经皮椎体成形术后非手术椎体骨折的相关危险因素探究

发表时间:2019/3/28   来源:《中国蒙医药》2019年第1期   作者:赵存赛 杨再超 田进财 海恒光 郭龙
[导读] 目的:探讨经皮椎体成形术后发生非手术椎体骨折的相关危险因素。

宁夏银川国龙医院  750004
        【摘  要】目的:探讨经皮椎体成形术后发生非手术椎体骨折的相关危险因素。方法:于我院2014年1月至2016年12月在我院行经皮椎体成形术的患者中选取120例,根据术后有无非手术椎体骨折分为骨折组和无骨折组。回顾分析两组临床资料,分析患者术后非手术椎体骨折发生的相关危险因素。结果:单因素与多因素分析结果显示,25-羟维生素D、骨水泥椎间盘渗漏以及抗骨质疏松治疗都与术后非椎体骨折具有较大关系(P<0.05)。结论:骨水泥椎间盘渗漏、术后未实施抗骨质疏松治疗、低25-羟维生素D都是引发经皮椎体成形术后非手术椎体骨折的主要危险因素。
        【关键词】经皮椎体成形术;骨质疏松;非手术椎体骨折;危险因素
       
       
随着现代医疗水平的不断进步,经皮椎体成形术已经成为临床治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的重要手段,其疗效得到临床普遍认可,但是该手术治疗后的非手术椎体骨折发生率较高,极大地影响了患者远期疗效[1]。目前对于非手术椎体骨折的发生原因尚无一致结论,不同学者对其相关危险因素分析的差异较大。本研究回归分析了120例2014年1月至2016年12月在我院实施经皮椎体成形术的患者资料,对其术后非手术椎体骨折发生的危险因素进行了如下总结:
        1.资料与方法
        1.1一般资料
        收集病例120例,均为2014年1月~2016年12月我院收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者,均给予经皮椎体成形术治疗,其中男性患者66例,女性患者54例,年龄在61~83岁之间,平均(72.4±5.2)岁。随访2-4年,根据其术后是否发生非手术椎体骨折分为两组,骨折组(30例),无骨折组(90例)。
        1.2方法
        观察和记录患者的性别、年龄、身高、体重、病史、术前椎体压缩程度、术前腰椎骨密度(BMD)、骨水泥椎间盘渗漏、骨水泥注射量等资料,随访2-4年,叮嘱患者术后1个月、3个月、6个月以及12个月到院测定骨代谢相关指标(血钙、磷、甲状旁腺激素、25-羟维生素D等),取其平均值进行统计学分析。
        1.3统计学方法
        本组数据采用SPSS19.0处理,用(x±s)表示计量数据,组间行t检验,(%)代表计数资料,卡方检验差异,用P<0.05表示差异有统计学意义。
        2.结果
        2.1两组基本资料比较
        无骨折组的抗骨质疏松治疗、骨水泥椎间盘渗漏与骨折组比较,差异明显(P<0.05),其他指标对比无显著差异。
       
表1:两组基本资料分析
      

 

3.讨论
        经皮椎体成形术后发生椎体骨折的原因较多,有学者认为术后疼痛的快速缓解,部分患者过早开始活动是导致术后非手术椎体骨折的主要原因[2]。也有学者认为该并发症是原发性骨质疏松症的自然进程,所以即便是没有实施手术的患者也有可能出现该并发症[3]。但大部分的学者认为骨水泥的注入使得脊椎的生物性能发生了改变,极大的增加了患者的非手术椎体骨折发生风险。有学者利用有限元模型发现骨水泥对相邻椎体可起到与垂直柱类似的作用,能够增加椎间压力,从而增加患者相邻椎体的骨折发生风险[4]。
        经皮椎体成形术利用高压将低黏度的骨水泥注入,骨水泥可通过椎体回流或骨折裂缝渗漏到病椎外。手术操作失误可导致骨水泥椎间盘渗漏,尽管大部分无明显症状,但由于椎间盘的营养主要通过终板和纤维途径扩散而来,骨水泥的渗入会减退细胞的渗透功能,从而影响椎间盘的代谢和营养吸收[5]。本研究结果骨折的15例患者中有6例发生骨水泥椎间盘渗漏,显著少于无骨折组患者。多因素分析结果显示骨水泥椎间盘渗漏是经皮椎体成形术后非手术椎体骨折的危险因素。椎体骨折在骨质疏松症患者中较为常见,术后严格的抗骨质疏松治疗可有效促进原有骨折修复,减少新骨折发生。本研究显示骨折组患者中接受抗骨质疏松治疗的患者显著较少,组间差异明显。维生素D 可调节肠道和肾脏吸收钙磷的吸收,调控矿物质的代谢平衡。25-羟维生素D是反映体内维D营养和功能状况的指标,若该指标达到30ng/ml及以上则表示维生素D充足。本研究通过回归分析发现,25-羟维生素D也是引发术后非手术椎体骨折的危险因素。
        总而言之,经皮椎体成形术后非手术椎体骨折的发生与骨水泥椎间盘渗漏、低25-羟维生素D和术后未实施抗骨质疏松治疗等具有较大关系,其他因素对该并发症的影响还有待进一步研究。
        参考文献:
        [1]李康,王诗尧,许少策,师政伟,武建超,雷栓虎,岳海源,汪玉良.中国人群PVP术后非手术椎体骨折的危险因素[J].中国脊柱脊髓杂志,2018,28(09):801-810.
        [2]谢建毅,石道敏,徐卫星,刘杰.经皮椎体后凸成形术术后非伤椎再发骨折的相关危险因素分析[J].浙江医学,2018,40(12):1374-1377.
        [3]曹冬子,许正伟,王存良,鲁良,尚伟,孙玉录.老年骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形术后新发骨折的危险因素分析[J].空军医学杂志,2018,34(01):41-44.
        [4]邓潇,王国毓.椎体后凸成形术后非手术椎体再发骨折的相关因素分析[J].颈腰痛杂志,2017,38(03):201-205.
        [5]黄江发,桑莉莉,谢雨舟,刘洪亮.PVP/PKP术后非手术椎体再发骨折的相关因素分析[J].中国中医骨伤科杂志,2016,24(07):40-43.
  

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