地佐辛超前镇痛对腹腔镜手术患者麻醉苏醒期的影响观察

发表时间:2019/4/1   来源:《医师在线》2018年11月22期   作者:陈伟
[导读] 探讨地佐辛超前镇痛应用于腹腔镜手术中的临床效果。

(皖南医学院第一附属医院弋矶山医院;安徽芜湖241000 )
        【摘要】目的 探讨地佐辛超前镇痛应用于腹腔镜手术中的临床效果。方法 选取2016年12月~2017年12月我院收治的60例腹腔镜手术患者进行研究;采用随机双盲分组法将对象分为观察组和对照组,每组30例;观察组在手术结束前30min静脉注射地佐辛,对照组注射生理盐水。结果 资料统计:观察组拔管后15min的HR、MAP、SpO2、BIS值均优于对照组(P<0.05);术后各个时间段比较,观察组VAS评分均低于对照组(P<0.05)。结论 在腹腔镜手术患者的手术中静脉注射地佐辛,可有效改善患者苏醒期的血流动力学并缓解患者的术后疼痛感,一定程度减轻了患者的应激反应。
        【关键词】腹腔镜手术;地佐辛;麻醉苏醒期;血流动力学;疼痛感
        [ 中图分类号 ]R2    [ 文献标号 ]A    [ 文章编号 ]2095-7165(2018)22-0178-01
       
       
随着微创水平的提升,腹腔镜手术现已成为临床上广泛使用的一种手术方式,相对于传统手术,具有创伤小、康复快的特点。由于人工气腹会对患者的循环和呼吸造成较大影响,临床上多选择复合全身麻醉的方式,常用的瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉具有苏醒快的特点,但其作用时间相对较短,腹腔镜手术术后疼痛往往容易被临床医生所忽视,可能会诱发痛觉过敏[1],在未干预的情况下,往往会给患者带来不利影响。超前镇痛一般指伤害性刺激作用于机体之前采取一定措施以防止神经中枢敏化、减少或消除伤害所引起的疼痛[2]。本研究将采用回顾性研究的方式,探讨地佐辛超前镇痛应用于腹腔镜手术中的临床效果,汇报如下:
        1.资料与方法
        1.1一般资料
        选取2016年12月~2017年12月收治的60例腹腔镜手术患者进行研究,患者ASA分级:Ⅰ~Ⅱ级,患者既往无心肺疾病,术前肝肾功能正常,无药物过敏史、成瘾史,无内分泌疾病史;采用双盲分组法将对象分为观察组(n=30)男18例、女12例,年龄22~59岁,平均年龄(45.3±7.1)岁,体重44~79kg,平均体重(60.9±3.7)kg;对照组(n=30)男19例、女11例,年龄24~62岁,平均年龄(46.0±7.5)岁,体重45~81kg,平均体重(61.6±4.5)kg。统计学提示两组基本指标无差异(P>0.05),具有可比性。
        1.2方法
        两组采取同样的麻醉诱导方式,术中用瑞芬太尼、丙泊酚静脉泵注维持,同时两组均行HR、MAP、SpO2、BIS监测,观察组患者于手术结束前30min静脉注射地佐辛5mg;对照组患者于手术结束前30min静脉注射生理盐水2mL;两组患者手术结束前5min停止静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼。
        1.3评价指标
        ①比较两组对象拔管后15min的HR、MAP、SpO2、BIS值;②采用VAS视觉模拟评分,比较两组对象术后1h、2h、3h的疼痛评分,评分越高则提示患者的疼痛感越剧烈。
        1.4统计学方法
        SPSS 19.0软件对结果作统计学比较,()作计量资料,两组HR、MAP、SpO2、BIS值及术后各时间段VAS评分均采用t检验。P < 0.05提示结果有统计学意义。
        2.结果
        2.1两组拔管后15min各相关指标比较
        统计显示:观察组拔管后15min的HR、MAP、SpO2、BIS值均优于对照组,各数据组间比较均有统计学差异(P<0.05),数据见表1。
        表1(两组拔管后HR、MAP、SpO2、BIS值对比)
       

        地佐辛属新型阿片受体混合激动-拮抗剂,主要作用于μ和κ受体,地佐辛是部分μ受体激动剂和κ受体拮抗剂,同时也是去氧肾上腺素和5-羟色胺再摄取抑制剂。地佐辛的镇痛效价与吗啡相当,可能存在阿片受体以外的镇痛作用靶点,作为一款进入我国不久的镇痛药,其特殊的药理机制在临床中有广泛应用的范围。不仅镇痛效果显著、安全性良好,同时具有耐受性好和副作用小的优势[3-4],对比传统经典的阿片类药物使用来讲 ,其不良反应的发生率和程度少而轻,因此其在临床工作中有广阔的使用前景。研究显示,观察组患者实施地佐辛超前镇痛,患者拔管后15minHR、MAP、SpO2及BIS值均优于对照组(P<0.05),提示地佐辛超前镇痛可稳定腹腔镜手术患者苏醒期的血流动力学。另一方面,观察组患者苏醒后1h、2h、3hVAS评分均低于对照组(P<0.05),提示地佐辛超前镇痛可有效缓解患者苏醒期的疼痛,减少全麻术后的躁动和应激反应[5],且不良反应的发生率较低。
        综上所述,研究得出结论:对腹腔镜手术患者实施地佐辛超前镇痛可稳定患者苏醒期的血流动力学并缓解患者的疼痛感,提升患者的舒适度和满意度,值得在临床中借鉴并推广使用,但仍需设计更加严密及大样本的研究进行验证。
        参考文献
        [1]杨伟伟,尤浩军.芬太尼诱发腹腔镜胆囊切除术患者术后痛觉过敏的剂量效应关系[J].中国临床研究, 2017,30(12):1604-1607.
        [2]李小静,吉晓丽,钱涛,等.不同剂量地佐辛超前镇痛对老年患者全麻苏醒期应激反应的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(7):75-78.
        [3]单汉民,徐文丽,吴鹤芬,等. 地佐辛复合麻醉对结肠癌腹腔镜手术术后患者IL-6、MDA及SOD水平影响研究[J].中国生化药物杂志,2016,36(04):102-104.
        [4]宋国军.不同剂量地佐辛复合舒芬太尼用于腹腔镜卵巢囊肿剔除术的镇痛效果及对血清5-HT和PS的影响[J].解放军医药杂志,2017,29(12):104-108.
        [5]高燕凤,袁伟,霍雄伟,陈亚丽,丁晓英,景桂霞,吕毅.地佐辛术前给药对腹腔镜结肠癌根治术患者苏醒期躁动和应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志, 2014,30(9):863-866.

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