地黄饮子联合妙纳治疗卒中后痉挛性瘫痪的临床疗效观察

发表时间:2019/3/28   来源:《中国蒙医药》2019年第1期   作者:王贞萍
[导读] 目的:观察地黄饮子加妙纳片治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的临床疗效。

湖南省桑植县民族中医医院  湖南桑植  427100
        【摘  要】目的:观察地黄饮子加妙纳片治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的临床疗效。方法:将脑卒中后痉挛性瘫痪患者104例。随机分为两组,治疗组52例和对照组52例,两组均予西药妙纳片(盐酸乙哌立松片)治疗,治疗组加服地黄饮子汤剂口服,6周后进行临床疗效评定。结果:治疗组患者肌张力改善情况、Fugel-Meyer评分和Barthel指数评分指数均优于对照组。结论:中西医结合治疗可明显改善脑卒中后患者痉挛性瘫痪肢体的肌张力,同时可促进患者功能的恢复,改善患者的运动功能,提高其生存自理能力。
        【关键词】地黄饮子;妙纳片;脑卒中;痉挛性瘫痪;疗效观察
       
       
脑卒中是非常严重的健康问题,迄今,卒中是引起人类死亡的前三位原因(仅次于冠心病)。在全球每年5050万死亡,由于卒中死亡的为440万,占9%。大量的生存病人使人群中卒中病人的比例日益增加,目前占全球总人口的1%。而生存的病人中至少有一半留有不同程度的残疾,严重影响患者的生存质量,给家庭和社会带来沉重的负担。而痉挛性瘫痪是脑卒中主要的后遗症状之一,因病变部位不同可导致肢体单瘫、偏瘫、截瘫和四肢瘫。主要表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理反射(+),浅反射减弱或消失,无肌萎缩和肌束震颤。如不及时治疗或治疗不当,将会严重影响脑卒中病人患肢功能的恢复。因此,早期抗痉挛治疗在脑卒中的康复中占用非常重要的地位,今年来笔者运用地黄饮子联合妙纳治疗脑卒中后痉挛性瘫痪,取得较为满意的疗效,现报道如下。
        1.资料与方法
        1.1临床资料 104例入选患者均来自于本院2015年6月至2017年12月住院及门诊的脑卒中偏瘫患者(自愿配合治疗),所有病例均符合第七版神经内科学脑梗死(脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死)、脑出血诊断标准[1],并经CT或MRI证实;意识清楚,且为首次中风,无严重并发症及多脏器功能衰竭,可以口服或鼻饲用药者(继发癫痫者、妊娠者、对妙纳过敏者除外)。根据Ashworth评定量表[2],将肌张力增高的患者随机分为治疗组和对照组,每组各52例。两组患者情况见表1,两组患者的病程、性别、年龄、脑卒中的性质、上下肢肌张力、Fugl-Meyer评分和Barthel指数评分[3]经统计学处理均无显著差异(P>0.05),具有可比性。
       
表1两组患者的一般情况比较
       

 

1.2治疗方法  治疗组治疗:①地黄饮子煎服,处方:熟地黄、巴戟天、山茱萸、肉苁蓉、石斛、白茯苓、麦门冬各30g,远志、石菖蒲、五味子各10g,肉桂、附子各3g,每日一剂,煎约300ml,早晚各150ml,温服:②妙纳片50mg一日三次。对照组服用妙纳片50mg一日三次。两组同时配合运动疗法、针灸、推拿、理疗等常规康复疗法,每日1次,6周为1个疗程,1个疗程后评定疗效。治疗期间不使用其他抗痉挛药物。
        1.3疗效评定指标及标准[4]  肌张力评定采用Ashworth分级0-IV评定:上肢以肘关节、下肢以膝关节为观测对象,显效:降低2级及2级以上肌张力;有效:降低1级肌张力;无效:无改善。运动功能采用Fugl-Meyer评分测定。日常生活活动能力(ADL)采用Barthel指数评定。
        1.4统计学处理  所得数据采用SPSS26.0系统软件包进行系统分析:计数资料均采用(x±s)表示,运用X2检验;计量资料采用t检验;两组之间疗效的比较采用Ridit分析。检验标准d=0.05,P值小于0.05为显著性差异,小于0.01为非常显著性差异。
        2结果
        两组患者治疗前后疗效比较、Fugl-Meyer评分和Barthel指数评分的情况见表2和表3。
        表2治疗前后疗效比较
       


