血浆超敏C-反应蛋白、基质金属蛋白酶-9浓度与PCI治疗中无复流的关系

发表时间:2019/3/30   来源:《心理医生》2019年第6期   作者:刘科彤
[导读] 探讨超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)浓度对PCI治疗中无复流的影响。方法:选取58例于我院进行PCI治疗的急性ST段抬高心肌梗死患者

 刘科彤  
         (齐齐哈尔医学院附属第三医院心内三科  黑龙江齐齐哈尔  161000)
         【摘要】目的:探讨超敏C-反应蛋白(hs-CRP)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)浓度对PCI治疗中无复流的影响。方法:选取58例于我院进行PCI治疗的急性ST段抬高心肌梗死患者,根据PCI治疗中是否发生“无复流”分为两组,分别为“无复流组”和“血流正常组”。分别测定两组患者术前血浆超敏C反应蛋白(hs-CRP)、MMP-9水平并比较。结果:无复流组患者血浆超敏C反应蛋白(hs-CRP)、MMP-9水平均高于血流正常组(P<0.01)。结论:PCI治疗前血浆MMP-9、hs-CRP浓度在理论上对预测PCI治疗中“无复流”的发生有一定价值。
         【关键词】急性心梗;PCI治疗;无复流;超敏C-反应蛋白;基质金属蛋白酶-9
         【中图分类号】R542.22                 【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)06-0082-02
         急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死,而PCI(经皮冠状动脉介入治疗)是治疗AMI重要而有效的手段。“无复流”是指冠状动脉狭窄通过介入治疗解除,但远端前向血流丧失,TIMI0级,它严重影响 AMI患者的心脏功能及预后[1-2]。本研究旨在探讨超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、MMP-9与心肌梗死再灌注后“无复流”现象的关系,寻找“无复流”现象发生的相关危险因素和预测指标。
         1.资料与方法
         1.1 一般资料
         选取58例2017年07月—2018年12于我院进行PCI治疗的急性ST段抬高心肌梗死患者,所有入选患者均符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2016》中直接PCI的适应证,“无复流”的诊断标准为患者通过PCI治疗,其梗死相关动脉再通后,冠状动脉造影排除病变部位内膜撕裂、管壁夹层、血栓栓塞等因素,梗死相关动脉前向血流达TIMI 0~1级[3]。根据PCI治疗中是否发生“无复流”分为两组:“无复流”组12例,男10例,女2例,年龄(51.35±13.43)岁;血流正常组 46例,男33例,女13例,年龄(52.68±12.15)岁。两组患者性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
         1.2 方法
         入院后所有患者均口服氯吡格雷300~600毫克或替格瑞洛180毫克,拜阿司匹林300毫克,瑞舒伐他汀钙片20毫克,行急诊PCI治疗,介入治疗选择桡动脉入路,开通闭塞血管后根据血栓负荷情况进行血栓抽吸,出现无复流患者冠脉内给予替罗非班或硝普钠。术后常规口服阿司匹林肠溶片100毫克 1/日、氯吡格雷75毫克 1/日或替格瑞洛 90毫克 2/日、瑞舒伐他汀钙片 10毫克 1/日。
         1.3 观察指标
         所有患者入院即刻床旁抽取静脉血5mL,置于含肝素抗凝剂的离心管中,离心(1000r/min,15min),-20℃保存备用。采用免疫比浊法测定血浆超敏C-反应蛋白(hs-CRP)浓度;采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验测定血浆基质金属蛋白酶-9(MMP-9)浓度。
         1.4 统计学处理
         全部数据应用SPSS19.0软件进行分析,计量资料以(x-±s)表示,计数资料应用率表示,进行χ2检验。MMP-9、hs-CRP 之间的相关性采用直线相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
         2.结果
         2.1 无复流组患者血浆MMP9、hs-CRP、cTnI水平均高于血流正常组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
         
                  
         2.2 两组患者MMP-9、hs-CRP的相关性分析结果
         “无复流”组血浆MMP-9浓度和hs-CRP浓度无明显相关性(r=0.027,P>0.05);血浆MMP-9浓度和CTnI浓度正相关(r=0.412,P<0.01)。
         3.讨论
         急性心肌梗死是冠心病的一种急性心脏事件,是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死,常可危及生命。PCI是治疗ACS最重要、最有效的手段,ACS患者通过PCI使冠脉血流恢复,心肌细胞重新获得营养,可以降低病死率。“无复流”现象是STEAMI患者行PCI治疗严重的并发症,它的存在使AMI患者病死率升高。而炎症因子在冠心病的发生、发展中都起着重要作用,所以对它的检测可能是预测PCI术后心脏不良事件的重要指标,hs-CRP是炎症的一项敏感指标,其与冠心病的发展及预后紧密相关,是ACS的一个主要危险因素;MMP-9是明胶酶的一种,它不仅影响斑块的稳定性,而且还参与急性心肌梗死后心肌重构的发生,有研究发现,冠心病患者较健康者体内血清MMP-9的浓度明显升高,并且与疾病的严重程度和冠脉病变严重程度关系密切。近几年,PCI治疗过程中“无复流”现象的发生受到人们的广泛关注。本研究显示,“无复流”组患者血浆MMP-9、hs-CRP、cTnI浓度均高于血流正常组,提示“无复流”多发生在AMI梗死范围较大的患者,同时也提示炎症因子有可能参与了“无复流”现象的发生过程。本研究相关分析结果提示“无复流”组患者血浆MMP-9 浓度与CTnI浓度呈正相关,说明了AMI患者联合MMP-9和CTnI的检测可能成为“无复流”的预测因子。
         综上所述,PCI术前检测血浆MMP-9、hs-CRP、CTnI的浓度,有利于预测PCI术中无复流的发生,从而减少远期心脏不良事件的发生。
        
         【参考文献】
         [1] NICCOLI G, BURZOTTA F, GALIUTO L,et al. Myocardial no-reflow in humans[J].Am Coll Cardiol,2009,54(4):281-292.
         [2] REZKALLA S H,KLONER R A.Coronary no-reflow phenomenon:from the experimental laboratory to the mayocardiac catheterization laboratory[J]. Catheter Cardiovasc Interv,2008,72(7):950-957.
         [3]中华医学会心血管病学分会.经皮冠状动脉介入治疗指南[J].中华心血管病杂志,2009,37(1):422.
         
        

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