脊髓脊膜膨出患儿围手术期的临床护理

发表时间:2019/3/28   来源:《心理医生》2019年第5期   作者:司莎莎
[导读] 探讨脊髓脊膜膨出患儿围手术期的临床护理方法。方法:选取2016年1月—2018年12月我院的129例脊髓脊膜膨出患儿,随机分为两组。对照组采用常规护理,观察组采用综合护理。结果:观察组患儿家长对护理的满意度为95.31%(61/64),明显高于对照组的80.00%(52/65)(P<0.05)。结论:脊髓脊膜膨出患儿围手术期采取综合护理有较好的应用效果。

司莎莎  
          (西安市儿童医院  陕西西安  710004)
          【摘要】目的:探讨脊髓脊膜膨出患儿围手术期的临床护理方法。方法:选取2016年1月—2018年12月我院的129例脊髓脊膜膨出患儿,随机分为两组。对照组采用常规护理,观察组采用综合护理。结果:观察组患儿家长对护理的满意度为95.31%(61/64),明显高于对照组的80.00%(52/65)(P<0.05)。结论:脊髓脊膜膨出患儿围手术期采取综合护理有较好的应用效果。
          【关键词】脊髓脊膜膨出;围手术期;临床护理
          【中图分类号】R473.72                 【文献标识码】B                     【文章编号】1007-8231(2019)05-0216-02
          脊髓脊膜膨出是新生儿较为严重的一种先天性中枢神经系统畸形,主要发生于孕期大约28d,大部分患儿会并发脊髓拴系以及脑积水,对大小便以及下肢运动造成不良的影响[1]。手术是治疗脊膜膨出的唯一有效方法,手术治疗的目的在于通过切除膨出的部分,把脊髓神经根回纳入椎管中,且修补缺损部位[2]。本研究主要探讨了脊髓脊膜膨出患儿围手术期的临床护理方法。
          1.资料与方法
          1.1 一般资料
          选取2016年1月—2018年12月我院的129例脊髓脊膜膨出患儿,随机分为两组。观察组64例,男34例,女30例;年龄1个月~6岁,平均年龄(1.73±0.45)岁;合并马蹄足畸形5例,并发脊膜破溃14例,双下肢功能障碍 18例,大小便失禁 25例。对照组65例,男35例,女30例;年龄1个月~6岁,平均年龄(1.64±0.59)岁;合并马蹄足畸形4例,并发脊膜破溃13例,双下肢功能障碍17例,大小便失禁24例。两组的基线资料具有可比性(P>0.05)。
          1.2 方法
          观察组的护理如下:(1)术前护理:①皮肤护理:嘱患儿的家长勤为患儿更换尿布,便后使用温水清洗患儿的臀部,动作应轻柔,避免出现红臀,保持患儿局部皮肤处于清洁状态。衣服包裹不能太紧,应柔软和宽松;②卧位:尽量取俯卧位或者侧卧位,防止对膨出物造成摩擦以及压迫,避免膨出脊膜囊壁发生破裂;③保暖:患儿体温调节中枢尚未发育完善、对环境温度改变的适应能力较低以及散热速度较快,因此应保持适宜的室温,使用柔软且温暖的衣物对患儿进行包盖;④心理护理:术前,护理人员针对患儿及家属的心理特征给予必要的心理疏导,介绍手术方法,缓解其紧张、恐惧心理;⑤禁止饮食:年龄较大的儿童术前禁饮禁食6~8h,婴幼儿禁饮禁食4~5h,新生儿禁饮禁食3h;⑥手术前日备皮,术前2小时为患儿清理肠道。


