心脏骤停患者行心肺复苏中的联合用药分析

发表时间:2019/3/28   来源:《中国蒙医药》2019年第1期   作者:李汉霖 李华良 郑玉叶 陈映辉 李江平
[导读] 目的:探讨联合用药在心脏骤停患者行心肺复苏中的应用效果。

福建省泉州市安溪县医院  362400
        【摘  要】目的:探讨联合用药在心脏骤停患者行心肺复苏中的应用效果。方法:随机将我院收治的心脏骤停行心肺复苏的48例患者分为两组,对照组给予肾上腺素治疗,观察组给予肾上腺素联合血管加压素治疗,比较两组患者自主循环恢复时间、恢复率、24h存活率及出院存活率,同时比较两组复苏成功后的心脏和循环系统参数。结果:观察组患者自主循环恢复时间低于对照组,而自主循环恢复率、24h存活率及出院存活率高于对照组,两组比较差异显著(P<0.05)。观察组复苏成功后心率、平均动脉压、ST段下移、尿量及多巴胺用量都优于对照组,两组间比较差异显著(P<0.05)。结论:联合用药方案能提高自主循环恢复率和急救成功率,减轻单纯肾上腺素引起心肌损伤和不良预后。
        【关键词】心脏骤停;肾上腺素
       
       
心肺复苏是心脏骤停患者首要采取的急救措施,心肺复苏包括基础生命支持和高级生命支持两个步骤,基础生命支持阶段包括病情评估、脉搏检查、胸外按压、开放气道、人工呼吸机除颤等步骤,高级生命支持包括气道控制、呼吸支持、点击除颤及复苏用药等过程,复苏用药在高级生命支持阶段具有重要意义,其主要目的在于增加重要脏器、脑组织血液灌注,从而提高室颤阈值和心肌张力,以利于患者自主循环恢复[1]。肾上腺素一直是心肺复苏中的首选药物,但肾上腺素在增加心肌收缩力和重要器官灌注量的基础上,也会不同程度的增加心肌耗氧量和降低心排量,为此本文将血管加压素联合肾上腺素应用于临床中,具体应用效果见如下报道。
        1 资料与方法
        1.1 对象资料 选择2016年12月至2018年9月我院收治的48例心脏骤停行心肺复苏的患者作为研究对象,其中男性患者32例,女性患者16例,所有患者心脏停博不超过15min,未见本文使用药物禁忌症或慢性疾病终末期,按照数字表随机分组法将48例患者分为两组。观察组27例,男性18例,女性9例,平均年龄(47.9±2.4)岁,绝对心脏停博时间在4-12min之间,平均时间(8.1±1.3)min,开始心肺复苏至用药时间在35-80s之间,平均时间(65.7±3.9)s,对照组21例,男性14例,女性7例,平均年龄(47.3±2.1)岁,绝对心脏停博时间在3-14min之间,平均时间(7.8±1.5)min,开始心肺复苏至用药时间在32-77s之间,平均时间(62.8±4.2)s,两组患者基础资料的比较无统计学差异(P>0.05)。
        1.2治疗方法 两组患者入院后均按照2014版心肺复苏指南的相关要求,按压患者胸外心脏,同时快速建立静脉通道和人工通气,期间密切监测患者心率、血压等生命体征指标,心肺复苏期间采用5min评估法,发现患者自主循环恢复者即可停止按压。两组患者心肺复苏期间都给予静脉推注肾上腺素治疗,单次静脉推注剂量为1mg,每隔3-5min给药1次,直至患者自主循环恢复停止用药[2]。观察组在以上治疗基础上给药静脉推注血管加压素治疗,单次静脉推注剂量为40U,每隔10min给药1次,直至自主循环恢复停止用药。
        1.3观察指标 比较两组患者自主循环恢复时间、恢复率、24h存活率及出院存活率,同时比较两组复苏成功后的心脏和循环系统参数。自主循环恢复是指心肺复苏及药物治疗后,患者出现窦性、交界性等自主规则心律,患者收缩压超过90mmHg,舒张压超过60mmHg,且血压超过上述水平维持30min以上。24h存活率是指患者自主循环和心率恢复后,患者呼吸和意识亦恢复至心脏骤停前水平,且持续超过24h。出院存活是指患者心率、循环、呼吸和意识水平完全正常,患者病愈出院。为评价治疗药物对患者心脏、循环系统及肾脏的影响,本文还观察了复苏成功患者的心率、平均动脉压、复苏成功后心电图ST段下移幅度、0.5h内多巴胺用量、6h内尿量。
        1.4 统计学分析 本文实验所得数据使用SPSS16.0分析,所得数据检验方法分别为x2检验和t检验,当统计值P<0.05表明有统计学意义。
        2 结果
        2.1两组自主循环恢复情况及存活率比较 观察组患者自主循环恢复时间为(7.8±1.3)min,对照组患者自主循环恢复时间为(15.2±1.9)min,观察组自主循环恢复时间低于对照组,两组比较差异显著(P<0.05)。观察组自主循环恢复率、24h存活率及出院存活率高于对照组,两组比较差异显著(P<0.05),见表1。
        表1两组自主循环和存活情况比较(n,%)
       

 

3 讨论
        心肺复苏用药的主要目的是增加重要器官的血液灌注量,而重要器官血液灌注量,尤其是冠脉血液灌注量是决定心肺复苏成功与否的关键,心脏复跳的临界水平是冠脉灌注压要达到1-5mmHg,而此时的主动脉舒张压方能达到30mmHg以上,为达到上述临界复跳水平的冠脉灌注压,临床常给予药物以增加心肌收缩力和加速传导,促使心脏能够复跳,肾上腺素即可起到上述作用,也因此被广泛应用于心肺复苏急救中。肾上腺素具有α受体和β受体双重激动作用,标准剂量和大剂量所产生的临床效果差异较大,其对心血管的药理效应主要表现为增加心肌收缩力,增强心肌电活动和自动节律性,增加脑组织和冠脉的血流量,同时也会增加外周血管阻力和心肌耗氧量,降低心排量和心肌缺血,从而对心脏复跳和自主循环恢复产生不利影响,为此本文在肾上腺素基础上将血管加压素联合应用于临床中,实验结果提示,观察组自主循环恢复时间低于对照组,而自主循环恢复率、存活率都高于对照组,且复苏成功后心脏和循环功能受影响程度更低,观察组复苏成功后心率、平均动脉压、ST段下移、尿量及多巴胺用量都优于对照组,这主要源于血管加压素联合肾上腺素能大大增加血管收缩幅度,且优先收缩外周血管,从而保障了脑组织和冠脉的血液供应。综上所述,联合用药方案能提高自主循环恢复率和急救成功率,减轻单纯肾上腺素引起心肌损伤和不良预后。
       
        参考文献:
        [1] 李松兴,汪洋畅,李清香.心脏骤停患者采用UK联合低分子肝素钙治疗在心肺复苏中的安全性和有效性研究[J].中国现代药物应用,2016,10(11):182-183.
        [2] 邹勤华,钱会银,徐波,等.成人 CPR 中血管加压素联合肾上腺素疗效的 Meta分析[J].中国急救医学,2016,36(6):539-546.

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