愈糜汤加减治疗糜烂性胃炎40例临床观察

发表时间:2019/3/29   来源:《心理医生》2019年第6期   作者:胡卫海 陈林 黄瑞群
[导读] 观察自拟愈糜汤加减治疗糜烂性胃炎的临床疗效。方法:将患者随机分为实验组及对照组两组,对照组患者采用奥美拉唑胶囊口服常规治疗

 胡卫海  陈林  黄瑞群  
         (湖南省永州市中医医院内一科  湖南永州  425000)
         【摘要】目的:观察自拟愈糜汤加减治疗糜烂性胃炎的临床疗效。方法:将患者随机分为实验组及对照组两组,对照组患者采用奥美拉唑胶囊口服常规治疗,比较两组患者的临床症状、有效率及不良反应发生情况。结果:治疗组有效率97.5%,对照组有效率82.5%,治疗组与对照组对比P<0.05,有统计学意义,且治疗组在缓解临床症状方面更优于对照组(P<0.05),两组在治疗过程中均无不良反应发生,说明愈糜汤安全有效,可以进一步临床推广。
         【关键词】愈糜汤;糜烂性胃炎;脾胃湿热;临床疗效
         【中图分类号】R259                    【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)06-0050-02
         随着我国经济的迅速发展、人们生活节奏的加快、饮食结构及习惯的改变,慢性糜烂性胃炎患者日益渐多,且越来越年轻化。本病简称CEG,临床表现多以上腹饱胀感或烧灼感、泛酸、嗳气为主,也可无明显不适。CEG属现代医学的名词,中医无统一病名,我科常将其归属于“胃脘痛”的范畴。本病西医治疗近期效果可,但容易反复、疗效不尽如人意。中医药加减治疗本病疗效确切,尤其是本病湿热中阻型,远期疗效更佳。报道如下。
         1.临床资料
         1.1 一般资料
         选取我院2015年3月至2017年5月门诊及住院部收集的80例糜烂性胃炎患者(中医辨证为脾胃湿热型胃脘痛),随机分为实验组跟对照组,每组40例。实验组:男性20例、女性20例;最大年龄75岁,最小年龄25岁,平均(50.73±13.81)岁。对照组:男性21例、女性19例;最大年龄75岁,最小年龄24岁,平均(49.38±14.56)岁。2组患者在年龄、性别方面具没有可比性(P>0.05)。
         1.2 诊断标准
         1.2.1临床诊断  2012年中华医学会消化病分会修订的《中国慢性胃炎共识意见(2012上海)》中规定了其临床诊断标准为:①多数患者无症状;有症状者可出现不规则上腹痛、早饱、嘈杂反酸、嗳气等症状;②内镜下可见黏膜红斑,糜烂出血点或斑块,伴或不伴水肿,及充血渗出等基本表现;③采用快速尿素酶或13C呼气试验检测判断是否存在HP感染;④B超或其他检查(如CT)排除其他疾病及系统性疾病引起胃炎症状。
         1.2.2中医脾胃湿热型辨证标准  主症:①胃脘胀痛;②口黏且苦。次症:①大便黏腻不爽;②脘腹灼热;③纳呆泛恶;④身重困倦。舌脉:舌红,苔黄腻;脉濡数或滑数。证型确定:具备主症2项和次症1或2项,症状不明显者,参考舌脉,及胃镜、病理相关检查。
         1.3 方法
         1.3.1治疗方法  治疗组:西药奥美拉唑胶囊口服(四川科伦制药 规格20mg×14粒/瓶),奥美拉唑肠溶胶囊20mg/次,2次/日,早晚饭前30分钟服用。对照组:愈糜汤加减口服治疗。基本方如下:黄连6g、黄芩10g、蒲公英15g、白芍10g、藿香10g、厚朴10g、茯苓10g、白术10g、甘草5g。加减:湿邪偏重者加佩兰;热象偏重者加连翘;恶心呕吐者加竹茹、陈皮;气滞腹胀者加枳实。每日1剂,水煎,早晚分服。
         疗程:1个月为一疗程。服药期间清淡饮食、忌烟酒忌辛辣刺激之物,并停服其他治疗胃病的药物。
         1.3.2疗效评定标准  采用尼莫地平法计算,疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。①临床痊愈:主要症状消失或基本消失,疗效指数>95%;②显效:主要症状明显改善,70%≤疗效指数<95%;③有效:主要症状明显改善,30%≤疗效指数<70%;④无效:主要症状无明显改善,甚或加重,疗效指数<30%。
         2.结果
         见表1。
                
         3.讨论
         糜烂性胃炎属于慢性胃炎的一种,可分为急性和慢性,根据胃镜下表现,又可分为平坦糜烂和隆起糜烂。临床上多以慢性糜烂性胃炎(CEG)更为多见,胃镜检查时发现多数病变在胃窦部,幽门螺杆菌多数呈阳性。临床表现不一,主要为上腹部不适、隐痛或胀痛或灼痛感及腹胀等。近年来发病率较高,年轻患者越来越多,对日常生活及工作造成不同程度的影响。
         西医认为本病的发生与HP感染、饮食或环境因素、自身免疫及吸烟、饮酒、药物等因素有关,主要从以下几个方面治疗:①一般治疗,如注意休息、清淡饮食、戒烟戒酒、停服对相关药物;②根除HP(多数CEG患者合并有HP感染);③对症治疗:制酸(H2受体拮抗剂、PPI)、保护胃粘膜(铋剂、硫糖铝等)、改善胃动力(吗丁啉、莫沙必利等)。但现在抗生素耐药、长期服用PPI类药物可致肾功能受损,所以有较多的患者疗效不佳,病情反复发作。
         中医药治疗本病方法较多,且有其独特的优势,如我们常用的半夏泻心汤为汉代医圣张仲景所创,现仍广泛用于本病寒热错杂型。又如金元四大家之一李东垣所创“补中益气汤”,现用于治疗本病脾胃虚弱型效果明显。现代有许多医家综合前人的经验或自己通过大量临床实践,运用复方或自拟方加减治疗本病,亦取得明显的临床效果。如杨维平等所创海蛸愈糜汤治疗115例本病患者,有效率达98.3%。吴艳春采用香砂六君子汤合左金丸加减治疗30例本病患者,有效率达96.67%。笔者根据本地区气候特点及人们喜饮酒、嗜食辛辣的特点,并经过临床大量实践,创立以“清热利湿”为主的愈糜汤疗效明显,方中黄连、黄芩、蒲公英清热利湿为君药;藿香祛湿解表、芳香醒脾为臣药;佐以厚朴祛湿行气,茯苓、白术健脾祛湿扶正,白芍调理肝脾、又可防止祛湿太过伤正;甘草调和诸药,合白芍名为“芍药甘草汤”,可以缓急止痛。全方共凑清热利湿健脾之效。且现代药理学研究,黄连、黄芩、蒲公英等有杀灭幽门螺杆菌的作用。通过临床实践观察,疗效明显,可以进一步推广运用。
        
         【参考文献】
         [1]张杰,徐进康.中医治疗糜烂性胃炎的Meta分析[J].中国医康,2016,51(10):1092.
         [2]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.中国中西医结合消化杂志[J].2018年1月第26卷第一期第一页.
         [3]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(2012上海)[J].胃肠病学,2013,18(1):24-36.
        

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