(1)术后护理:①观察病情:术后严密监测患儿生命体征的变化情况,当患儿发生烦躁不安、面色苍白、哭闹、抽搐以及呕吐等情况时,应当马上进行检查,及时告知临床医师。若患儿温度超过38.5℃,立即给予物理降温。观察患儿大小便的量、次数和性状,双下肢的自主活动状况,保持尿管管路通畅,防止牵拉脱出,便后注意清洁消毒。加强观察伤口敷料的包扎和固定情况,防止患儿大小便时对伤口造成污染,避免发生感染,认真观察伤口渗出液的量、颜色和性状。②体位护理:正确的体位可以有助于确保手术治疗效果,预防压疮和脑脊液外漏,术后护理人员应帮助患儿采取俯卧位。注意压迫位置皮肤,保持清洁干燥,长按摩,防压疮,术后伤口压盐袋。避免弯腰和弓背等会使切口张力增加的体位,防止脑脊液漏。③饮食护理:指导患儿食用高蛋白、高纤维、高热量的饮食,已增强机体抵抗力,利于伤口愈合。④引流管:术后留置引流管者,保持引流管通畅,防止扭曲、压迫和脱出,并记录引流液量和引流液性质。⑤功能训练:术后观察患儿双下肢的活动状况,有无瘫痪及肌无力,对瘫痪和双下肢无肌无力的患儿应当适量进行肢体功能训练,使用手掌从患儿的肢体远端到近端按摩其肌肉,以促进肌肉的血液循环,避免发生肌肉萎缩和关节僵直。
          1.3 观察指标
          观察两组患儿家长对护理的满意度,分为满意、比较满意及不满意。
          1.4 统计学分析
          采用SPSS19.0,组间率的比较用χ2检验,P<0.05表明差异有统计学意义。
          2.结果
          观察组十分满意27例,比较满意34例,不满意3例,满意度为95.31%(61/64);对照组十分满意19例,比较满意33例,不满意13例,满意度为80.00%(52/65)。观察组患儿家长对护理的满意度明显高于对照组(P<0.05)。
          3.讨论
          脊膜膨出的发生是在胚胎时期由于椎弓的发育出现障碍,椎管没有闭合,造成脊膜(或脑膜)经过椎弓(或颅骨)不正常裂孔疝出在皮下部位,而且凸出形成球状的囊性肿物[3-4]。少数合并下肢肌无力、大小便失禁和瘫痪等,并发症较多,手术难度较高。脊髓脊膜膨出手术通过切除膨出的囊壁,将神经根与脊髓之间的粘连得以松解,把膨出的神经组织回纳进椎管中,修补软组织的缺损状态,以缓解和控制神经系统症状,防止神经组织受到持性牵扯而使临床症状加重,预防囊壁破溃以及继发感染,改善患儿的生活质量[5-6]。在围术期采取有效的护理对手术效果是否成功,患儿的预后和生长、发育均有影响。本研究通过在手术前后采取一系列的综合护理干预,使患儿家长对护理的满意度提高至95.31%,明显高于对照组的80.00%。
          综上所述,脊髓脊膜膨出患儿围手术期采取综合护理有较好的应用效果。
         
          【参考文献】
          [1]何强,吉文玉,汪永新.宫内手术治疗脊髓脊膜膨出的应用现状及展望[J].中国临床神经外科杂志,2017,22(10):727-729.
          [2]何强.脊髓脊膜膨出手术治疗的研究进展[J].中国微侵袭神经外科杂志,2017,22(8):373-375.
          [3]庄于修,郑珊.胎儿外科技术在先天性脑脊髓脊膜膨出的应用现状和展望[J].中华小儿外科杂志,2016,37(3):230-233.
          [4]吕健,权瑜,巩守平,等.硬质内镜辅助下行脊膜膨出和脊髓脊膜膨出修补术的初步体会[J].中国内镜杂志,2016,22(2):91-94.
          [5]鲁润春,赵晓文,伊志强,等.经骶后正中入路手术治疗先天性骶前脊膜膨出[J].中华神经外科杂志,2017,33(2):133-137.
          [6]谭小欣.儿童脊髓脊膜膨出术后观察与护理[J].中国实用医刊,2016,43(4):122-123.
          
         

投稿 打印文章 转寄朋友 留言编辑 收藏文章
  期刊推荐
1/1
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的昵称:
您的邮件地址:
邮件主题:
推荐理由:

写信给编辑
标题:
内容:
您的昵称:
您的邮件地址: