探析中药灌肠对早中期肾功能不全患者肾功能的影响

发表时间:2019/3/28   来源:《中国蒙医药》2019年第1期   作者:魏江波
[导读] 目的 探讨中医中药对早、中期慢性肾功能不全患者肾功能的影响。

大庆市中医医院  163311
        【摘  要】目的 探讨中医中药对早、中期慢性肾功能不全患者肾功能的影响。方法 将70例各种原因(糖尿病、高血压、免疫系统疾病)等所致的慢性肾功能不全患者随机分成两组,在给予基础改善肾功、降低尿蛋白等常规治疗的基础上,治疗组给予配合中医中药治疗,每个月监测患者患者24h尿蛋白定量及肾功能情况对比,了解中医中药在早、中期慢性肾功能不全患者治疗中的作用。结果 配合中医中药治疗,能有效缓解慢性肾功能不全患者肾功能进展速度,降低患者尿蛋白。结论 中医中药治疗对慢性肾功不全早、中期患者有确切治疗效果,能有效达到延缓肾功能进展的目的。
        【关键词】中医中药;慢性肾功能不全;影响
        ABSTRACT:Objective To investigate the effect of traditional Chinese medicine(TCM)on renal function in patients with chronic renal insufficiency in the early and middle stages.Methods 70 patients with chronic renal insufficiency caused by various causes(diabetes mellitus,hypertension,immune system diseases)were randomly divided into two groups.On the basis of routine treatment such as basic improvement of renal function and reduction of urinary protein,the treatment group was treated with traditional Chinese medicine.The 24-hour urinary protein quantity and renal function of patients were monitored monthly,and the comparison of traditional Chinese medicine was made.The role of treatment in middle-term chronic renal insufficiency patients.Result Combined with traditional Chinese medicine treatment,can effectively alleviate the progress of renal function in patients with chronic renal insufficiency,reduce urinary protein.ConclusionTCM treatment has definite therapeutic effect on patients with chronic renal insufficiency in the early and middle stages,and can effectively delay the progress of renal function.
        Key words:Traditional Chinese Medicine;Chronic Renal Insufficiency;Impact
       
       
慢性肾功能不全是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害,致使肾脏明显萎缩,不能维持基本功能,临床出现以代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征。
        慢性肾功能不全分为四期,其中:①肾功能代偿期是指肾小球滤过率(GFR)≥正常值1/2时,血素氮和肌酐不升高、体内代谢平衡,不出现症状(血肌酐(Scr)在133~177μmol/L(2mg/dl));②肾功能不全期肾小球滤过率(GFR)<正常值50%以下,血肌酐(Scr)水平上升至177μmol/L(2mg/dl)以上,血素氮(BUN)水平升高>7.0mmol/L(20mg/dl),病人有乏力,食欲不振,夜尿多,轻度贫血等症状。