注:治疗前后两组Fugl-Meyer评分和Barthel指数比较皆有统计学意义(P<0.05)。
        3讨论
        脑卒中的发病率、致残率、和死亡率高,为提高患者的生活、工作能力及生活质量,经过早期正规系统的康复治疗,60%的患者日常生活能自理,20%在复杂活动中需要帮助,15%需要较多帮助,5%需要完全帮助[5]。脑梗死后第二天就可以进行肢体被动运动,脑出血宜在病情稳定后进行。国内外资料证明,脑卒中后运动功能的恢复前3个月最快,3个月后明显变慢;出血性卒中好于缺血性卒中。按照Brunnstrom偏瘫恢复6阶段学说,脑卒中早期康复不仅是增加肌力,更重要的是抗痉挛、抑制共合运动姿势反射的体位疗法,为以后的系统日常训练打好基础。因此,早期抗痉挛治疗在中风偏瘫的康复中占有非常重要的地位[6]。
        脑卒中中医属“中风”之范畴,半身不遂者又有偏枯、偏风、身偏不用、风痱等病名。李东垣认为属“正气自虚”。其后明代张景岳倡导“非风”学说,并提出“内伤积损”的论点。《景岳全书·非风》言:“非风一症即时人所谓中风症也。本皆内伤积损颓败而然,原非外感风寒所致。[7]”“中风病因病机复杂,归纳起来不外乎火、痰、气逆、血瘀、其中以虚为其根本”因此脑卒中的病机可概括为肾虚痰淤,所以方选地黄饮子,滋肾阴,补肾阳,化痰开窍。方中熟地、山茱萸补肾填精,肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳,四药同用以治下元虚衰之本,共为君药。附子、肉桂助阳益火,协肉苁蓉、巴戟天温暖下元,补肾壮阳,并可摄纳浮阳,引火归原;石斛、麦冬滋阴益胃,补后天以充养先天:五味子酸涩收敛,合山茱萸可固肾涩精,伍肉桂能摄纳浮阳,纳气归肾,五药合用,助君药滋阴温阳补肾之伍,同属臣药。石菖蒲、远志、茯苓化痰开窍,以治痰浊阻窍之标,且与诸补药相伍,又可交通心肾,俱为佐药。诸药合用则肾虚得以补益,痰淤去而脑络得通。现代药理研究表示,地黄饮子可明显降低血清总胆固醇;可清除脑自由基,抗动脉硬化等。
        综上所述,地黄饮子联合妙纳治疗卒中后痉挛性瘫痪,具有提高疗效的作用,治疗效果确切,值得临床上进一步研究。
       
        参考文献:
        [1]贾建平、陈生弟.神经病学[M].-7版.一北京:人民卫生出版社,2013:175-193
        [2]燕铁斌.临床痉挛指数:痉挛的综合临床评定[J].现代康复,2010,4(1):88-89
        [3]王拥军.卒中单元[M].北京:科学技术文献出版社,2004.6:190-519
        [4]胡维铭,王维治.神经内科主治1000问[M].-4版.-北京:中国协和医科大学出版社.2010.10:443-444
        [5]谈跃,任惠.脑卒中现代临床与康复[J].昆明:云南科技出版社,1999:49-50
        [6]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2003.1:320-330
        [7]黄鹰,温屯清等.地黄饮子加减合针刺治疗脑梗死恢复期(肾虚痰瘀型)40例临床观察[J].冲医药导报,2017.13(5):27-28
     

投稿 打印文章 转寄朋友 留言编辑 收藏文章
  期刊推荐
1/1
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的昵称:
您的邮件地址:
邮件主题:
推荐理由:

写信给编辑
标题:
内容:
您的昵称:
您的邮件地址: