创伤感染患者伤口细菌耐药检测及结果分析

发表时间:2019/4/1   来源:《心理医生》2019年第6期   作者:汪春艳
[导读] 研究创伤感染患者伤口细菌及耐药情况,指导临床合理用药。方法:收集我院2015年12月—2018年9月期间收治的500例开放性外伤患者的伤口分泌物

汪春艳  
        (安吉县天子湖镇中心卫生院  浙江湖州  313309)
        【摘要】目的:研究创伤感染患者伤口细菌及耐药情况,指导临床合理用药。方法:收集我院2015年12月—2018年9月期间收治的500例开放性外伤患者的伤口分泌物,进行细菌分布分析和药敏试验。结果:共分离出289株病原菌,其中有G-杆菌170株占58.82%,G+球菌119株占41.18%;G-杆菌主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌,对亚胺培南敏感性高,对阿莫西林、头孢噻吩等耐药;G+球菌主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌,对万古霉素、西林体考敏感,对青霉素耐药性高。结论:创伤后易导致多种细菌感染,且均有不同程度的耐药。
        【关键词】创伤;感染;细菌;耐药
        【中图分类号】R641                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)06-0130-02
        创伤患者由于皮肤完整性遭到破坏,失去了天然屏障保护功能,为多种病原菌的侵入提供了捷径,伤口感染会导致病人创口愈合延缓,严重者甚至导致感染性休克,严重威胁病人生命。抗菌药物在预防、控制、治疗外科感染中发挥重要作用。目前临床常用的抗菌药物达数百种,由于应用广泛,滥用的现象时有发生。不合理的使用抗菌药物不仅会引起毒副作用和过敏反应,还会增加病原菌的耐药性,导致二重感染[1]。因此,尽早确认病原菌,并通过药敏试验找到最佳的抗生药物,对防止伤口的感染严重化,促进病人的健康恢复至关重要。本次通过回顾性分析本院500例创伤患者临床资料,研究创伤感染患者伤口细菌及耐药情况,指导临床合理用药,现报道如下。
        1.资料与方法
        1.1 资料
        选取我院2015年12月—2018年9月期间收治的500例创伤感染患者患者,男230例,女270例,年龄14~80岁,平均年龄(35±3.9)岁。
        1.2 纳入标准
        年龄≥14岁;损伤严重度评分(ISS)≥16。 
        1.3 排除标准
        糖尿病患者;免疫缺陷患者、肿瘤患者[2]。 
        1.4 细菌鉴定和药敏试验
        分离培养和鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》进行,鉴定采用ATBExpression微生物鉴定系统,药敏试验采用相应配套的药敏卡。质控菌株:大肠埃希菌(ATCC25922)、肺炎克雷伯菌(ATCC700603)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923),标准株均购自国家卫生计生委临床检验中心[3]。
        1.5 数据处理
        将药敏试验结果输入WHONET5.4进行结果分析。
        2.结果
        2.1 分析患者感染伤口细菌分布情况
        
              3.讨论


        病原体作用于人体发病与否取决于病原体的数量与毒力,局部或全身免疫力的下降亦是引发感染的条件。当机体受到严重创伤,保护屏障受到破坏,就为病原体侵入机体引起局部或全身炎症反应打开了第一道大门。感染处理的关键在于控制感染源和合理应用抗菌药物[4]。
        本次研究结果表明,革兰阴性杆菌是导致创口感染的主要致病菌,占58.82%,其中大肠埃希菌最多见,为34.26%,肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌也较多见,检出率分别为9.34%、7.27%、4.50%;革兰阳性球菌也是导致伤口感染的重要致病菌,检出率为41.18%,金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、粪肠球菌均较常见,检出率分别为20.07%、9.69%、6.23%、3.81%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌对阿莫西林、头孢噻吩、头孢他啶的耐药率均为100%,因此不宜用这些药物治疗;而对亚胺培南的耐药率均为0,因此可作为最佳治疗药物。铜绿假单胞菌不宜用复方新诺明治疗,因为对其完全耐药,可选用耐药率最低的亚胺培南。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁的耐药率为0,可选用,不宜选用耐药率高的青霉素。
        综上,创伤患者易导致革兰阴性杆菌尤其是大肠埃希菌感染,且已经出现了对多种抗菌药物的耐药性,因此要重视创伤患者伤口细菌学的检测及药敏试验,严格根据实验结果选取有效的抗菌药物,严禁出现抗生素滥用乱用情况[5]。
       
        【参考文献】
        [1]王月.创伤后感染患者的分泌物细菌分布分析及药物选择[J].中国农村卫生,2018(14):56.
        [2]李璟,刘爱波.创伤感染病原菌分布及耐药性分析[J].现代医药卫生,2016,32(21):3303-3305.
        [3]杨俊,马华兰,谭淑英,等.ICU内重症创伤感染者病原菌及耐药菌的分布[J].海南医学,2017,28(20):3337-3339.
        [4]张建新,李玉民,武东升,等.创伤感染患者伤口细菌耐药检测分析[J].检验医学与临床,2017,14(01):103-105.
        [5]毛凌哲,王小琼,马远东,等.开放性手及前臂创伤感染患者病原菌分布及耐药情况分析[J].浙江创伤外科,2016,21(03):493-495.
       

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