我们将这两期纳入慢性肾功能早、中期,在这两个阶段,可以通过药物及相关手段,维持患者肾功能、尿蛋白及症状在相当长的一个时期处于稳定状态。
        1 资料与方法
        1.1一般资料 选择我院普通内科住院患者70例,其中男性36例,女性34例,年龄28~70岁,平均年龄(59±1.1)岁,发现肾功能不全时间在2~8年,平均(60±12.8)月。
        1.2入排标准 ①纳入标准:来院住院治疗或门诊治疗的慢性肾功能不全,肾功能检查值肾小球滤过率大于20%,肌酐值小于442μmol/L。②排除标准:已经肾活检证实为慢性肾小球肾炎、肾病综合征患者。
        1.3方法 70例患者随机分成两组,其中治疗组、对照组各35例,入选患者在年齡、起病原因、发病年限、并发症上均无明显差异。两组均给予常规肾脏保护性治疗,控制血糖、血压、原发病,治疗组在治疗组基础上给予中医中药治疗4w,比较患者治疗前后的血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率、24h尿蛋白定量。
        1.4中药方剂 酒军 15g、龙骨 20g、牡蛎 20g、红藤 20g、败酱草 20g、川芎 20g、丹参 30g、水煎 100ml、灌肠,tid,中药灌肠前先予以温水灌肠清洗肠道,治疗组每周灌肠5d,1次/d,肠内保留30min/次,休息2d,连续4w后复查肾功、24h尿蛋白定量等指标。
        1.5统计学处理 计量资料以均数±标准差(x±s)表示,同组患者治疗前后的比较采用配对样本t检验,两组间计量资料的比较采用独立样本t检验,两组间率的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
        2 结果
        2.1两组患者临床情况的比较 两组慢性肾功能不全患者在年龄、性别比例、原发病构成、研究开始前患者的血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率、24h尿蛋白定量等方面差异均无统计学意义。
        2.2两组患者治疗前后各临床指标的比较 A组患者经给予中医中药配合治疗16w后,患者的血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率、24h尿蛋白定量水平有明显降低,P值分别为0.024和0.018。B组患者经常治疗14w后,上述各指标较治疗前差异均无统计学意义。
        治疗组患者在4w治疗结束后,平均血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率、24h尿蛋白定量值均较治疗前有明显降低,P值小于0.05,具有统计学意义。
        3 讨论
        肾脏疾病是严重危害人类健康的一类疾病,是内科的常见病和多发疾病。如果临床治疗不当和不及时,可转归为肾功能不全,严重危害健康和生命。自血液净化技术及肾移植术开展以来,开创了慢性肾功能衰竭治疗的新纪元,特别是肾移植的成功,被看作是本世纪医学领域的一大突破[2],然而因上述技术难度高,费用大,肾脏供体缺乏,目前尚不能全面开展,在基层医院开展条件更欠缺,因此积极探索能够延缓肾功能不全进展的治疗方法是近年的研究热点。近十余年来,国内许多医院采用低蛋白饮食,加用必需氨基酸治疗慢性肾功能不全,取得了一定的疗效。中医中药是我国传统医学的瑰宝,古代医家积累了丰富的治疗肾脏疾病的经验。本院在采用西医基础治疗的基础上,配合中医中药保留灌肠治疗慢性肾功能不全早中期疗效显著。
        中药保留灌肠,又称为结肠透析,与腹膜透析的原理十分相似。现代药理研究证实直肠黏膜有很强的吸收能力,药物经静脉进入大循环而发挥治疗作用。保留灌肠是仿腹透原理,通过弥散作用和超滤作用,将血液中分子物质清除掉。药液进入肠壁被粘膜吸收,扩张肠壁血管,使血液中蓄积的氮质、肌酐与毒素进行有效地降解,以达到降解蛋白产物的目的[3]。中医认为,肺与大肠相表里,肺主气、有朝百脉之功能,中药灌肠通过肺与大肠的经络表里关系将药液随肺气的布散而布达全身,发挥整体的治疗作用。中药灌肠疗法根据“六腑以通为用”的原则,通过应用具有活血凉血、通腑泄浊、祛湿解毒之大黄、丹参、(生)牡蛎、(生)龙骨等以迅速降低或排除肠内毒素,降低血液中 BUN等。灌肠法使用简单,操作方便,且价廉效优,毒副作用少,深受临床医生和广大患者的欢迎。
        本方灌肠药物中,大黄苦寒,入脾、胃、大肠、肝经,能推陈出新,荡涤肠道淤积,刺激肠道促进排便;有文献记载:大黄能促进通腑泄浊,促进肠道对肌酐和尿素氮的排泄,影响慢性肾功能不全患者氨基酸的代谢,抑制肝肾组织中尿素氮的合成。生龙骨、牡蛎有平肝潜阳、收敛固涩之功效,能使泻浊不忘固涩,邪祛正安,并防止血管扩张而造成出血。红藤,味苦性平,归肝、大肠经,有清热解毒,活血通络,祛风杀虫的功效;常与败酱草相须为用,治疗胃肠盆腔疾病。败酱草味辛、苦、微寒,有清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛之功,实验证明,本品清热解毒化湿、凉血化瘀排脓,有消除局部炎症,改善病变部位微循环,促进溃疡修复的作用。川芎活血化瘀,祛风解毒,现代研究其扩张肾出球小动脉的作用大于扩张入球小动脉,从而降低肾小球囊内压,延缓肾功能衰竭;丹参性苦微寒,归心、肝经,有祛瘀止痛,活血通经,清心除烦之功效;现代药理研究丹参可以改善外周微循环,促进组织修复与再生。诸药合用,通腑泄浊,解毒排秽,可降低血中尿素氮、肌酐,改善尿毒症之症状,促进肾功能的恢复。本研究通过设立对照组,在西医基础治疗的基础上配合中药灌肠治疗,结果证实配合中药灌肠对改善慢性肾功能不全患者的肾功能进展有确切的疗效,值得临床推广应用。
        参考文献:
        [1]李远东.内科疾病现代药物治疗[M].济南:山东科学技术出版社,1992:232.
        [2]张双贵,朱中骥.中药保留灌肠治疗慢性肾功能不全 51例[J].湖南中医杂志,2006,22(2):49.
   

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