全麻复合硬膜外麻醉对超低位直肠癌患者腹腔镜手术术中血流动力学的影响

发表时间:2019/4/1   来源:《心理医生》2019年第6期   作者:叶海流
[导读] 分析在超低位直肠癌患者行腹腔镜手术中采取全麻复合硬膜外麻醉的应用效果。方法:对照组患者于手术中行常规全麻

叶海流  
        (成都东大肛肠医院麻醉科  四川成都  610000)
        【摘要】目的:分析在超低位直肠癌患者行腹腔镜手术中采取全麻复合硬膜外麻醉的应用效果。方法:对照组患者于手术中行常规全麻,观察组患者则采取全麻复合硬膜外麻醉。结果:两组患者术前HR、MAP指标对比并无明显差异(P>0.05);建立气腹后15min、拔管后5min时对照组患者的HR、MAP指标均较观察组患者显著更低(P<0.05);观察组患者术后麻醉苏醒、意识完全恢复、拔管以及确切回答问题时间均较对照组患者显著更短(P<0.05)。结论:在腹腔镜超低位直肠癌手术中采取全麻复合硬膜外麻醉可维持患者术中血流动力学稳定且术后恢复快。
        【关键词】超低位直肠癌;全麻复合硬膜外麻醉;腹腔镜手术
        【中图分类号】R614                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)06-0144-02
        直肠癌是临床中发病率较高的恶性肿瘤疾病,近年来随着临床中腹腔镜技术的发展和应用,腹腔镜下行保肛手术在超低位直肠癌患者治疗中得以广泛应用。一方面可实现病人肛门功能的最大化保留,另一方面还可降低手术中出血量,有助于改善患者手术后的生活质量水平。但是关于腹腔镜手术中的麻醉方式合理选择仍存在一定争议,通过合理选择数术麻醉方式有助于降低患者手术中的应激反应,对于提升手术效果也具有重要的影响作用[1]。本次研究将重点分析对于超低位直肠癌患者在行腹腔镜手术过程中采取全麻复合硬膜外麻醉的临床效果。
        1.资料与方法
        1.1 一般资料
        选择我院2018年1月—2018年12月行腹腔镜超低位直肠癌手术患者86例作为此次的观察样本,随机数字表法进行分组,依次纳入到观察组与对照组。观察组:包括患者43例,男26例,女17例;年龄57~78岁,平均(64.2±0.4)岁。对照组:包括患者43例,男25例,女18例;年龄56~79岁,平均(63.8±0.6)岁。两组研究对象的常规线性资料对比具有高度的均衡性,有可比性(P>0.05)。
        1.2 方法
        两组患者均于手术前行阿托品肌注,剂量为0.5mg。对照组患者于手术中行常规全麻,实施静吸复合全麻。而观察组患者则采取全麻复合硬膜外麻醉,2%的盐酸利多卡因(13ml)行硬膜外注射,在麻醉期间合理控制好病人的呼吸情况,维持病人呼吸频率为12~14次/分钟。术中给予丙泊酚(1~2mg/kg)+芬太尼(0.1mg/kg)+维库溴铵(4mg)+咪达唑仑(0.06mg/kg)静注维持麻醉诱导。
        1.3 评价指标
        (1)对比两组患者麻醉期间各个时间点的血流动力学指标变化情况,包括心率(HR)和平均动脉压(MAP);(2)比较两组患者的一般术后指标,包括术后麻醉苏醒时间、意识完全恢复时间、拔管时间以及确切回答问题时间。
        1.4 统计学方法
        数据以SPSS17.0处理,均数±标准差用(x-±s)表示,实施t检验,采用率用(%)表示,实施卡方检验,将P<0.05代表差异有统计学意义。
        2.结果
        2.1 两组患者围术期血流动力学指标对比
        两组患者术前HR、MAP指标对比并无明显差异(P>0.05);建立气腹后15min、拔管后5min时对照组患者的HR、MAP指标均较观察组患者显著更低,组间对比均有显著差异(P<0.05)。见表1。
        2.2 两组患者一般术后指标对比
        观察组患者术后麻醉苏醒、意识完全恢复、拔管以及确切回答问题时间均较对照组患者显著更短,且两组对比均存在显著差异(P<0.05)。见表2。
        
          

      
        
        3.讨论
        对于直肠癌患者通过采取腹腔镜手术,有助于避免传统开腹术式术中剖腹痛苦,可实现患者术后尽快恢复,其较高的治疗安全性和有效性受到广大患者的认可和接受[2]。手术过程中采取全麻,虽然对于患者下丘脑以及大脑皮层投影系统和边缘系统形成抑制,然而患者肾上腺和脑垂体髓质的分泌激素均与术中刺激下明显增加,并且术中全麻并无法完全阻断患者的应激反应较高。硬膜外麻醉方式能够阻断患者疼痛传入途径,使得疼痛刺激传入量明显减弱,而通过采取全麻可对中枢经次要途径形成抑制性作用,因此能够抑制患者应激反应。有报道指出[3],通过采取全麻复合硬膜外麻醉的方式,有利于对患者术中醛固酮和皮质醇水平升高,形成抑制性作用。而本次研究结果则提示,通过在直肠癌患者腹腔镜手术中采取全麻复合硬膜外麻醉方式,患者术中血流动力学指标的波动较同期对照组患者明显更低。这表明,通过采取该麻醉方案有助于维持患者术中血流动力学平稳,并且能够取得良好确切的麻醉效果。
        综上所述,在腹腔镜超低位直肠癌手术中采取全麻复合硬膜外麻醉可维持患者术中血流动力学稳定,且术后恢复较快。
       
        【参考文献】
        [1]陈洪涛,胡秀琴,肖鹏冲.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治术的麻醉效果[J].中国卫生标准管理,2018,9(09):130-133.
        [2]郝伟,范惟,铁木尔.全麻复合硬膜外麻醉对直肠癌老年患者腹腔镜手术治疗的临床效果分析[J].中外医疗,2017,36(17):109-110+116.
        [3]何林,蒋燕.腹腔镜直肠癌手术中全身麻醉复合硬膜外麻醉对患者的影响[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(03):194-196.

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