舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的效果分析

发表时间:2019/3/29   来源:《心理医生》2019年第6期   作者:陶双全
[导读] 探讨舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的效果。方法:用随机数字表法在我院2016年7月—2018年6月接收的无痛分娩产妇中纳入50例为对象,

陶双全  
         (三台县刘营镇中心卫生院  四川绵阳  621103)
         【摘要】目的:探讨舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的效果。方法:用随机数字表法在我院2016年7月—2018年6月接收的无痛分娩产妇中纳入50例为对象,单盲法分组为对照组25例和观察组25例。采用罗哌卡因为对照组产妇麻醉,采用舒芬太尼+罗哌卡因为观察组产妇麻醉,比较两组产妇的麻醉优良率。结果:观察组产妇的麻醉优良率95.35%,相较于对照组的78.57%高,P<0.0。结论:女性无痛分娩时使用罗哌卡因与舒芬太尼结合进行硬膜外麻醉的效果明显,可获得极佳的麻醉优良率。
         【关键词】无痛分娩;硬膜外麻醉;舒芬太尼;罗哌卡因
         【中图分类号】R714.3                  【文献标识码】A                     【文章编号】1007-8231(2019)06-0029-02
         分娩过程中会产生不同程度的疼痛感,加上机体产生的一系列不适感,从而导致产妇对分娩十分恐惧,继而出现情绪、心理状态不稳定的情况,对分娩造成很大的影响。故而临床上提出无痛分娩,主要是在产妇分娩过程中予以适当的麻醉,从而起到镇痛的效果,减轻产妇在分娩过程中承受的疼痛。但是无痛分娩时的麻醉药物选择尤为关键,不仅要具有良好的镇痛效果,更不能对母婴的身心健康和生命造成威胁。近年临床上使用的麻醉药物诸多,但麻醉效果和适应性均不同,为了提高无痛分娩的安全性,本次研究旨在对无痛分娩产妇接受舒芬太尼和罗哌卡因结合实施硬膜外麻醉的临床效果进行探讨。
         1.资料与方法
         用随机数字表法在我院2016年7月—2018年6月接收的无痛分娩产妇中纳入50例为对象,均符合参考文献朱友书[1]中的纳入标准,排除存在合并症和先天性疾病、血液系统疾病患者,单盲法分组为对照组25例和观察组25例。对照组产妇年龄在22~34岁之间、均值是(25.09±2.53)岁,体重在52~74kg之间、均值是(62.27±2.51)kg;观察组产妇年龄在24~32岁之间、均值是(25.11±2.40)岁,体重在53~75kg之间、均值是(62.30±2.45)kg。两组产妇的基线数据比较无统计学意义,P>0.05,具有可比性。研究符合医学伦理,征得产妇及其家属的同意。
         1.2 方法
         纳入产妇都接受硬膜外麻醉,于产妇宫口开到3cm左右时建立静脉通道,再给予1000ml的葡萄糖生理盐水,密切监测产妇的胎心变化。观察组产妇用舒芬太尼和罗哌卡因麻醉,选择腰L3、4椎间隙硬膜外穿刺,硬膜外腔中置管3cm左右,以0.15%盐酸罗哌卡因和0.0001%舒芬太尼混合液4ml麻醉,密切观察产妇的生命体征和其他变化,未见不良反应时,则等5min之后再给药5ml;对照组产妇用罗哌卡因麻醉,硬膜外置管成功后以0.15%盐酸罗哌卡因4ml麻醉,密切观察产妇的生命体征和其他变化,未见不良反应时,则等5min之后再给药10ml。
         1.3 观察指标
         评价两组产妇的麻醉效果,参照参考文献刘德来[2]中的麻醉效果判断标准评价,以视觉模拟评分法(VAS)评价,分值为0~2分提示为优,分值为3~4分提示为良,分值>4分提示为差。
         1.4 统计学方法
         将两组患者的临床资料详细整理,以SPSS23.0统计学软件分析,计数资料以(%)表示,以卡方检验;统计学软件分析得P<0.05时,则具有统计学意义。



         2.结果
         观察组产妇的麻醉优良率95.35%,相较于对照组的78.57%高,P<0.05;见表1。
         表1  两组产妇的麻醉效果比较[n(%)]
         组别 例数 优 良 差 优良率(%)
         观察组 43 26(60.47) 15(34.88) 2(4.65) 41(95.35)
         对照组 42 12(28.57) 21(50.00) 9(21.43) 33(78.57)
         χ2值 / / / / 5.3084
         P值 / / / / 0.0212
        
        
         3.讨论
         产妇分娩时其体内会分泌大量的儿茶酚胺,不仅会带给产妇很强烈的不适感和疼痛,也会对产妇的子宫收缩造成影响,比如其节律性、对症性等,稍有不慎便会对产妇的分娩进程造成影响,或者许多产妇因此选择剖宫产,从而影响其产后机体恢复,且发生并发症的风险也大[3]。无痛分娩即分娩镇痛,指在产妇分娩的过程中采用多种方法减轻或是消除疼痛感,减轻产妇分娩承受的痛苦,更能稳定产妇的心理状态,也对产妇产后疲倦的预防有着积极作用。
         近年临床上已广泛使用无痛分娩,而连续性硬膜外麻醉以其独特的优势被常用,此麻醉方式对人体的下肢影响很小,且不会带给母婴身心较大的损伤,李鹏飞[4]的研究中指出,连续性硬膜外麻醉镇痛效果确切,且对下肢的影响小,母婴耐受性良好。目前,临床上常用的麻醉药物诸多,本次研究中选择了舒芬太尼和罗哌卡因,罗哌卡因是酰胺类局部麻醉药物之一,使用后和人体内的血浆蛋具有极高的结合率,不会有大量的药物分子透过胎盘,更不会对人的心脏造成较大的毒性,给药时低浓度和小剂量便能够起到麻醉效果,且仅是对机体的感觉神经起到组织效果,将此药用于无痛分娩中的安全性高。但单药罗哌卡因的麻醉效果具有局限性,且罗红等人[5]的研究中指出,对照组患者的0、I级疼痛比例20.59%、32.35%比观察组的38.24%、52.94%低,且镇痛起效时间和完全阻滞时间、持续时间均差于观察组,得出以舒芬太尼联用的麻醉效果更高。舒芬太尼为阿片类激动剂,此药的药物成分是芬太尼的衍生物,具有极佳的亲脂作用,使用后可以快速通过人的血脑屏障,并和血浆蛋白结合而发挥极佳的镇痛效果。将舒芬太尼和罗哌卡因配伍进行硬膜外麻醉的效果显示,两药结合使用能够补足单一用药的局限性,且麻醉效果得以加强,也不会对母婴造成较大影响,应用于无痛分娩中的价值显著。
         综上所述,舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的效果显著,值得广泛应用。
        
         【参考文献】
         [1]朱书友.探讨无痛分娩过程中应用舒芬太尼配伍罗哌卡因行硬膜外麻醉的临床价值[J].中国农村卫生事业管理,2018,38(04):530-531.
         [2]刘德来.无痛分娩应用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果研究[J].海峡药学,2018,30(06):171-172.
         [3]张元玲.舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(39):78+81.
         [4]李鹏飞.探讨盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩的麻醉效果[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(28):38-39.
         [5]罗红,关晓娟,谭春阳,等.舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的有效性探讨[J].中国现代医生,2017,55(28):102-104+108. 
        

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